非小細胞肺癌治療中應用電視輔助胸腔鏡手術的效果及對免疫功能的影響

吳健 張邦輝

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種在臨床上極為常見的惡性腫瘤疾病，其占比超過全部肺癌病例的80%[1]。我國肺癌的發病率從21 世紀初期開始有一個比較明顯的上升趨勢，目前研究數據表明它的發病率占全部腫瘤種類總數的11.6%左右[2]。手術切除腫瘤是臨床首選的治療方法，常用的手術方法有開胸、胸腔鏡等。傳統開胸手術除了需要離斷大量胸壁肌肉外，還需要使用肋骨牽開器，以使胸腔充分顯露，手術切口近30 cm，在治療過程中，傳統的開放手術可能會對周圍血管和神經造成一定的損傷，這可能導致術后疼痛劇烈，瘢痕更大，恢復速度更慢[3]。相比之下，電視輔助胸腔鏡手術作為近年來應用較為廣泛的微創治療手段之一，具有更加清晰、方便的手術操作視野，術后并發癥的發生率也明顯降低，如疼痛、感覺異常、上肢運動障礙等[4]。因此，電視輔助胸腔鏡手術被認為是一種更加安全、有效的治療方式。目前臨床對于術后康復指標研究較多，但針對免疫功能影響較少見[5]。由此，本研究選取2019 年10 月—2021 年10 月泉州市第一醫院胸外科收治的以NSCLC 為診斷的96 例患者，實施以不同手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年10 月泉州市第一醫院胸外科收治的以NSCLC 為診斷的96 例患者。納入標準：經病理確診；術前未接受化療治療且無遠處轉移；符合NSCLC診斷且需手術治療；依從性較好，知情同意[6]。排除標準：禁忌證；出血性疾病；合并感染；2 個月內使用抗凝藥物；有活動性結核病史[7]。以隨機數字表法分為2 組，各48 例，研究組男性27 例，女性21 例；年齡48～79 歲，平均（57.85±5.18）歲；病理分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期13 例。對照組，男性28 例，女性20 例；年齡47～76歲，平均（57.15±5.25）歲；病理分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期12 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經泉州市第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組以常規手術治療。手術過程中，醫生需要在患者的胸后外側做一個15 cm 長的切口，并切斷前鋸肌和部分背闊肌，以便進入胸腔。然后，醫生會撐開肋骨，直視下切除病變的肺葉，并進行淋巴清掃。最后，醫生會留置引流管并進行止血縫合。

研究組以電視輔助胸腔鏡手術治療。常規消毒鋪巾，手術時，醫生會在前胸第7/8 肋間做一個1～2 cm 的小切口，將胸腔鏡鏡頭放入觀察。然后在前胸第4 肋間、肩胛骨下線第7/8 肋間，以胸腔鏡輔助下作一個2～3 cm 的小切口，以便將病變的肺葉切除。如果手術難度較大，可以將切口延長至6～10 cm，作為小切口的輔助。術后淋巴常規清掃，在試水過程中不會出現關胸異常的情況，引流管也是常規放置。患者術后均給予常規抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

比較2 組患者圍手術期相關指標，檢測2 組患者術前、術后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標，統計患者術后并發癥發生情況。血清炎癥指標包括白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）。IL-6 以四甲基偶氮唑藍比色法。hs-CRP 以定量檢測試劑盒膠體金免疫層析法。用流式細胞術檢測血清中T 淋巴細胞亞群CD4+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞比例，及CD4+/CD8+比值[8]。術后并發癥包括肺復張不良、心律失常、感染、喉返神經損傷等發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組內比較采用配對樣本均數t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組圍手術期指標比較

研究組術中出血量少于對照組，術后引流管留置時間、術后鎮痛時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而2 組手術時間及術中淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組圍手術期指標比較（）

表1 研究組與對照組圍手術期指標比較（）

2.2 2 組患者術前、術后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標比較

2 組術前炎癥指標、免疫功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，2 組炎癥指標較術前有所提升，其中研究組提升程度低于對照組，而血清免疫功能指標較術前有所下降，其中研究組下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組術前、術后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標比較（）

