2022年哈爾濱市精神衛(wèi)生醫(yī)療機構現(xiàn)狀調查

李璽琨 張于 劉麗萍

隨著社會的快速發(fā)展，精神疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴重威脅居民的身心健康及社會的安定。2019 年HUANG等[1]通過流行病學調查發(fā)現(xiàn)，我國精神分裂癥及相關精神病性障礙、焦慮障礙、心境障礙、進食障礙、酒精或藥物使用障礙、沖動控制障礙等六大類精神障礙的終生患病率為16.6%。其中，嚴重精神障礙患者肇事、肇禍發(fā)生率較高，約為10%[2]。而2017 年全球疾病負擔研究報告指出，精神疾病和物質濫用造成的疾病負擔占全球疾病負擔的16%[3]。因此，精神衛(wèi)生是我國重大公共衛(wèi)生問題、社會問題和民生問題[4]。為探討哈爾濱市域內一級以上注冊有精神科的民營及公立醫(yī)療機構基本情況和運營現(xiàn)狀，通過對比醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療質量、人力資源等方面的數(shù)據，了解精神專科醫(yī)院心理學科的發(fā)展現(xiàn)狀，分析哈爾濱市精神專科醫(yī)院資源及服務利用情況，為十四五期間完善哈爾濱市精神心理衛(wèi)生服務體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月在哈爾濱市注冊的開設精神科的56 家醫(yī)療機構作為研究對象。

1.2 方法

自擬《哈爾濱市精神專科醫(yī)院基本情況調查表》，包括醫(yī)療機構的基本信息（醫(yī)院的性質、開設的床位數(shù)、等級等）、專科人員情況（醫(yī)生、護士人數(shù)以及學歷職稱構成情況）、精神衛(wèi)生服務數(shù)量及利用情況（門急診和出入院患者數(shù)、出院患者平均住院日等）、科研能力等指標。通過電子郵件向哈爾濱市行政區(qū)域內的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構發(fā)放調查表。發(fā)放56 份調查表，但因部分醫(yī)院未開展精神疾病診療工作，只回收22 份，有效調查表22 份。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據由專人錄入計算機，經2 次數(shù)據核查后，采用Excel 及 SPSS 20.0 建立數(shù)據庫，進行描述性分析。

2 結果

2.1 基本信息

哈爾濱市域內各區(qū)縣均覆蓋有注冊精神科的醫(yī)療機構共計56 家，其中目前暫未開展工作24 家（占42.85%），停診2 家（占3.57%），不對外開展工作4 家（占7.14%），未填寫問卷4 家（占7.14%）。按醫(yī)療機構性質劃分：目前已知開展工作的22 家醫(yī)療機構中，公立醫(yī)院7 家（占31.82%），民營醫(yī)院15 家（占68.18%）。按醫(yī)療機構等級劃分：目前已知開展工作的22 家醫(yī)療機構中，一級醫(yī)院11家（占50%），二級醫(yī)院1 家（占4.55%），三級甲等醫(yī)院7家（占31.82%）（包括綜合醫(yī)院精神科），三級乙等1 家（占4.55%），三級未定等級醫(yī)院2 家（占9.09%）。目前開展精神疾病診療工作的22 家精神醫(yī)療機構中，4 家僅設有門診，其余18 家共有床位數(shù)7 107 張。其中公立醫(yī)院共有床位數(shù)1 946 張（占27.38%），民營醫(yī)院共有床位數(shù)5 161 張（占72.62%）。哈爾濱精神專科白漁泡醫(yī)院擁有床位數(shù)4 000張，占民營醫(yī)院床位數(shù)的大部分。2022 年哈爾濱市精神科床位密度7.19 張/萬人。22 家醫(yī)療機構中萬元以上設備共計865 臺，其中三級醫(yī)院783 臺，綜合醫(yī)院35 臺，二級醫(yī)院3 臺，一級醫(yī)院44 臺。

