血嗜酸性粒細胞聯合高分辨率CT對單純性肺結節良惡性鑒別診斷的價值分析

鄭志利 楊猛 李維炎 羅耀武

作者簡介：鄭志利，大學本科，副主任醫師，研究方向：肺結節的診療。

【摘要】目的 分析血嗜酸性粒細胞聯合高分辨率CT對單純性肺結節良惡性的鑒別診斷價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年2月寧波開發區醫院收治的70例單純性肺結節患者的臨床資料。根據穿刺活檢或術后病理結果將患者分為惡性組（43例）和良性組（27例）。兩組患者均接受高分辨率CT檢查，并測定其血嗜酸性粒細胞水平，以穿刺活檢或術后病理檢查結果為金標準，分析血嗜酸性粒細胞聯合高分辨率CT對單純性肺結節良惡性的鑒別診斷價值。結果 穿刺活檢或術后病理檢查結果顯示，70例患者中43例（61.43%）為惡性病變，27例（38.57%）為良性病變。惡性組患者的胸膜凹陷征、 血管集束征、 分葉征及毛刺征的高分辨率 CT 征象檢出率和血嗜酸性粒細胞水平升高占比均高于良性組（均P<0.05），而兩組患者空泡征、衛星灶及鈣化灶等高分辨率CT征象檢出率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。高分辨率 CT 和血嗜酸性粒細胞水平升高判斷肺結節惡性病變的敏感度分別為86.05%和83.72%，特異度分別為92.59%和77.78%，兩者聯合檢查判斷肺結節惡性病變的敏感度、特異度分別為95.35%和96.30%，聯合檢查的準確率優于單一血嗜酸性粒細胞和高分辨率CT診斷（P<0.05）。結論 血嗜酸性粒細胞聯合高分辨率CT對單純性肺結節良惡性的鑒別診斷具有較高的應用價值。

【關鍵詞】血嗜酸性粒細胞；高分辨率CT；肺結節；鑒別診斷

【中圖分類號】R445.3；R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.041

肺結節是直徑3 cm以下的實性或亞實性肺部陰影，該類結節為局灶性且呈類圓形，邊界清晰且密度增高，可單發或多發[1]。胸部平片為目前診斷肺結節的常用方法，但其術前鑒別診斷時的漏診率和誤診率較高，可能導致延誤治療或過度醫療[2]。目前肺結節的良惡性鑒別診斷仍依賴穿刺活檢或術后病理檢查，但兩者均為侵入性操作，不但會增加患者的痛苦，而且還可導致多種并發癥。有研究發現，血嗜酸性粒細胞水平升高是肺結節惡性病變的獨立危險因素，提示其可用于肺結節良惡性病變的鑒別診斷[3]。高分辨率CT可準確顯示病變解剖學特點和病灶情況，可用于肺結節病灶的良惡性鑒別診斷[4]。但兩者聯合鑒別診斷的效能及其與病理結果一致性等方面的研究仍較少。因此，本研究選取70例單純性肺結節患者進行研究，比較其高分辨率CT檢查、血嗜酸性粒細胞水平檢測及良惡性病理診斷結果，分析高分辨率CT聯合血嗜酸性粒細胞水平鑒別診斷單純性肺結節良惡性的效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年1月寧波開發區醫院收治的70例單純性肺結節患者的臨床資料。根據穿刺活檢或術后病理檢查結果將患者分為惡性組（43例）和良性組（27例）。惡性組患者中男性29例，女性14例；年齡28～76歲，平均年齡（53.83±12.53）歲；BMI 16.18～31.49 kg/m2，平均BMI（23.26±3.84）kg/m2；26例有吸煙史。良性組患者中男性16例，女性11例；年齡31～72歲，平均年齡（52.79±13.68）歲；BMI 16.92～31.21 kg/m2，平均BMI（23.55±3.67）kg/m2；13例有吸煙史。本研究經寧波開發區醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①存在單純性肺結節，需進一步確認結節的良惡性；②年齡≥18歲；③認知和意識正常，能屏氣至少30 s，可配合完成CT檢查；④臨床資料和檢查資料均齊全。排除標準：①有惡性腫瘤病史者；②肺野情況不佳，存在大面積感染者；③合并間質性肺病或肺纖維化者；④對本研究所用造影劑（碘佛醇）過敏者；⑤在進行CT檢查前接受過放化療等抗腫瘤治療者。

