候床管理系統在提高分化型甲狀腺癌患者住院收治率中的作用

王秀萍 姚菊麗 黃世蓮 李俊紅

分化型甲狀腺癌可分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌2 種，前者生長相對較慢，惡性程度低，多數患者能獲得良好的預后[1]；而濾泡狀甲狀腺癌惡性程度較高，腫瘤生長較快，有1/3 患者可轉移到肺、肝及骨等器官[2]。目前，臨床上對于分化型甲狀腺癌的治療可分為甲狀腺外科手術治療、放射性碘治療及促甲狀腺激素抑制劑等[3]。131I 治療患者更多的時間于家庭度過，對于候床患者加強系統化管理，有助于改善患者預后，避免患者往返醫院奔波，節約醫療資源，提高住院收治率[4]。因此，建立核醫學科分化型甲狀腺癌患者候床管理系統，優化、簡化、規范核醫學科的住院流程，監控候床患者的病情進展變化，排查病情較重的患者，能鞏固治療效果，利于患者恢復[5-6]。本研究主要探討核醫學科分化型甲狀腺癌患者候床管理系統構建方法及在提高住院收治率中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2023 年1 月廣西醫科大學第一附屬醫院核醫學科收治的960 例分化型甲狀腺癌患者為對象。納入標準：（1）均為廣西醫科大學第一附屬醫院確診的分化型甲狀腺癌病例，具有完整的病理檢查結果[7]。（2）均行131I 治療，患者為首次治療，可耐受。（3）病情尚穩定，能進行溝通及交流。排除標準：（1）伴有嚴重器官及功能障礙者。（2）嚴重聽力障礙、肝腎功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y疾病者。（3）凝血功能異常、其他部位確診的惡性腫瘤者。隨機數字表法分為2 組。對照組480 例，男290 例，女190 例；年齡32～87 歲，平均（52.97±6.42）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）18.3～28.9 kg/m2，平均（22.13±2.31）kg/m2；服用碘量100～250 mCi，平均（175.00±25.00）mCi；文化程度：初中及以下210 例，高中190 例，高中以上80例；觀察組480 例，男270 例，女210 例，年齡33～89歲，平均（52.43±6.38）歲；BMI 18.1～29.3 kg/m2，平均（22.07±2.27）kg/m2；服用碘量100～240 mCi，平均（165.00±20.00）mCi；文化程度：初中及以下190 例，高中200 例，高中以上90 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規方法管理。由科室門診護士站的當班護士登記患者的基本信息，并進行排號、候床，門診醫生下達相關檢查醫囑，告知患者即將進行的檢查；同時，告知患者131I 治療院外等待期間與分化型甲狀腺癌的相關注意事項；待等到床位后，指導患者住院診療[8]。

觀察組構建候床管理系統，并用于甲狀腺癌患者中。（1）入院前。①131I 治療是一個系統的醫療過程，患者治療前需進行一系列準備，如停止服用優甲樂、低碘飲食等；入院前評估患者身體狀態，對于符合條件的患者方可進行131I 治療；為患者發放健康教育手冊，添加科室專用于管理候床患者的微信號，通過微信發送核醫學科有關防護設施、醫院環境及病房環境的內容，便于患者咨詢。②電子住院證管理。醫院采用電子住院證，舍棄紙質住院證，根據患者病情嚴重程度分為急診住院證、院前檢查住院證、普通住院證等集中類型；針對分化型甲狀腺癌患者情況，在床位預約管理系統中完成床位的預約時，排序順序有所不同，優先安排持有急診住院證病例；普通住院證病例依序排序入院。③床位預約管理。該系統具有三方備注功能，包括患者的個人信息、病例、檢測報告及院前檢查等，備注患者治療時間，提前1 d以電話、短信的形式向患者發送信息，信息報告患者信息、報到時間、注意事項等；該系統床位管理模塊能實時更新床位狀態信息，包括病區、科室、房間號、床號、床位類型及是否空床，見圖1。（2）住院中治療。由于131I屬于放射性物質，入院后治療過程中需做好放射性物質的防護觀察及相應的處置，密切觀察患者放射性反應，對放射性排泄物及污染物進行統籌管理；建立良好的護患關系，讓患者及家屬對各項診療活動積極配合；向患者及家屬詳細地講解健康教育的相關內容，讓患者對131I 治療有全面的認識，告知患者治療過程中的注意事項。（3）出院后。131I 在分化型甲狀腺癌患者的體內放射劑量達到安全范圍內（一般3～5 d）即可出院。而該時間患者體內已吸收的藥物仍在持續發揮作用，出院后的患者仍需要自我管理一段時間，一般14 d 左右；向患者及家屬介紹131I 治療后正確的排痰方法，多與患者進行溝通及交流，提高患者自我管理能力。2 組均完成3 個月干預。

