持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的效果

李婕 崔繼籠 陳爽

壓力性損傷更容易發(fā)生在患者的骨隆突出位置，尤其是對(duì)于手術(shù)患者來說，受到醫(yī)療操作以及醫(yī)療器械所帶來的影響，患者的軟組織以及皮膚非常容易出現(xiàn)局部損傷的情況。臨床上在對(duì)患者進(jìn)行診療的過程中，醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)將注意力過多地放在常見的壓力性損傷方面，而對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療器械給患者帶來的相關(guān)性壓力性損傷關(guān)注往往很少。從最近幾年的情況來看，伴隨著醫(yī)療器械更新?lián)Q代速度的進(jìn)一步加快，其在臨床診療過程中的應(yīng)用也越來越普遍，尤其是手術(shù)治療過程中應(yīng)用各種醫(yī)療器械的概率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。這也在一定程度上增加了患者手術(shù)治療過程中醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷問題的發(fā)生概率。要想有效防范此類風(fēng)險(xiǎn)，為患者手術(shù)的順利展開以及手術(shù)過程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效降低打下良好的基礎(chǔ)，在進(jìn)行手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷防范的過程中，文章具體針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了相應(yīng)的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年3 月—2023 年2 月南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院接收的200 例手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均具備手術(shù)指征，并且借助手術(shù)室醫(yī)療器械進(jìn)行了手術(shù)的相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏完整的病歷資料；手術(shù)治療過程中配合度較低；循環(huán)功能以及凝血功能障礙患者；皮膚類疾病患者。按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。2022 年3—8 月收治的患者為對(duì)照組，男性58 例，女性42 例；年齡26～77 歲，平均（53.6±5.4）歲；包括22 例骨科手術(shù)患者，21 例婦科手術(shù)患者，30 例消化道手術(shù)患者，27 例泌尿手術(shù)患者。2022年9 月—2023 年2 月收治的患者為觀察組，男性59 例，女性41 例；年齡29～78 歲，平均（53.8±4.6）歲；包括21例骨科手術(shù)患者，23 例婦科手術(shù)患者，28 例消化道手術(shù)患者，28 例泌尿手術(shù)患者。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行管理。手術(shù)過程中常規(guī)使用醫(yī)療器械，醫(yī)護(hù)人員需要依照常規(guī)要求做好器械的登記，操作過程中需要嚴(yán)格依照有關(guān)制度保證規(guī)范性。注意觀察患者使用醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)過程中的整體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[2]。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式進(jìn)行管理。第一，要在科室內(nèi)部進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的構(gòu)建，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組的工作人員不僅包括科室的主任，也包括科室的醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等[3]。科室主任負(fù)責(zé)落實(shí)管理以及監(jiān)督方面的工作，要為小組內(nèi)部的每一位組員劃分職責(zé)，并且做好職責(zé)的細(xì)化分配，護(hù)士長(zhǎng)和科室的醫(yī)生負(fù)責(zé)將各自的工作職能落到實(shí)處，除此之外，小組內(nèi)部需要定期開展培訓(xùn)以及考核方面的工作[4]。作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的成員，對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療器械的管理、使用以及維護(hù)等相關(guān)的技巧要有深度的掌握。第二，手術(shù)室在實(shí)際使用各種類型的醫(yī)療器械的過程中，要針對(duì)使用過程中存在的各種問題做好分析以及總結(jié)。包括工作人員在實(shí)際使用手術(shù)器械的過程中缺乏對(duì)于使用過程中注意事項(xiàng)以及器械性能的了解；在傳遞器械的過程中存在掉落碰撞致使器械發(fā)生損傷；在實(shí)際使用過程中沒有控制好力度等相關(guān)方面。第三，在目標(biāo)擬定的過程中，結(jié)合以上存在的問題，在原有管理措施的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)[5]。第四，在具體措施落實(shí)方面，其一，要加大人員培訓(xùn)的力度，持續(xù)質(zhì)量管理小組的組長(zhǎng)需要在小組的內(nèi)部定期開展組織考核、培訓(xùn)的相關(guān)工作。圍繞手術(shù)活動(dòng)開展過程中需要使用醫(yī)療器械的使用技巧、性能、安裝方式、拆卸方式、器械結(jié)構(gòu)等進(jìn)行重點(diǎn)探討，依托實(shí)物現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行正確使用方法的演示。還需要關(guān)注醫(yī)療器械維護(hù)以及管理等相關(guān)方面問題，使工作人員對(duì)于此類問題能有意識(shí)地加大重視程度，盡可能地避免醫(yī)療器械自身的質(zhì)量因素而帶來的相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生。其二，要對(duì)醫(yī)療器械的使用、交接以及轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)流程進(jìn)行有效的規(guī)范，在定期考核及培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，確保小組內(nèi)部的每一位成員熟練掌握手術(shù)室醫(yī)療器械使用的正確方法。除此之外，進(jìn)一步完善手術(shù)室醫(yī)療器械轉(zhuǎn)運(yùn)以及交接的相關(guān)流程，明確手術(shù)室醫(yī)療器械的擺放標(biāo)準(zhǔn)以及分類標(biāo)準(zhǔn)。通過這樣的方式，最大限度地避免手術(shù)室醫(yī)療器械出現(xiàn)磕碰、劃擦，進(jìn)而發(fā)生損壞的情況出現(xiàn)。其三，在實(shí)際使用手術(shù)室醫(yī)療器械以及管理手術(shù)室醫(yī)療器械的過程中，對(duì)于每一個(gè)流程都需要進(jìn)行有效的規(guī)范，對(duì)于小組內(nèi)部成員的工作范圍以及工作職責(zé)作出明確的規(guī)定，確保小組內(nèi)部的每一位成員對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療器械的標(biāo)準(zhǔn)使用方法、維護(hù)方法以及檢查方法等都能有清晰的認(rèn)知。在手術(shù)正式開始前，需要安排專人進(jìn)行檢查，尤其需要避免不合格以及損壞的手術(shù)室醫(yī)療器械進(jìn)入手術(shù)室。第五，要完善持續(xù)改進(jìn)制度，小組內(nèi)部每月都需要組織一次討論，對(duì)于工作開展過程中存在的一系列問題以及導(dǎo)致相關(guān)問題發(fā)生的具體原因進(jìn)行有效分析，并且提出進(jìn)一步的改進(jìn)和預(yù)防策略，為下一步的改善打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2 組患者手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率[6]。（2）對(duì)比2 組患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率為2.00%（2/100），低于對(duì)照組的17.00%（17/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.085，P＜0.05）。

