降鈣素原聯合可溶性生長刺激表達基因2蛋白在心功能不全合并肺部感染中的診斷價值分析

陸倩 嚴正平 周靜

作者簡介：陸倩，大學本科，技師，研究方向：血液與微生物檢驗。

通信作者：周靜，大學本科 ，主管技師，研究方向：血液與微生物檢驗。E-mail：zhj11062021@163.com

【摘要】目的 分析降鈣素原（PCT）聯合可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2）對心功能不全合并肺部感染的診斷價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年11月至2023年8月張家港市中醫醫院收治的64例心功能不全患者的臨床資料，根據是否合并肺部感染分為感染組（30例）和非感染組（34例），并納入同期于張家港市中醫醫院體檢的35名健康體檢者為健康組。比較3組研究對象的PCT、sST2水平，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析PCT、sST2對心功能不全合并肺部感染的診斷效能。根據臨床肺部感染評分（CPIS）的不同將感染組患者分為重度組（18例，CPIS>6分）和非重度組（12例，CPIS≤6分），比較兩組患者的PCT、sST2水平，并分析PCT、sST2水平與CPIS的相關性。結果 感染組研究對象的PCT、sST2水平均高于非感染組和健康組，非感染組sST2水平高于健康組（均P<0.05）；非感染組與健康組研究對象PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。ROC曲線分析結果顯示，PCT、sST2水平聯合檢測診斷心功能不全合并肺部感染的曲線下面積（AUC）大于PCT、sST2單獨診斷（P<0.05）。重度組患者PCT、sST2水平高于非重度組（P<0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，PCT、sST2水平與CPIS呈正相關（r=0.838、0.721，均P<0.05）。結論 PCT、sST2聯合檢測可用于心功能不全合并肺部感染的診斷，PCT、sST2水平與心功能不全合并肺部感染患者CPIS呈正相關。

【關鍵詞】降鈣素原；可溶性生長刺激表達基因2蛋白；心功能不全；肺部感染；臨床肺部感染評分

【中圖分類號】R541.6+1；R446.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.036

心功能不全為內科臨床常見綜合征之一，患者可繼發肺部感染，而肺部感染又是心功能不全的常見誘因，兩者相互影響可顯著增加患者死亡風險[1-2]。對心功能不全合并肺部感染患者進行早期判斷有助于指導抗菌藥物的應用，減輕臨床癥狀，減少患者死亡等不良預后情況的發生。近年來隨著炎癥標記物研究的不斷深入，其在感染疾病診治中的應用不斷增加。降鈣素原（PCT）是重要的炎癥標記物，且已有研究證實其在心臟疾病患者肺部感染診斷及病情評估中具有重要價值[3]。可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2）參與急/慢性心力衰竭、急性心肌梗死等疾病的發生、發展，且近年來研究發現，其可作為診斷自身免疫性疾病及肺炎發生、發展的潛在生物標記物[4]。由此可見，血清PCT、sST2水平均可能與心功能不全患者肺部感染存在相關性，但目前關于兩者聯合檢測用于心功能不全合并肺部感染診斷和病情評估的價值尚不明確。因此，本研究分析PCT、sST2水平對心功能不全合并肺部感染診斷和病情評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年11月至2023年8月張家港市中醫醫院收治的64例心功能不全患者的臨床資料，根據是否合并肺部感染分為感染組（30例）和非感染組（34例），并納入同期于張家港市中醫醫院體檢的35名健康體檢者為健康組。感染組患者中男性20例，女性10例；年齡37～96歲，平均年齡（79.03±10.60）歲；BMI 17.18～34.95 kg/m2，平均BMI（23.26±3.71）kg/m2。非感染組患者中男性17例，女性17例；年齡58～101歲，平均年齡（80.62±10.54）歲；BMI 16.53～38.24 kg/m2，平均BMI（23.55±3.38）kg/m2。健康組研究對象中男性16例，女性19例；年齡39～93歲，平均年齡（79.97±14.26）歲；BMI 17.82～35.16 kg/m2，平均BMI（22.87±2.79）kg/m2。3組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。根據臨床肺部感染評分（CPIS）[5]的不同將感染組患者分為重度組（18例，CPIS>6分）和非重度組（12例，CPIS≤6分）。重度組患者中男性11例，女性7例；年齡37～88歲，平均年齡（78.48±9.24）歲；BMI 17.18～33.69 kg/m2，平均BMI（22.96±3.25）kg/m2。非重度組患者中男性9例，女性3例；年齡39～96歲，平均年齡（79.86±12.17）歲；BMI 18.24 ～34.95 kg/m2，平均BMI（23.71±3.51）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經張家港市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①心功能不全患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中心功能不全的診斷標準；②感染組患者符合肺部感染的診斷標準[7]，且經臨床確診；③年齡≥18歲。排除標準：①合并肝、腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③合并造血系統疾病或神經系統疾病者；④入院時急性加重病程≥5 d者；⑤入院前3個月有抗菌藥物或免疫抑制治療史者。

