護(hù)士超重肥胖現(xiàn)狀的多中心調(diào)查及其影響因素研究

陳秀婉 朱海華 楊銀玲 林美梅 陳付紅

超重肥胖是指機(jī)體存在異常或過(guò)量的脂肪累積[1]。2016 年全球有19 億成年人超重，6.5 億成年人肥胖[1]。超重肥胖率逐年遞增，預(yù)計(jì)至2030 年，中國(guó)成年人超重肥胖率將達(dá)65.3%，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將超過(guò)4 000 億元，醫(yī)療費(fèi)用總額占比超過(guò)21%[2]。超重肥胖是全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是心臟病、腦卒中、糖尿病、癌癥等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。超重肥胖具有可預(yù)防性、易復(fù)發(fā)性、進(jìn)行性的特點(diǎn)，受到遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式、疾病狀況等因素影響，故對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防與管理具有重要的意義[3]。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的群體，護(hù)士以女性為主，具有飲食不規(guī)律、體力活動(dòng)少、輪班工作、工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大等特點(diǎn)，成為超重肥胖的高發(fā)人群[4-5]。國(guó)內(nèi)外開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員對(duì)體質(zhì)量自我認(rèn)知、單中心超重肥胖現(xiàn)況調(diào)查，尚缺乏多中心、大樣本的流行現(xiàn)況調(diào)查以及影響因素的探討[6]。超重肥胖不僅影響護(hù)士身心健康與生活質(zhì)量，還會(huì)影響工作效率，甚至因病缺勤，阻礙護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展[7]。因此，本研究通過(guò)調(diào)查9 所公立醫(yī)院在職護(hù)士的超重肥胖現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為護(hù)理管理者制定防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2022 年3—6 月選取廈門(mén)市、福州市、吳忠市9 家公立醫(yī)院的在職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在護(hù)理崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士。（2）獲得知情同意，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）減重手術(shù)者。（2）服用二甲雙胍等可減重藥物者。（3）惡性腫瘤、腎衰竭等慢性疾病者。（4）懷孕期或哺乳期者。（5）調(diào)查期間產(chǎn)假、因病事假、進(jìn)修等不在崗超過(guò)1 個(gè)月。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（[2022]科研倫審字（007）號(hào)）。共有3 050 名護(hù)士完成體格測(cè)量與問(wèn)卷填寫(xiě)，剔除缺失及異常數(shù)據(jù)后，最終獲得有效數(shù)據(jù)3 002 名。

1.2 方法

1.2.1 體格測(cè)量

采用型號(hào)統(tǒng)一、經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的身高體質(zhì)量秤對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體格測(cè)量。所有研究對(duì)象于24～26℃的環(huán)境中穿著輕薄衣物，排空膀胱，且短時(shí)間內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)進(jìn)食飲水。依據(jù)身高和體質(zhì)量計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI ＝體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。根據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》[8]的推薦標(biāo)準(zhǔn)，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI ≥28 kg/m2為肥胖。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、教育程度、婚姻狀態(tài)、居住地等社會(huì)人口學(xué)特征；工齡、夜班情況、工作科室、工作勞動(dòng)類(lèi)型等工作模式；吸煙、飲酒、飲茶，每周不吃早餐天數(shù)、每周吃夜宵天數(shù)、每周喝湯天數(shù)、每周大米、面食、甜食、家禽/畜肉、水產(chǎn)品、果蔬食用天數(shù)等飲食習(xí)慣；運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)、電子產(chǎn)品使用時(shí)長(zhǎng)等生活方式。

1.2.3 資料收集與質(zhì)量控制

為保證研究的質(zhì)量，參與本研究的調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握體格測(cè)量的方法與調(diào)查問(wèn)卷的注意事項(xiàng)。調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋研究目的及要求，征得同意后，當(dāng)場(chǎng)測(cè)量身高體質(zhì)量，并發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查完成后，調(diào)查員剔除選項(xiàng)前后矛盾或勾選有規(guī)律的無(wú)效問(wèn)卷，其余資料經(jīng)雙人核查后錄入。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》[8]的推薦標(biāo)準(zhǔn)，本研究根據(jù)是否出現(xiàn)超重肥胖分成2 組，超重肥胖組為BMI ≥24 kg/m2，非超重肥胖組為BMI ＜24 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用二元logistic 回歸對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的一般資料及超重肥胖率現(xiàn)狀