表2 研究組與對照組術前、術后3 d 時的炎癥指標、免疫功能指標比較（）

注：t1，P1：組間術前比較；t2，P2：組間術后3 d 比較。

2.3 2 組患者術后并發癥發生情況比較

研究組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

目前不完全統計數據中顯示，肺癌發生率在近幾年逐步上升，考慮主要與日益污染的環境有關[9]。而在肺癌疾病的分型中，包括小細胞肺癌與NSCLC，根據其疾病的特點，以NSCLC 為發病率較高的類型。在針對患者所開展的治療中，對于此疾病的患者首選手術治療。而在手術治療中，以盡量切除病灶部位和清掃淋巴結為原則，并根據腫瘤的浸潤情況，最大限度地保護健康的肺組織。在手術方案的選擇上，開胸肺葉切除是目前治療NSCLC 的常用術式，可以確保在直視下將肺部的病變組織完整地切除，并保留健康的肺部組織，同時對于淋巴結的清掃完全，對于患者的恢復起到一定的效果[10]。雖然目前此項手術的安全性已經獲得了臨床的認可，但是針對年齡較大、恢復能力差、免疫力低下的患者來說，由于開胸手術創傷較大，術后恢復時間較長，給患者帶來了嚴重的經濟負擔和身心壓力，這種創傷不僅表現在身體上，還對患者的心理造成了極大的負面影響[11-12]。因此，尋找一種更加微創、恢復時間更短的手術方式成為胸科手術領域的重要目標。電視輔助胸腔鏡手術是一種近年來廣泛應用于微創外科的手術方式，它通過使用先進的胸腔鏡技術和特殊的手術器械，能夠以較小的創傷完成各種胸科手術。隨著技術的不斷發展，電視輔助胸腔鏡手術已經逐漸應用于胸科手術的各個領域，尤其是在治療NSCLC 的臨床實踐中得到廣泛應用。通過先進的技術，手術者在不需要對患者進行開胸的同時，通過電視胸腔鏡系統，就可以獲得患者胸腔病變的實際情況，通過高清的視頻攝像頭設備，確保其術野的清晰與開闊，是常規手術直視下無法達到的效果。該技術的優點是切口小，不需要撐開肋骨，手術過程中出血少，切除精準，由此患者恢復快，尤其是對于高齡、體質差者[13]。電視胸腔鏡技術是一種創新的醫療技術，通過微小的切口進行手術操作，相較于傳統的開胸手術方式，它能夠減少手術對患者造成的創傷和損傷。因此，這項技術特別適合于年齡較大的患者。術后康復時間相較于傳統手術更短，康復效果更理想。本研究中，研究組術中出血量少于對照組，且術后引流管留置時間、術后鎮痛時間與住院時間均更短（P＜0.05）。術后3 d，2 組炎癥指標較術前有所提升，其中研究組提升程度更低于對照組，而血清免疫功能指標較術前有所下降，其中研究組下降程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于機體炎癥因子水平上升，將導致T 淋巴細胞分類改變特征免疫功能障礙。CD4+T 細胞為輔助性T 細胞，CD8+T 細胞為細胞毒性T 細胞，激活后CD4+T 細胞能夠分泌細胞因子，活化病毒感染細胞和腫瘤細胞[14]。CD4+T 細胞比率越低，表明細胞對腫瘤免疫反應能力越低。可見以電視輔助胸腔鏡手術治療不同于傳統大切口手術對人體的傷害性，其手術范圍更小，由此所產生的炎癥反應更低，患者術中創傷較低。且在胸腔鏡輔助下，可以更清晰地了解患者胸腔內病變的范圍及其嚴重程度，手術切除的范圍將更為徹底。本研究中，研究組術后并發癥總發生率更低（P＜0.05）。有關報道表明，胸腔鏡肺葉切除可導致炎癥因子水平改變，以外周血C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、IL-6 水平升高為表現[15]。本研究為NSCLC 治療手術方案的后期標準制定提供參考。而考慮到由于本研究僅在泉州市第一醫院開展，納入研究樣本數量有限，且并未進行長期的隨訪工作，由此所獲得結論可能存在一定的局限性，由此臨床應當擴大研究樣本數量，延長隨訪時間，為臨床進一步指導工作提供有利依據。

綜上所述，在NSCLC 患者的治療中以電視輔助胸腔鏡手術治療可減少術中出血量，縮短術后引流管留置時間、術后鎮痛時間與住院時間，對于機體炎癥指標及免疫功能指標影響較小，術后并發癥發生率更低。