圖1 候床管理系統構建

1.3 觀察指標

（1）自我管理水平。2 組干預前、干預3 個月后利用自護能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）從自我概念、自護技能、自護意識及健康知識評估，每項100 分，分值越高自我管理能力越好[9]。（2）住院時間及不良反應。記錄2 組住院時間≥7 d 病例數，統計患者治療過程中乏力、輻射損傷、放射性炎癥、消瘦及惡心嘔吐發生率。（3）住院收治率及滿意度。統計2 組3 個月期間住院收治率；采用滿意度調查問卷從干預方法、服務態度、干預效果、干預形式進行評估，各項總分100 分，≥90 分為滿意[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組內比較采用配對樣本均數t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組自我管理水平比較

2 組干預3 個月后自我管理能力評分高于干預前，且觀察組干預3 個月后自我概念、自護技能、自護意識及健康知識評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預前、干預3 個月后自我管理水平比較（分，）

表1 觀察組與對照組干預前、干預3 個月后自我管理水平比較（分，）

注：t1，P1：組間干預3 個月后比較。

2.2 2 組住院時間≥7 d 病例數及不良反應發生率比較

觀察組干預3 個月后住院時間≥7 d 病例數和治療過程中乏力、輻射損傷、放射性炎癥、消瘦及惡心嘔吐總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組住院時間及不良反應比較[例（%）]

2.3 2 組住院收治率及滿意度比較

觀察組干預3 個月期間住院收治率和干預方法、服務態度、干預效果及干預形式滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組住院收治率及滿意度比較[例（%）]

3 討論

在臨床甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺癌發病率較高，濾泡上皮是大部分癌腫的起源部位[11]。根據病理類型不同，將甲狀腺癌分為未分化癌、髓樣癌、乳頭狀癌及濾泡狀癌4 種[12]。131I 治療是構建核醫學科分化型甲狀腺癌患者常用的干預方法，能快速改善患者癥狀，延緩病情發展，多數患者能從中獲益[13-14]。但是，由于131I 治療周期相對較長，導致核醫學科干預過程中患者需反復住院復查，候床發生率較高[15-16]。本研究中，觀察組干預3 個月后自我概念、自護技能、自護意識及健康知識評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預3 個月后住院時間≥7 d 病例數和治療過程中乏力、輻射損傷、放射性炎癥、消瘦及惡心嘔吐總發生率低于對照組（P＜0.05）。從本研究結果看出，構建核醫學科分化型甲狀腺癌患者候床管理系統，能提升患者自我管理水平，縮短住院時間，可降低核醫學科干預過程中不良反應發生率，利于患者恢復。分析原因：建立核醫學科分化型甲狀腺癌患者候床管理系統，優化、簡化、規范核醫學科住院流程，監控候床患者的病情變化，排查病情較重的患者，動態調整候床計劃，及早干預、及時收治[17-18]。同時，通過構建候床管理系統，對患者進行心理護理及疾病知識健康教育，督促患者的遵醫行為，提高患者健康行為[19]；對于準備入院的患者予以131I 治療前準備事項的指導，避免患者往返醫院的奔波，節約醫院資源，提高住院收治率。本研究中，觀察組干預3 個月期間住院收治率和干預方法、服務態度、干預效果及干預形式滿意度高于對照組（P＜0.05）?？梢姌嫿ê酸t學科分化型甲狀腺癌患者候床管理系統能提高患者住院收治率，獲得較高的滿意度。文章中體現了《131I 治療分化型甲狀腺癌指南（2021版）》[20]的臨床參考，此文的研究結果為《131I 治療分化型甲狀腺癌指南（2021 版）》[20]后期標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，構建核醫學科分化型甲狀腺癌患者候床管理系統，有助于提高患者自我管理水平，縮短住院時間，降低不良反應發生率，提高住院收治率及滿意度。