無創呼吸機治療早期急性重癥有機磷農藥中毒呼吸衰竭的效果

曾維卿 廖長發

急性重癥有機磷農藥中毒是臨床常見的一種危急重癥，患者往往是由于經口服用了有機磷農藥而引起一系列的中毒癥狀[1]。急性重癥有機磷農藥中毒具有病情兇險、病死率高的特征，在農村地區有較高的發病率[2]。由于呼吸肌麻痹、肺水腫、呼吸中樞抑制等原因，急性重癥有機磷農藥中毒患者會出現呼吸衰竭的危險。呼吸衰竭是早期急性有機磷農藥中毒患者的死因之一[3-4]。因此，對于這類患者及時救治，可挽救生命健康，疾病影響下所致的呼吸衰竭治療以恢復呼吸功能，解毒、預防腦水腫等對癥支持性治療為主要的臨床選擇方案[5]。雖然對患者實施常規的治療方案后可改善患者癥狀，但是在短時間內無法得到快速地緩解。有創呼吸支持治療效果顯著，但由于其創傷性大，對患者身體的康復產生影響，限制了臨床的應用[6]。隨著醫療技術不斷發展，無創呼吸機輔助治療獲得良好應用[7]。本研究針對早期急性重癥有機磷農藥中毒導致的呼吸衰竭患者以無創呼吸機治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年1—12 月龍巖市第一醫院急診科收治的早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的60 例患者。納入標準：（1）臨床確診為早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者。（2）年齡≥18 歲。（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）心血管疾病。（2）惡性腫瘤。（3）合并認知障礙、帕金森病。（4）合并其他器官損害。（5）處于妊娠期、哺乳期女性。（6）臨床資料不完整。實施常規急診急救的29 例為對照組，男性15 例，女性14 例；年齡32～71 歲，平均（44.73±4.24）歲；包括敵敵畏中毒13例、樂果中毒7 例、三唑磷中毒9 例；中毒時間1～5 h，平均（2.54±0.62）h。常規急救基礎上增加無創呼吸機治療的31 例為觀察組，男性16 例，女性15 例；年齡25～64 歲，平均（35.24±4.03）歲；包括敵敵畏中毒12 例、樂果中毒8 例、三唑磷中毒11 例；中毒時間1～4 h，平均（2.12±0.43）h。2 組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規急診急救治療，首先積極地幫助患者恢復呼吸功能，予以氣管切開，并積極地輔助人工呼吸通氣治療。為了保障患者的治療安全，確保呼吸功能恢復良好，予洗胃處置，密切觀察病情變化，并積極地配合醫生所開展的搶救措施。搶救治療包括硫酸阿托品注射液（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格：1 mL：0.5 mg）50～240 mg，靜脈注射，進行解毒；甘露醇（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20053865，規格：250 mL：50 g）0.25～2.00 g/kg，并將藥物配制為15%～25%濃度，在30～60 min 完成全部藥物的靜脈滴注，以此達到減輕腦部水腫的問題；苯巴比妥東莨菪堿片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44024752，規格：12 片/盒），患者每次口服1 片，預防出現呼吸肌麻痹。對于病情危重且出現肺水腫的患者，給予血液凈化治療。治療時間3～10 d。

觀察組患者在此基礎上聯合應用無創呼吸機（維拉）VELA，間歇性，設置的潮氣量為8～10 mL/kg，吸氧濃度為28%～52%，呼吸頻率為10～20 次/min，呼吸比設置為1 ∶1.5～1 ∶2.2，治療時間3～10 d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：通過呼吸功能、意識恢復時間判定效果。顯效：意識恢復時間＜3 d；有效：3 d ≤意識恢復時間＜7 d；無效：除外以上情況[8]。總有效率＝（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）治療時間：統計患者呼吸衰竭糾正、意識恢復、膽堿酯酶活力恢復正常及住院時間。（3）血氣指標：分別在患者治療前后檢測其心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（arterial blood oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（4）肺功能指標：分別在治療前后應用德國MasterScreen 肺功能儀，檢測用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1 s 用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼氣流量（peak expiratory force，PEF）。

1.4 統計學處理

采用SPSS.25.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療效果比較

觀察組總有效率（96.77%）高于對照組（75.86%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較

2.2 2 組呼吸衰竭糾正、意識恢復、膽堿酯酶活力恢復正常及住院時間比較

觀察組呼吸衰竭糾正、意識恢復、膽堿酯酶活力恢復正常及住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組呼吸衰竭糾正、意識恢復、膽堿酯酶活力恢復正常及住院時間比較（）

表2 觀察組與對照組呼吸衰竭糾正、意識恢復、膽堿酯酶活力恢復正常及住院時間比較（）

2.3 2 組治療前后血氣指標比較

治療前，2 組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后HR、PaCO2水平低于對照組，SaO2、PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后血氣指標比較（）