2.2 專科人員情況

各級精神醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員共計3 701 名，其中精神科護士3 073 名（83.03%），精神科醫(yī)師505 名（占13.64%），心理治療師44 名（占1.19%），康復師13名（占0.35%），公衛(wèi)醫(yī)師4 名（占0.11%），其他輔助科室62 名（占1.68%）。精神醫(yī)療機構內各級精神科醫(yī)師共計505 名，其中正高級職稱103 名（占20.40%），副高級職稱72 名（占14.26%），中級職稱173 名（占34.26%），初級職稱149 名（占29.50%），無職稱8 名（占1.58%）。各級精神醫(yī)療機構精神科醫(yī)師共計505 名，其中博士12 名（占2.38%），碩士69 名（占13.66%），本科388 名（占76.83%），大專32 名（占6.34%），中專4 名（占0.79%）。

2.3 精神衛(wèi)生服務數(shù)量及利用情況

2022 年度各級精神醫(yī)療機構門診年服務人次數(shù)共308 178 人次。其中三級專科醫(yī)院就診267 767 人次，明顯多于二級甲等醫(yī)院、一級醫(yī)院的門診年服務人次數(shù)。其中哈爾濱市第一專科醫(yī)院門診年服務人次數(shù)251 342 人次（占81.56%）。

2022 年度各級精神醫(yī)療機構急診服務人次數(shù)共547 人次，三級專科醫(yī)院急診服務人次數(shù)明顯多于綜合三甲醫(yī)院，其中哈爾濱市第一專科醫(yī)院就診399 人次（占72.94%）。具有住院床位的精神機構共計18 家，其中2022 年未開展住院服務的共計4 家，分別為黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院、珠江心腦血管醫(yī)院、黑龍江神志醫(yī)院，其余14 家在2022 年度各級精神醫(yī)療機構年入院共計37 057 人次。三級專科醫(yī)院收治人次數(shù)明顯多于綜合三甲醫(yī)院，其中哈爾濱市第一專科醫(yī)院年入院共計7 988 人次（占21.56%）。哈爾濱市每個精神科醫(yī)師平均年負擔門診610 人次，年負擔住院73 人次。目前僅2 家醫(yī)院開展精神專科遠程/ 互聯(lián)網醫(yī)療服務工作，其中哈爾濱市第一專科醫(yī)院2022 年度服務人次1 124 人次。黑龍江珠江心腦血管醫(yī)院2022 年度服務人次108 人次，見表1。

表1 2022 年哈爾濱醫(yī)療衛(wèi)生機構精神衛(wèi)生服務利用情況[人次（%）]

2.4 科研能力方面

2022 年度公立醫(yī)院共開展課題5 項、發(fā)表論文15 篇，其中國家級期刊/SCI 5 篇、醫(yī)療衛(wèi)生新技術應用獎獲獎3 項。民營醫(yī)院共開展課題19 項、發(fā)表論文13 篇，其中國家級期刊/SCI 11 篇，醫(yī)療衛(wèi)生新技術應用獎獲獎1 項。黑龍江神志醫(yī)院2022 年度共開展課題17 項、發(fā)表論文9 篇，其中國家級期刊/SCI 9 篇。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，根據中國精神障礙疾病負擔與衛(wèi)生服務利用的研究結果進行估算，中國精神障礙的罹患率約占全球精神障礙患者的17%[5]，其造成的疾病負擔占全國非傳染性疾病負擔的13%[6]。因此，我國對精神衛(wèi)生資源的需求較大，精神衛(wèi)生問題是重大公共衛(wèi)生問題，也是影響社會穩(wěn)定和人民群眾福祉的重大社會問題[7]。然而，根據范鑫等[8]對2011—2018 年我國精神衛(wèi)生床位資源配置的公平性進行分析發(fā)現(xiàn)，我國目前精神衛(wèi)生資源存在質量不高、總量不足、結構與布局配置不合理等問題。《關于加強和完善精神專科醫(yī)療服務的意見》[9]中指出“常住人口30 萬以下的縣，至少有1 所縣級公立醫(yī)院設置精神心理門診；常住人口超過30 萬的縣至少有1 所縣級公立醫(yī)院設置有病房的精神科，合理確定病房床位數(shù)。”本次調研結果發(fā)現(xiàn)，哈爾濱市域內已注冊精神科的醫(yī)療機構范圍基本涵蓋各區(qū)縣，包括精神病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科和基層民營精神醫(yī)療機構。但醫(yī)療資源在區(qū)域、城鄉(xiāng)仍差距明顯，其中基層民營精神醫(yī)療機構占大部分，級別為一級、二級的中小型精神醫(yī)療機構占比55%。民營基層精神醫(yī)療機構與公立精神醫(yī)療機構數(shù)量比例約為2 ︰ 1。這離不開國家的政策扶持，2015 年9 月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》[10]，該《意見》要求以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設為重點，受益于政策的鼓勵，基層精神醫(yī)療發(fā)展步伐加快。伴隨分級診療等鼓勵基層醫(yī)療發(fā)展政策進一步落實，基層醫(yī)療市場的份額和容量日益增大，基層精神醫(yī)療進一步得到發(fā)展。這使醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，合理規(guī)范就醫(yī)秩序。

