碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的效果研究

作者簡(jiǎn)介：莫元媛，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：血液凈化。

【摘要】目的 探討慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者采用碳酸鑭治療的效果，為臨床提供參考。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至10月蒙山縣人民醫(yī)院收治的60例慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者分為對(duì)照組（給予碳酸鈣治療）和研究組（給予碳酸鑭治療），各30例。比較兩組患者治療效果、腎功能指標(biāo)[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]水平、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者SCr、BUN水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）各維度評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的效果優(yōu)于碳酸鈣，可以有效改善患者的腎功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；高磷酸血癥；碳酸鈣；碳酸鑭；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.014

慢性腎功能衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為代謝功能障礙、酸堿代謝失衡等，病情進(jìn)展可導(dǎo)致腎萎縮，最終累及全身多個(gè)臟器[1]。該病患者無(wú)法及時(shí)將體內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物排出體外，且會(huì)伴發(fā)水、鈉、鉀、糖類和鈣磷代謝紊亂，從而造成全身性中毒的情況[2]。而高磷酸血癥是慢性腎功能衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[3]。臨床治療該病的原則是改善患者體內(nèi)血清磷的水平，并糾正礦物質(zhì)及骨代謝異常[4]。碳酸鈣通過(guò)與血液中的磷結(jié)合來(lái)降低機(jī)體血磷水平，但是大劑量使用會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。碳酸鑭可降低血磷水平，且使用后不會(huì)造成高鈣血癥[5]。基于此，本研究探討慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者采用碳酸鑭治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至10月蒙山縣人民醫(yī)院收治的60例慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者分為對(duì)照組（給予碳酸鈣治療）和研究組（給予碳酸鑭治療），各30例。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡26～84歲，平均年齡（54.31±0.82）歲；慢性腎功能衰竭病程2～9年，平均慢性腎功能衰竭病程（5.52±0.27）年。研究組患者中男性19例，女性11例；年齡27～85歲，平均年齡（55.02±1.02）歲；慢性腎功能衰竭病程3～8年，平均慢性腎功能衰竭病程（5.61±0.26）年。兩組患者一般資料（性別、年齡、慢性腎功能衰竭病程）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)蒙山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《腎內(nèi)科學(xué)》[7]中高磷酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)嚴(yán)重的肺部感染、肺結(jié)核等肺部疾病者；④非妊娠、哺乳期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重精神障礙疾病或意識(shí)模糊者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行血液透析治療，在血液透析前予以0.7 mL低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL∶ 5000 AXa IU）皮下注射用于抗凝；透析液流量為500 mL/min，血液流量200～230 mL/min，每次血液透析的治療時(shí)間控制在4 h，3次/周。對(duì)照組患者在血液透析治療基礎(chǔ)上給予碳酸鈣D3片[山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183358，規(guī)格：每片含碳酸鈣1.5 g（相當(dāng)于鈣600 mg），維生素D3 125 IU]口服治療，600 mg/次，每天分別在三餐時(shí)服用，連續(xù)服用3個(gè)月。研究組患者在血液透析治療基礎(chǔ)上給予碳酸鑭咀嚼片（湖南明瑞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203039，規(guī)格：500 mg/片）口服治療，500 mg/次，每天分別在三餐時(shí)服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀（頭暈、頭痛、嘔吐及排尿困難）消失，血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平分別恢復(fù)至200～300 μmol/L，11～15 mmol/L，血清磷水平≤1.61 mmol/L；有效：上述臨床癥狀有所改善，SCr及BUN水平基本恢復(fù)正常，分別為250～350 μmol/L、12～15 mmol/L，1.61 mmol/L<血清磷水平≤1.78 mmol/L；無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，SCr、BUN及血清磷水平未達(dá)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者腎功能指標(biāo)。采集患者治療前后5 mL清晨空腹肘靜脈血，采用離心機(jī)[熱電實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司奧斯特羅德分公司，國(guó)械備20210233號(hào)，型號(hào)：Multifuge X1 Pro-MD]以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號(hào)：URIT-8020A）測(cè)定SCr、BUN水平。③比較兩組患者生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，SF-36包括情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、活力及總體健康等項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[8]。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者惡心嘔吐、高鈣血癥、便秘及腹瀉的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SCr、BUN水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36各維度評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指由于各種原因引起腎功能持續(xù)且不可逆的損傷，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[9]。血液透析是現(xiàn)階段治療該病的主要手段，是指通過(guò)外部設(shè)備將患者機(jī)體的血液從體內(nèi)引到體外后予以凈化的方式，可濾除機(jī)體代謝廢物和多余水分，保障患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡[10]。血液透析不僅能夠有效改善患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，還能清除患者體內(nèi)大部分的小分子毒素，但是仍然有少量的大分子代謝廢物及毒素?zé)o法清除，最終導(dǎo)致高磷酸血

癥及高鉀血癥等并發(fā)癥[11]。常食用含磷量較高的食物、透析效果不佳及腎臟的整體排磷能力降低等因素均可導(dǎo)致機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)累積大量的內(nèi)源性磷，導(dǎo)致高磷酸血癥[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照，且總有效率高于對(duì)照組，這說(shuō)明碳酸鑭治療的效果更好。分析原因，以往臨床治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的主要方式是增加磷的清除及減少磷的吸收。前者主要是使用透析治療對(duì)血磷進(jìn)行直接清除及促進(jìn)尿磷排泄；后者則是通過(guò)食物控制使患者能夠進(jìn)一步減少磷的攝入量，同時(shí)還包括應(yīng)用磷結(jié)合劑減少胃腸道對(duì)磷的吸收。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者SCr、BUN水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組；治療后，兩組患者SF-36各維度評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。這些結(jié)果提示碳酸鑭可更好地恢復(fù)腎功能，提高生活質(zhì)量，安全性更好。分析原因，碳酸鑭與磷的結(jié)合力較高，能夠產(chǎn)生難溶性復(fù)合物，該復(fù)合物無(wú)法穿透機(jī)體腸壁到達(dá)血液，會(huì)通過(guò)糞便排到體外，減少了機(jī)體內(nèi)鈣磷及血磷的沉積[13]。與鈣劑相比，碳酸鑭在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生并出現(xiàn)低轉(zhuǎn)化骨疾病的風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的效果優(yōu)于碳酸鈣，可以有效改善患者機(jī)體腎功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。

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