表3 觀察組與對照組治療前后血氣指標比較（）

2.4 2 組治療前后肺功能指標比較

治療前，2 組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的FVC、FEV1、PEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組治療前后肺功能指標比較（）

表4 觀察組與對照組治療前后肺功能指標比較（）

3 討論

重癥有機磷農藥中毒是常見的一類化學藥物中毒，由于有機磷農藥的毒性較大，且進入機體后的吸收作用較快，從而引起患者的機體在較短的時間內發生一系列的毒性改變，如果救治不及時，會引起機體多臟器功能發生損害，嚴重時會導致患者出現呼吸衰竭[9]。呼吸衰竭會引起患者的呼吸功能產生嚴重的障礙，導致機體供氧不足，一旦無法對這類患者及時采取有效的救治措施，則很有可能會引起患者死亡，尤其是對于急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者[10]。患者本身存在有機磷農藥中毒情況，導致其病情復雜，進展較快，不僅要積極地糾正患者的呼吸衰竭問題，同時還需對患者進行快速的解毒治療[11]。臨床對這類患者的急診救治一直都在進行不斷的研究和探索，旨在探討能夠快速有效幫助患者改善呼吸功能，糾正SaO2，挽救患者生命健康的治療方法。

隨著無創呼吸機治療技術的不斷發展，使其在由于急性重癥的有機磷農藥中毒后誘發出現以呼吸衰竭為臨床癥狀表現的治療中，相對于醫院中有創呼吸機相比，得到了較為廣泛的應用。由此在治療的選擇上多選擇無創呼吸模式，早期治療中能夠在較短時間內快速改善患者的缺氧和二氧化碳潴留情況，從而有效控制患者的病死率[12]。

從本研究中可以看到，無創呼吸機在早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者治療中的應用具有較大的可行性。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明無創呼吸機治療能獲得提升治療效果的作用。這主要是由于對于患者開展無創呼吸機治療，可對于呼吸功能獲得有效的改善，繼而對于緩解患者呼吸肌疲勞的問題產生理想的作用，同時無創呼吸機治療能夠有效改善患者的動脈SaO2，通過呼吸機的加強作用，從而對于二氧化碳的排出產生促進性作用，達到有效糾正患者因為呼吸困難產生的呼吸衰竭的目的[13]。同時可以看到，觀察組患者的各項治療時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明無創呼吸機治療能夠快速起效，縮短患者的治療周期。考慮在疾病的影響下，患者呼吸肌力量薄弱，導致呼吸運動功能欠佳，自主呼吸能力變差，二氧化碳不能及時排出體外，將造成血氧水平出現異常，繼而造成身體內出現嚴重的缺氧與二氧化碳潴留的情況發生。而單一用藥對于改善患者上述問題并不具有積極的意義。對于此患者的治療上多選擇配合性治療方式，這主要考慮到無創呼吸機治療能夠在較短時間內通過正壓通氣的方式，使患者的氣道保持通暢水平，對于快速有效改善患者呼吸功能有直接的影響，可使患者的呼吸衰竭嚴重程度在較短時間內得到控制。觀察組患者經治療后，其各項血氣指標、肺功能指標的改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明無創呼吸機治療相比較其他的治療方式而言，能夠在較短時間內達到患者呼吸支持的作用，對于緩解患者在疾病影響下所產生的呼吸困難癥狀嚴重程度，減輕機體因為疾病所造成的缺氧、二氧化碳潴留的現象得到快速地改善，促進患者可以更好地將肺功能和呼吸功能恢復到理想的水平，具有極高的價值，對于改善患者的預后，有著理想的作用[14]。

由此可見，無創呼吸機治療肺部疾病具有重要的臨床意義，尤其是在早期急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的急診救治中具有極高的價值體現，是目前在臨床中具有較高可行性的首選治療方法。因此，對于臨床中診斷為呼吸衰竭的患者，給予及時且有效的對癥治療模式下，聯合應用以無創呼吸機完成整個治療過程，對于患者呼吸能力的改善作用，減少患者整個機體的耗氧量，良好地調節患者紊亂的內環境具有重要的意義；從而可以在較短的時間內，對于患者因疾病所造成的低氧血癥達到快速糾正的目的。可見無創呼吸機通氣治療對患者生命健康挽救具有極其重要的臨床意義[15]。無創呼吸機的使用可以保障患者的呼吸運動功能正常，改善肺部通氣效果，對于血氣與內環境的調節有著直接的影響，其效果理想。

綜上所述，針對早期急性重癥有機磷農藥中毒導致呼吸衰竭患者的治療，在常規治療的基礎上，聯合應用無創呼吸機進行相關治療，可提升患者的治療效果，縮短其康復時間，并能夠改善患者的血氣指標和肺功能，具有較高的可行性。