本研究最終納入3 002 名護(hù)士，年齡22～59 歲，平均（33.66±7.22）歲；男性130 名（4.3%），女性2 872 名（95.7%）；BMI 14.70～33.25 kg/m2，平 均（21.96±3.32）kg/m2；超重者522 名，占17.4% ；肥胖者138 名，占4.6% ；超重肥胖者共660 名，超重肥胖率為22.0%。

2.2 護(hù)士超重肥胖的單因素分析

以超重肥胖發(fā)生與否為因變量，分別以社會(huì)人口學(xué)特征、工作模式、飲食習(xí)慣、生活方式為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同年齡、性別、民族、婚姻狀態(tài)、居住地、工齡、工作勞動(dòng)類(lèi)型、飲茶情況、喝湯情況、甜食、家禽/畜肉與水產(chǎn)品食用情況、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的護(hù)士超重肥胖發(fā)生情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士超重肥胖的單因素分析（例）

2.3 護(hù)士超重肥胖的多因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表2。以超重肥胖發(fā)生為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻狀態(tài)、飲茶情況、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)是護(hù)士超重肥胖的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值方式

表3 護(hù)士超重肥胖影響因素的logistic 回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士超重肥胖現(xiàn)況分析

本研究結(jié)果顯示，超重肥胖率為22.0%，低于國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究結(jié)果[9]。分析其原因，主要有以下幾個(gè)方面：一方面，受不同地域自然與社會(huì)環(huán)境等因素的影響，不同國(guó)家、不同地區(qū)的飲食習(xí)慣、生活方式及工作模式存在差異。英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的飲食以肉類(lèi)及其加工品為主，糖與飽和脂肪含量較高，而果蔬攝入較少[10]。國(guó)內(nèi)不同地區(qū)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入調(diào)查顯示，北方地區(qū)的碳水化合物及其供能比更高，而東南沿海地區(qū)的蛋白質(zhì)及其供能比較高，故東南沿海地區(qū)護(hù)士超重肥胖率較低[11]。另一方面，超重肥胖護(hù)士往往被認(rèn)為是監(jiān)管潛力低、自律能力差、個(gè)人衛(wèi)生差的員工，內(nèi)心會(huì)有恥辱感與自卑感，更不愿意參加本研究，故診斷率偏低[7]。對(duì)體質(zhì)量的正確認(rèn)知是改善護(hù)士不良體形的先決條件，管理者應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防超重肥胖的健康知識(shí)傳播，提高護(hù)士自我體質(zhì)量管理能力。

3.2 護(hù)士超重肥胖的影響因素分析

3.2.1 年齡

研究顯示，與20～30 歲的護(hù)士相比，＞30～40 歲、＞40～50 歲、＞50～60 歲的護(hù)士超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)分別增加57.6%、63.8%、109.1%，表明護(hù)士年齡越大，發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)越高，與既往研究一致[12-13]。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的血管彈性下降，血管阻力增加，血液流動(dòng)減少，從而降低全身脂肪的整體代謝能力，增加內(nèi)臟脂肪的形成，并誘導(dǎo)脂肪在腹部的堆積。此外，胰島素會(huì)發(fā)生拮抗反應(yīng)，胰島細(xì)胞過(guò)度補(bǔ)償，更大程度刺激胰島素分泌，使葡萄糖與三酰甘油的分解代謝抑制，合成增加，這些能量來(lái)源被存儲(chǔ)在脂肪或肌肉組織中，最終誘發(fā)肥胖[13]。管理者應(yīng)關(guān)注年齡較大的護(hù)士，根據(jù)不同的年齡段制定針對(duì)性的培訓(xùn)方案。

3.2.2 性別

研究顯示，女性是護(hù)士超重肥胖的保護(hù)因素，分析原因?yàn)楸狙芯康难芯繉?duì)象多為女性護(hù)士，平均年齡較低。年輕女性護(hù)士雌激素水平較高，具有良好的心血管保護(hù)作用，更重視體形管理，易參加各類(lèi)減重減脂活動(dòng)，同時(shí)需兼顧家庭，能量消耗較大[9]。而男性護(hù)士自我保健的意識(shí)較弱，更容易內(nèi)臟脂肪沉積。社交網(wǎng)絡(luò)可能會(huì)影響肥胖，其中對(duì)男性肥胖的影響更大。有研究表明，有肥胖朋友的男性個(gè)人出現(xiàn)肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更高，男性在社交中可能會(huì)因酒精的攝入增加而導(dǎo)致體質(zhì)量增加，這可能是因飲酒的量、類(lèi)型與頻率不同造成的[7]。管理者應(yīng)關(guān)注男性護(hù)士群體，鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活方式、定期監(jiān)測(cè)BMI，以減少超重肥胖的發(fā)生。