3.1 精神專科醫(yī)療服務體系建設情況

2020 年高收入國家平均每萬人有精神科（助理）醫(yī)師0.86 名、床位5.10 張、注冊護士2.9 名[11]。本項調查發(fā)現(xiàn)，2022 年哈爾濱市共有精神科床位7 107 張，其中民營醫(yī)院共有床位數(shù)5 161 張（占72.62%），哈爾濱市精神科床位密度7.19 張/萬人。這與近年來國家不斷加大對精神衛(wèi)生事業(yè)的重視和關注以及政策支持有關，精神病醫(yī)院也因此迎來規(guī)模建設期，數(shù)量呈現(xiàn)不斷增長態(tài)勢。近幾年，出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等癥狀的人數(shù)增加，精神醫(yī)療機構內一度出現(xiàn)了床位嚴重不足的情況。適當增加床位可補足精神專科醫(yī)療資源的短板，滿足患者的床位需求。

本項調查發(fā)現(xiàn)，以設備設施建設及醫(yī)療服務能力方面來看，萬元以上醫(yī)療設備數(shù)量基本集中在三級公立醫(yī)院，2022 年度哈爾濱市各級精神醫(yī)療機構門診年服務人次數(shù)、急診服務人次數(shù)、年入院人次均以三級專科醫(yī)院為主，且以三級公立專科醫(yī)院為主，這表明公立醫(yī)院整體發(fā)展水平占絕對性優(yōu)勢。但因占地面積及床位數(shù)有限，醫(yī)院規(guī)模還有待進一步提升。其次因醫(yī)療資源不同，公立三級醫(yī)院掌握絕大多數(shù)的大型儀器及設備，可以對患者開展全方位的診療活動，而基層醫(yī)療機構可利用的醫(yī)療資源十分有限，醫(yī)療服務能力水平總體不高，醫(yī)療技術、學科水平等方面存在短板。