2.2 2 組患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較（）

表1 觀察組與對(duì)照組患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較（）

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快，臨床手術(shù)中各種類型的醫(yī)療器械的應(yīng)用也變得越來越普遍，不僅醫(yī)務(wù)人員對(duì)此具有較高的接受度，而且患者對(duì)于相關(guān)醫(yī)療器械使用的認(rèn)可度也整體較高。借助相應(yīng)的醫(yī)療器械不僅能有效提升患者的治療效果，而且能減少患者治療過程中的損傷，患者結(jié)束手術(shù)后能實(shí)現(xiàn)較高質(zhì)量的恢復(fù)[7]。但是，從客觀的角度來講，由于手術(shù)室使用的很多類型的醫(yī)療器械都屬于精密儀器，不僅具有較快的更新?lián)Q代的速度，而且其品種也十分豐富，結(jié)構(gòu)的復(fù)雜度整體較高。而一旦出現(xiàn)了手術(shù)室醫(yī)療器械使用不合理或是手術(shù)室醫(yī)療器械存在質(zhì)量問題的情況，那么，患者在接受手術(shù)治療的過程中，不僅會(huì)影響整體的治療效果，患者治療的安全性也會(huì)呈下降趨勢(shì)，而且會(huì)在較大程度上帶來經(jīng)濟(jì)的損失。因此，臨床上在實(shí)際應(yīng)用手術(shù)室醫(yī)療器械的過程中，保證應(yīng)用的合理性并且做好器械的管理以及維護(hù)是十分重要的前提條件[8]。

