我院靜脈用藥調配中心退藥率情況分析

黃潤生 陳春燕

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是指符合國際標準和藥品生產質量管理規范的GMP 標準的醫學部門[1]，專門負責靜脈用藥的調配。靜脈給藥是一種將藥物直接注射到患者靜脈血管的途徑，適用于需要快速起效的急性疾病治療或緊急情況下的藥物應用。該中心由專業的藥劑師和技術人員組成，具備專業的藥物知識和調配技能。在調配藥物時，需要按照醫囑和藥物配方，嚴格控制藥物的配比和稀釋，確保藥物的安全性和有效性。同時，還需要關注藥物的相容性，避免不同藥物之間產生不良的相互作用。操作過程中，嚴格遵循相關的規范和標準，包括無菌操作、藥物儲存條件、藥物質量控制等。設備定期進行維護和清潔，以確保藥物調配的質量和安全。

建立PIVAS 有助于提高靜脈給藥的質量和安全性，減少藥物差錯率，更好地滿足患者的治療需求。在此過程中，退藥率是一個重要的評估指標，反映了患者用藥的合理性和醫療質量水平。因此，本研究對我院PIVAS 的退藥率進行了分析，并提出了改善措施，以幫助醫院更好地了解患者用藥情況，提高醫療質量，保障患者健康。

1 材料與方法

1.1 一般資料通過調取我院計算機信息管理系統采 集2020 年1 月1 日～12 月31 日PIVAS 的醫囑單，共計7 083 帖，其中退藥461 帖。

1.2 方法運用Excel 軟件，將醫院各科的退藥單按退藥藥品的種類、退藥金額、退藥數量、退藥時間、退藥病區、退藥原因等項目匯總，并對2020 年的退藥情況進行分析處理，結合當時記錄在冊的退藥原因，具體梳理分析并結合臨床提出解決措施。

1.3 觀察指標①每月退藥率；②各病區退藥率；③不同種類退藥率；④不同因素退藥率。

1.4 統計學分析采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料以n（%）表示。

2 結果

2.1 2020 年每月退藥率2020 全年我院PIVAS 共計收到輸液醫囑7 083 帖，全年退藥461 帖，占輸液總量的6.51%。全年中每個月都會出現退藥情況，其中1 月份、4 月份、9 月份的退藥率最高。見表1。

表1 2020 年每月退藥率統計結果

2.2 2020 年各病區退藥率2020 年461 帖退藥單中，退藥率排在前3 位的病區為ICU（18.66%）、兒科（18.34%）、婦產科（15.62%）。見表2。

表2 2020 年各病區退藥率統計結果（n=461）

2.3 不同藥品種類退藥率退藥率排前3 位的藥品種類分別為抗生素（14.32%）、電解質（14.10%）、成品（12.80%）。見表3。

表3 不同種類藥品退藥率統計結果（n=461）

2.4 不同因素退藥率排在前3 位的退藥原因分別為患者出院未及時暫停醫囑（13.67%）、患者死亡或轉科室或轉院（12.58%）、更改診療方案（10.85%）。見表4。

表4 不同因素退藥率統計結果（n=461）

3 討論

1969 年，美國俄亥俄州大學成立了世界上第一所PIVAS，隨后發達國家的醫院紛紛建立了自己的PIVAS，并將PIVAS 作為醫院藥學工作的重要組成部分。近年來，我國PIVAS 規模迅速擴大，場地面積增大、開放病房數量上升、設備數量和每日輸液量不斷提高[2]。靜脈給藥是高風險治療方式，因此藥物的準確性和安全性對患者健康至關重要。PIVAS 的研究有助于優化藥物配制和稀釋流程，減少藥物差錯率和不良事件發生率，提高藥物安全性[3]。PIVAS 可以確保患者在靜脈給藥時得到正確的藥物劑量和稀釋配比，從而提高藥物治療效果。此外，研究還可以評估和優化PIVAS 的運作模式，實現更好的成本效益和資源利用效果，關注質量控制和監督管理問題，確保PIVAS 的運作符合標準和規定[4]，為患者提供高質量的藥物服務。

研究發現退藥情況在靜脈藥物調配中心運行中是不可避免的，我院每個月都發生退藥情況；不同病區的退藥率存在差異，ICU、婦產科和兒科的退藥率較高，原因可能涉及患者病情變化、治療方案的調整和特殊用藥情況[5]；藥品種類方面，抗生素、電解質和成品是退藥率最高的3 類藥物，原因包括抗生素的不斷更換、電解質藥物使用不被重視和成品藥存放方式不當等[6]；退藥的主要原因包括患者出院未及時暫停醫囑、患者死亡或轉科室或轉院、更改診療方案等，涉及患者的治療進程和病情變化。

抗生素是最常用的處方藥之一，多用于治療細菌感染，與病毒不同，細菌感染通常不會自行消失。隨著耐藥菌株的比例不斷上升以及多重耐藥菌株的流行[7]，一定程度上造成在臨床使用中不斷的更換和停用抗菌藥物，同時患者在治療過程中存在的抗生素過敏導致抗生素的退藥率升高。電解質類藥品退藥率高的原因可能為醫生對該類藥物不夠重視，存在使用較隨意的情況，認為無需加藥的輸液不受加藥的影響，可以隨時退掉，所以這類藥品退藥的概率較大[7]。成品類藥品的退藥原因可能為患者服用期間出現不良反應，或者醫生出現錯開藥物或規格，一些藥品存放條件比較嚴格，如果出現存放不當會導致藥物過期或性狀改變，使藥品質量下降而且還造成資源的嚴重浪費[7]。

患者出院未及時暫停醫囑發生退藥原因包括：患者主動要求出院或因無法負擔繼續用藥的費用、病情穩定后暫停醫囑；患者死亡或轉科室或轉院的退藥原因包括：患者治療期間死亡、病情變化需要轉科室或轉院；更改診療方案的退藥原因包括：患者病情出現好轉或加重、對藥物過敏和產生不良反應。這些因素都會導致退藥率提升。

為了減少退藥率，以下是一些建議的梳理：①完善管理制度。修訂現有的退藥管理規定，特別關注長期醫囑規定的收集時間。統計醫生無法說明更換藥物原因的情況，建立定期詢問分析機制。實時統計和匯總不合理退藥情況，并加強與開藥方的科室的溝通。②強化藥師和醫生培訓。派遣經驗豐富的藥師定期進行藥物相關知識培訓，加強醫生的藥學知識[8，9]。定期對藥師進行崗位培訓考核，制定相應的考核指標，以減少不合理用藥的發生，增強藥師責任感和主動性[10，11]。③加強醫師和患者、藥師的溝通。醫生加強與患者的溝通，耐心解釋藥物特性，并結合患者的病情和經濟情況，開具合理、經濟、有效的醫囑。醫生與藥師進行積極有效的溝通，及時通知藥師更改有關診療方案的信息，以防止藥物浪費，減輕患者的經濟損失，同時促進更好的醫患關系[12，13]。

綜上所述，通過對我院PIVAS 退藥率進行匯總分析并提出相應的改進措施，以期更有效地管理和減少退藥率，提高服務水平和患者滿意度。