針對精神衛(wèi)生配置仍然存在結構性失衡的問題，北京市政府出臺了《北京市精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016—2020年）》，旨在優(yōu)化精神衛(wèi)生資源，合理配置服務機構和人員[12]。徐秋月等[13]對北京市精神衛(wèi)生服務機構資源配置現(xiàn)狀進行分析后提出，應合理加大對基層精神衛(wèi)生機構財政投入與財政支付轉移力度，通過推進醫(yī)聯(lián)體建設，引導優(yōu)質精神衛(wèi)生資源下沉與跨地域流動，改善精神衛(wèi)生配置結構性失衡。根據本次調查結果發(fā)現(xiàn)，目前哈爾濱市域內的精神專科網絡建設并不完善，還有待進一步加強精神專科醫(yī)療合作工作及遠程/ 互聯(lián)網醫(yī)療服務工作。在當前醫(yī)院高質量發(fā)展和精細化運營的大環(huán)境下，精神病專科醫(yī)院作為重要的專科醫(yī)療機構，不僅需要加快信息化發(fā)展的步伐，提高醫(yī)療服務質量，提升患者就醫(yī)體驗，實現(xiàn)智慧醫(yī)療、智慧管理和智慧服務的全面升級，還需要根據精神專科醫(yī)院的特殊性質和患者需求，在專科特色的信息化發(fā)展方向進行更為深入的探索和應用。建立精神病專科化聯(lián)盟信息平臺，可以讓優(yōu)質的醫(yī)療資源共享和放大，將各個專科醫(yī)院的資源進行整合，為更多的基層醫(yī)院提供服務與支撐。

3.2 精神科專業(yè)人才隊伍建設

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎，而人才問題是建立健全完善的精神衛(wèi)生服務體系、提供公平可及的精神衛(wèi)生服務首先要解決的問題。據有關數(shù)據統(tǒng)計，我國約有12 萬名精神衛(wèi)生技術人員，平均每10 萬人口能夠分配到的精神科醫(yī)師為2.19 名[14]。哈爾濱市域內各級精神醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員共計3 701 名，精神科醫(yī)師僅505 名，2022 年度哈爾濱市域內每10 萬人擁有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師5.1 名，達到了《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015－ 2020 年）》提出的到2020 年東部地區(qū)精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師不低于3.8 名/10 萬人的要求[15]。這可能與2015 年《精神科醫(yī)師轉崗培訓項目實施方案（試行）》的出臺有關，此項政策的落實一定程度上緩解了精神科醫(yī)師數(shù)量不足的問題[16]。但本項調查發(fā)現(xiàn)，哈爾濱市域內約76.83% 的精神醫(yī)療機構精神科醫(yī)師的學歷為本科學歷，因此學歷結構的不斷優(yōu)化和升級將是哈爾濱市人力資源結構的主要發(fā)展趨勢之一。

3.3 科研能力方面

在綜合實力方面，與公立醫(yī)院相比，部分民營醫(yī)院的競爭優(yōu)勢通常較低，而部分民營醫(yī)院采用差異化管理，專注于一個或多個專業(yè)，也會在若干領域形成強大的競爭優(yōu)勢。該差異化的運作方式使民營醫(yī)院能夠將有限的資源集中在某一領域及取得快速突破，從而實現(xiàn)自身的快速發(fā)展。這從黑龍江神志醫(yī)院的科研成果方面也能看出。故無論是公立還是民營醫(yī)療機構，都應進一步培養(yǎng)醫(yī)務人員的科研意識，鼓勵醫(yī)務人員積極撰寫論文，加強醫(yī)院硬件建設，從而提升自身的競爭實力。國家衛(wèi)生健康委于2019 年6 月制訂并發(fā)布了《健康中國行動（2019—2030）》的國家戰(zhàn)略，明確提出到2022 和2030年，要使居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20% 和30%[17]。相信有此契機，我國精神障礙疾病領域會迎來新的發(fā)展契機。

綜上所述，哈爾濱市域內精神衛(wèi)生機構的衛(wèi)生資源配置不足，精神科醫(yī)師工作量較大，投入不足，難以滿足逐漸增長的精神衛(wèi)生服務需求。但本項調查仍存在一些局限性，采用自制的量表對哈爾濱市域內精神衛(wèi)生機構進行調查，了解當前精神衛(wèi)生醫(yī)療機構的現(xiàn)狀，小部分醫(yī)療機構數(shù)據填報數(shù)據缺失，不利于數(shù)據分析。今后應在本項調查的基礎上，進一步評估哈爾濱市的精神衛(wèi)生服務需求，針對精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀和需求情況，制定精神衛(wèi)生機構改革和發(fā)展方案。