而患者在實(shí)際使用手術(shù)醫(yī)療器械進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷已經(jīng)成為發(fā)生率較高的一個(gè)問題，在世界范圍內(nèi)，這都是一個(gè)十分重要的難點(diǎn)問題[9]。雖然從現(xiàn)階段的情況來看，醫(yī)療技術(shù)的整體進(jìn)步速度相對(duì)較快，但是在實(shí)際針對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，做好針對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防工作依然是亟須解決的一個(gè)問題，同時(shí)也是提升患者手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)十分具有挑戰(zhàn)性的問題[10]?；颊呷绻霈F(xiàn)手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，不僅會(huì)增加患者的疼痛，還會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療成本以及其他方面的負(fù)擔(dān)。但是，從客觀的角度上分析，在為患者使用手術(shù)室醫(yī)療器械的過程中，相關(guān)性壓力性損傷在一定程度上具有可預(yù)防性的特點(diǎn)[11]。手術(shù)室常用的醫(yī)療器械的種類十分豐富，因此，相比于醫(yī)院內(nèi)部的其他科室來說，接受手術(shù)治療的患者也是手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的主要人群。調(diào)研顯示，如果整體的手術(shù)時(shí)間＞2 h，那么＞50%的患者就會(huì)在一定程度上發(fā)生壓力性損傷的情況，而且手術(shù)治療過程中所發(fā)生的壓力性損傷呈現(xiàn)出多發(fā)性的特點(diǎn)[12]。因此，手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)患者手術(shù)治療過程中手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生特點(diǎn)有一定程度的了解，也需要深度把握相關(guān)問題出現(xiàn)的具體原因，并且針對(duì)性地對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療器械的應(yīng)用、管理、存放等相關(guān)方面問題進(jìn)行有效的優(yōu)化，進(jìn)而有效地控制患者在手術(shù)治療過程中醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地減輕患者手術(shù)過程中的痛苦，將患者所面臨的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

而在針對(duì)手術(shù)患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷進(jìn)行有效防范的過程中，通過使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式，對(duì)手術(shù)室內(nèi)部醫(yī)療器械的使用管理以及維護(hù)等相關(guān)環(huán)節(jié)的工作做好有效的優(yōu)化，則能在一定程度上減少患者手術(shù)治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)；在縮短患者手術(shù)時(shí)間的基礎(chǔ)上，減少患者的住院時(shí)間，進(jìn)而有效降低患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本質(zhì)上屬于一種全新的管理模式，其主要是在發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、對(duì)問題進(jìn)行分析并且解決問題的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行管理措施的構(gòu)建。在不斷地改進(jìn)以及整改的過程中，使管理工作整體的質(zhì)量能真正得到有效提升。手術(shù)室在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，針對(duì)醫(yī)療器械的管理、使用以及維護(hù)等相關(guān)方面的問題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式，能從專業(yè)的角度對(duì)于傳統(tǒng)的管理流程進(jìn)行有效的優(yōu)化，促使整體的管理質(zhì)量能真正得到有效的提升。通過對(duì)以往實(shí)際管理功能工作中潛在的問題進(jìn)行分析以及有效的匯總發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室在實(shí)際使用各種類型醫(yī)療器械的過程中，針對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防工作不僅存在工作人員重視程度不足的問題，也缺乏完善的管理制度，很多工作人員對(duì)醫(yī)療器械缺乏足夠的了解。針對(duì)上述情況，針對(duì)性地進(jìn)行具體的管理措施的優(yōu)化，并且將相關(guān)的管理措施落到實(shí)處則十分有必要。尤其要做好工作人員的培訓(xùn)工作，使他們對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的問題能有足夠的認(rèn)識(shí)以及重視，不斷提升自身的操作能力及管理能力，使手術(shù)室醫(yī)療器械操作規(guī)范能真正得到有效的執(zhí)行。

從本研究結(jié)果來進(jìn)行分析，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者在接受手術(shù)治療的過程中，手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率整體更低，患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均相對(duì)更短，這也在一定程度上驗(yàn)證了手術(shù)治療過程中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的相關(guān)措施對(duì)于手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷具有一定程度的預(yù)防作用。從患者的角度來進(jìn)行分析，在有效維護(hù)患者自身安全的基礎(chǔ)上，對(duì)于治療效果的保證也具有十分重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值，是一種非常有效以及有益的手術(shù)室醫(yī)療器械使用、管理以及維護(hù)的方法，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷方面取得了顯著的效果。該過程通過不斷優(yōu)化手術(shù)室流程、提高醫(yī)療器械使用和管理水平，有效降低了患者在手術(shù)過程中因壓力性損傷而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。