1.2 檢查方法 兩組患者均接受高分辨率CT檢查，檢查儀器為X射線計算機體層攝影設備（美國GE公司，國械注進20223060458，型號：Revolution CT Power）。在檢查前對所有患者行屏氣訓練，檢查時取仰臥位，囑患者將雙臂上舉，在患者深吸氣后屏氣下進行掃描。從肺底膈面至肺尖水平進行CT平掃，設置各參數如下：管電壓為120 kV，管電流為130 mA，層厚、層間距均為5 mm，重建層厚為2 mm。CT平掃顯示肺結節后改為增強CT掃描，將碘佛醇[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143027，規格：100 mL∶35 g（I）]以3 mL/s的速度注入肘淺靜脈，劑量為1.2 mL/kg，動脈期和靜脈期掃描分別延遲25 s、50 s，進行圖像采集。將采集的圖像上傳至工作站，由兩位高年資放射科醫師進行閱片，雙盲狀態下獨立閱片并記錄影像學特征，兩者意見不一致時討論后決定診斷結果。肺結節良惡性的定性判斷：參考掃描得出的高分辨率CT征象結果，包括胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、血管集束征及空泡征等，出現2種或以上上述征象者為惡性病變；僅出現1種者，如存在長毛刺、衛星灶、鈣化灶等為良性病變，否則為惡性病變[5]。采集兩組患者末梢靜脈血3 mL，采用全自動血細胞分析儀（邁克醫療電子有限公司，川械注準20202220016，型號：F 800）檢測血嗜酸性粒細胞水平，檢測操作嚴格按照儀器說明書指導進行。血嗜酸性粒細胞正常參考值為0.05×109/L～0.50×109/L。以穿刺活檢或術后病理檢查結果為“金標準”，分析兩種檢查方法的診斷價值。

1.3 觀察指標 ①分析穿刺活檢或術后病理的結果。②比較兩組患者高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細胞水平升高的占比。③分析聯合檢查診斷單純性肺結節良惡性病變的價值。采用診斷性試驗四格表分析高分辨CT的單純性肺結節良惡性鑒別診斷價值及其與病理結果的一致性。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析處理。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2或連續校正χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢或術后病理結果分析 穿刺活檢或術后病理檢查顯示，70例單純性肺結節患者中，惡性病變者43例（61.43%），良性病變者27例（38.57%），見表1。

2.2 兩組患者高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細胞水平升高占比比較 惡性組患者胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征及毛刺征的高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細胞水平升高占比均高于良性組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者空泡征、鈣化灶及衛星灶的高分辨率CT征象檢出率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 聯合檢查診斷單純性肺結節良惡性病變的價值分析 以穿刺活檢或術后病理檢查結果作為金標準，采用診斷性試驗四格表進行分析，高分辨率CT、血嗜酸性粒細胞水平及聯合檢查診斷單純性肺結節良惡性病變的檢查結果，見表3。高分辨率CT、血嗜酸性粒細胞診斷單純性肺結節惡性病變的價值良好，且兩者聯合應用的診斷準確率更高（P<0.05），見表4。

3 討論

肺結節發生于肺實質內，是臨床常見的肺部病變[6]。肺結節具有良性和惡性之分，肺內淋巴結、炎性假瘤、結核瘤及錯構瘤等均屬于良性肺結節，而原發性支氣管肺癌、轉移瘤等為惡性肺結節的主要類型[7]。本研究納入70例確診的肺結節患者進行研究，其中有61.43%的患者為惡性病變，提示肺結節患者中惡性病變率較高。肺結節的特征與其性質乃至預后均密切相關，因此，及時對肺結節病變的良惡性進行鑒別診斷十分重要。