3.2.3 婚姻

本研究顯示，與其他婚姻狀態(tài)的護(hù)士相比，已婚護(hù)士發(fā)生超重肥胖的概率更高。分析其原因，主要是已婚護(hù)士在結(jié)婚后飲食習(xí)慣和生活方式變化較大，會(huì)增加定期聚餐與深夜零食的頻率，攝入更多卡路里，同時(shí)不像婚前那樣關(guān)注自身的身材和樣貌，身體活動(dòng)水平更低。而未婚護(hù)士更渴望保持理想的體質(zhì)量，以使自己在婚姻市場(chǎng)中更具有吸引力，因此他們會(huì)增加身體活動(dòng)，控制飲食[9]。離婚或喪偶的護(hù)士可能承受終止婚姻的壓力或喪親的精神負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)食欲不振，甚至對(duì)體質(zhì)量漠不關(guān)心，最終體質(zhì)量減輕[14]。婚姻狀況是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素之一，管理者可根據(jù)護(hù)士不同的婚姻狀況組織不同的健康管理培訓(xùn)。

3.2.4 飲茶情況

茶含有豐富的多糖、多酚、生物堿、氨基酸等化合物，具有很強(qiáng)的生物活性和抗肥胖的作用[15]。本研究顯示，有飲茶習(xí)慣的護(hù)士更不容易發(fā)生超重肥胖，與諸多流行病學(xué)研究結(jié)果一致[15-17]。茶及其成分抗肥胖的作用機(jī)制是增加卡路里消耗、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝與合成、影響脂肪細(xì)胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和改變腸道微生物群[15]。2 項(xiàng)納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta 分析均顯示，茶及其成分，尤其是綠茶，可有效降低BMI，改善脂質(zhì)和糖代謝，促進(jìn)減肥[16-17]。茶被認(rèn)為是抗肥胖的潛在候選者，護(hù)士可在日常生活中適當(dāng)飲茶，以更好預(yù)防和管理超重肥胖。

3.2.5 運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)

缺乏身體活動(dòng)是超重肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，也是全因死亡率的第四大風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究表明，與每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)＜30 min 的護(hù)士相比，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)≥30 min 的護(hù)士發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更小，與既往研究一致[9]。運(yùn)動(dòng)作為非藥物療法，可改善群體的超重肥胖現(xiàn)況，調(diào)節(jié)血糖與血脂的代謝，減少體脂比例，通過(guò)增加能量消耗的方式，達(dá)到負(fù)能量平衡的目的。健康的生活方式行為是可傳播的，管理者可通過(guò)“光環(huán)效應(yīng)”營(yíng)造良好的健身氛圍，改變護(hù)士久坐不動(dòng)的生活方式。

綜上所述，本研究從社會(huì)人口學(xué)特征、工作模式、飲食習(xí)慣、生活方式等方面探討9 家公立醫(yī)院的護(hù)士超重肥胖發(fā)生情況及其影響因素的差異，結(jié)果顯示，護(hù)士超重肥胖發(fā)生率處于中等偏低水平，受年齡、性別、婚姻狀態(tài)、飲茶、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的影響。管理者應(yīng)關(guān)注年齡較大、男性、已婚、無(wú)飲茶習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)的護(hù)士群體，制定針對(duì)性的肥胖預(yù)防與管理方案，不定期開(kāi)展健康講座，營(yíng)造良好的健身氛圍，改善其生活質(zhì)量與工作效率，促進(jìn)護(hù)士身心健康與護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展。由于本研究采取的是橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)，無(wú)法對(duì)病因假說(shuō)進(jìn)行驗(yàn)證，未來(lái)需進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究，便于直接觀察不同暴露因素水平下護(hù)士群體超重肥胖的結(jié)局，發(fā)揮隊(duì)列研究在探討病因?qū)W、發(fā)病趨勢(shì)及危險(xiǎn)因素方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。