1.2 研究方法 采集感染組治療前、非感染組及健康組研究對象的空腹肘靜脈血5 mL，采用低速冷凍離心機（安徽中科中佳科學儀器有限公司 ，皖合械備20150109號，型號：KDC-2046）離心10 min，轉速為3 500 r/min，離心半徑為13.5 cm，取血清，采用全自動化學發光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172225170，型號：cobas 6000 e 601）以電化學發光法測定PCT水平。采用全自動化學發光測定儀（重慶科斯邁生物科技有限公司，渝械注準20182400065，型號：SMART 300）以化學發光免疫分析法測定sST2水平。采用CPIS評價感染組患者病情，CPIS包括12 h平均體溫、白細胞計數、氣管分泌物、氧合情況、X線胸部浸潤影的進展情況及氣管吸取物培養情況，分值范圍0～12分，分值越高提示病情越嚴重，分值≤6分時，可停用抗生素。CPIS均由主治醫生根據患者評分相關指標進行評價和記錄。

1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象PCT、sST2水平。②分析PCT、sST2水平對心功能不全合并肺部感染的診斷價值。③比較重度組和非重度組心功能不全合并肺部感染患者PCT、sST2水平。④分析PCT、sST2水平與心功能不全合并肺部感染患者CPIS的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，其兩兩比較采用 LSD-t檢驗；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析；相關性分析采用Pearson檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象PCT及sST2水平比較 感染組研究對象的PCT及sST2水平均高于非感染組和健康組，非感染組sST2水平高于健康組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；非感染組與健康組PCT水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 PCT、sST2水平對心功能不全合并肺部感染的診斷價值分析 ROC曲線分析結果顯示，PCT、sST2水平聯合檢測診斷心功能不全合并肺部感染的AUC大于PCT、sST2單獨診斷（均P<0.05），見表2、圖1。

2.3 重度組和非重度組心功能不全合并肺部感染患者PCT及sST2水平比較 重度組患者PCT及sST2水平均高于非重度組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 PCT、sST2水平與心功能不全合并肺部感染患者CPIS的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，PCT、sST2水平與心功能不全合并肺部感染患者的CPIS均呈正相關（r=0.838、0.721，均P<0.05）。

3 討論

心功能不全患者的器官組織供血不足，導致體循環及肺循環淤血，患者肺部感染風險較高，且肺部感染患者的肺循環阻力和代謝率增加的同時可增加心肌耗氧量，加劇心臟負擔，促使心功能不全的病情發展[1]。既往主要采用血培養及痰培養等方式確診肺部感染，雖然診斷準確率高但耗時較長，可能延誤患者治療。血PCT水平與炎癥反應嚴重程度密切相關，其半衰期短且體內外穩定性良好，易于檢測[8]。心力衰竭患者的心肌細胞可促進sST2與IL-33結合并發揮心肌保護功能，但高水平的sST2水平對心臟功能具有消極影響，且與肺部感染有關[9]。本研究結果顯示，感染組研究對象的PCT、sST2水平均高于非感染組和健康組，非感染組sST2水平高于健康組，非感染組與健康組PCT水平比較，差異無統計學意義，這提示sST2參與心功能不全及其肺部感染的發生、發展。本研究結果顯示，重度組患者 PCT 及 sST2 水平高于非重度組；ROC曲線分析結果表明，PCT、sST2聯合診斷心功能不全患者肺部感染的AUC大于各指標單獨診斷，這提示兩者聯合檢測對肺部感染風險預測效能更佳。本研究Pearson相關性分析顯示，PCT、sST2水平與心功能不全合并肺部感染患者CPIS均呈正相關，這提示PCT、sST2水平可用于評估心功能不全患者肺部感染病情程度，可為該病患者的診治提供參考依據。

綜上所述，PCT、sST2聯合檢測可用于心功能不全合并肺部感染的診斷，PCT、sST2水平與心功能不全合并肺部感染患者CPIS呈正相關。

參考文獻

王淇.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭臨床特點分析[J].貴州醫藥， 2015， 39（12）： 1089-1090.

GREENE S J， FONAROW G C， BUTLER J. Risk profiles in heart failure： Baseline， residual， worsening， and advanced heart failure risk[J]. Circ Heart Fail， 2020， 13（6）： e007132.

金妍，石志華，張可. PCT、CRP和NT-ProBNP在心功能不全并肺部感染中的變化及預測價值[J]. 分子診斷與治療雜志， 2022， 14（6）： 1040-1043.

曾譯鋒.可溶性生長刺激表達基因2對肺炎患者院內預后及炎癥代謝通路的作用探討[D].廣州：廣州醫科大學， 2022.

徐愛花，邢紅巖，張玲玲.術后肺部感染預警評分表在患者圍手術期應用效果分析[J].中華醫院感染學雜志， 2016， 26（24）： 5656-5658.

中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M]. 14版.北京：人民衛生出版社， 2013： 1715-1751.

顏仙君，陳艷.降鈣素原在慢性心功能不全急性發作合并肺部感染中對抗生素使用的指導作用[J].現代實用醫學， 2017， 29（1）： 11-13.

趙東，吳波，沈金強，等. sST2替代NT-proBNP評價心臟術后腎功能不全患者心功能的臨床價值[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2021， 28（3）： 331-334.