本研究結果顯示，惡性組患者胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征及毛刺征的高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細胞水平升高占比均高于良性組。CT可準確反映肺結節的大小、邊界、鈣化等形態學特征，而其形態學特征與病灶的良惡性可能相關[8]。已有研究發現，高分辨率CT的征象鑒別診斷肺結節具有一定效能，但敏感度和特異度有待進一步提高[9]。有研究表明，外周血嗜酸性粒細胞增多的肺結節病變患者肺部病變活動性和復發率高，且是肺結節惡性病變的獨立危險因素[10]。基于此，本研究結合多種高分辨率CT征象進行單純性肺結節良惡性判斷，結果發現其良惡性鑒別診斷的敏感度和準確率均達到85%以上，而血嗜酸性粒細胞升高判斷肺結節惡性病變的敏感度和特異度分別為83.72%、77.78%，高分辨率CT和血嗜酸性粒細胞升高聯合分析的肺結節惡性病變敏感度、特異度及準確率均高達95%以上，Kappa值也達到0.910，提示高分辨率CT聯合血嗜酸性粒細胞檢測可作為單純性肺結節良惡性鑒別診斷的無創且可靠方法。分析原因，CT各征象分類基于肺結節的大小、邊界清晰度及鈣化情況等，良惡性病變的CT征象具有明顯差異，可用于肺結節良惡性的鑒別[9]。而血嗜酸性粒細胞在不同類型細胞傳遞的趨化信號下可向腫瘤微環境遷移，從而促進腫瘤形成，因此也可用于肺結節良惡性的鑒別[3]。高分辨率CT聯合血嗜酸性粒細胞檢測可更全面和準確評估肺結節的良惡性，在臨床應用有助于早期單純性肺結節良惡性鑒別及臨床決策制訂。

綜上所述，高分辨率CT可準確反映單純性肺結節的形態學特征，而高分辨率CT與血嗜酸性粒細胞聯合檢查可對肺結節的良惡性進行準確鑒別，值得臨床應用。

參考文獻

KIM J， DABIRI B， HAMMER M M. Micronodular lung disease on high-resolution CT： Patterns and differential diagnosis[J]. Clin Radiol， 2021， 76（6）： 399-406.

張海寬，賈寧，冷艾泠.高分辨CT、胸部平片及病理學診斷肺磨玻璃結節臨床分析[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版）， 2020， 13（3）： 360-364.

魏威，梁凱軼，余艷芳，等.血嗜酸性粒細胞在肺結節良惡性判斷中的價值[J].醫學信息， 2022， 35（3）： 99-102.

任琳.不同病理類型孤立性肺結節的高分辨率CT特征及鑒別診斷[J].醫療裝備， 2023， 36（4）： 107-109， 113.

盧明智.孤立性肺結節HRCT良惡性征象的診斷與鑒別[J].河北醫學， 2005， 11（5）： 423-424.

張蘇.肺結節病發病機制研究進展[J].臨床與病理雜志， 2019， 39（7）： 1537-1541.

尤麗潔.孤立性肺結節應用CT影像診斷的臨床價值[J].影像研究與醫學應用， 2022， 6（7）： 149-151.

蘭斌.高分辨CT結合腫瘤標記物對孤立性肺結節良惡性判斷的臨床研究[D].桂林：桂林醫學院， 2018.

康凱麗，柴文戍.高分辨CT聯合血清腫瘤標志物對孤立性肺結良惡性的診斷價值[J].中國老年保健醫學， 2022， 20（2）： 17-20.

盛海燕，劉曉芳，金建敏，等.肺結節病外周血嗜酸性粒細胞增多意義的臨床觀察[J].首都醫科大學學報， 2020， 41（3）： 475-481.