地黃湯加減聯合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒的效果及對其腎功能指標的影響

杜蕓 姬遇仙 王艷霞

作者簡介：杜蕓，大學本科，主治醫師，研究方向：兒科疾病的中西醫結合治療。

【摘要】目的 探討地黃湯加減聯合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒的效果及對患兒腎功能指標的影響，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2023年1月臨洮縣中醫院收治的78例紫癜性腎炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組患兒給予潑尼松治療，觀察組患兒給予地黃湯加減聯合潑尼松治療。比較兩組患兒臨床療效、中醫證候積分、腎功能指標及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒的整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于治療前，腎小球濾過率均高于治療前，且觀察組血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組（均P<0.05）。兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 地黃湯加減聯合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒可改善臨床癥狀及腎功能指標，且未增加不良反應發生率，安全性良好。

【關鍵詞】地黃湯加減；潑尼松；紫癜性腎炎；腎功能

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.004

紫癜性腎炎臨床表現為關節腫脹、關節疼痛等，可致腎功能減退，嚴重者還可能進展為腎衰竭。目前西醫主要應用糖皮質激素治療紫癜性腎炎，其中以潑尼松最為常用，其可迅速抑制炎癥因子的釋放及活性，調節機體免疫功能，但長期服用不僅易產生耐藥性，還會誘發骨密度改變等并發癥，影響患兒生長發育[1]。中醫認為，紫癜性腎炎屬“血證”“尿血”“水腫”范疇，初期以熱、風、瘀為主，實邪為盛，中后期以虛為主，互見虛實，錯綜復雜，脾胃濕盛型為紫癜性腎炎最常見的中醫證型，通常以健脾利濕、溫補肺臟及通竅益氣為治療原則[2]。而地黃湯作為治療腎陰虛證的基礎方劑，具有益腎壯陽、補益氣血及利濕利尿等功效，用于紫癜性腎炎患兒效果良好[3]。基于此，本研究進一步探討地黃湯加減聯合潑尼松治療紫癜性腎炎患兒的效果及對腎功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年1月臨洮縣中醫院收治的78例紫癜性腎炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男性患兒21例，女性患兒18例；年齡4～16歲，平均年齡（9.11±2.23）歲；病程1～6個月，平均病程（4.11±0.68）個月；腎臟病理分級[4]：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例。觀察組中男性患兒20例，女性患兒19例；年齡4～15歲，平均年齡（9.89±2.59）歲；病程1～5個月，平均病程（3.98±0.78）個月；腎臟病理分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經臨洮縣中醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①西醫符合紫癜性腎炎的診斷標準，過敏性紫癜發病6個月內出現蛋白尿[4]。②符合中醫的辨證標準[5]，且辨證分型為脾胃濕盛型。主證：疲倦乏力、肢體浮腫、食少納呆；次證：畏寒肢冷、腰脊酸痛；舌脈象：舌淡胖嫩、舌苔薄白；脈象沉細。符合主證中的任意2項、次證中的任意1項、舌脈象中的任意1項及脈象1項即可確診。③腎臟病理分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①對本研究藥物過敏的患兒；②合并認知功能障礙的患兒；③合并免疫功能異常的患兒；④近2個月使用過免疫抑制劑的患兒；⑤合并心、肝、腦等器質性病變的患兒。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗凝、利尿及消腫等對癥治療和限制鈉鹽攝入等飲食指導。對照組患兒給予潑尼松（天津信誼津津藥業有限公司，國藥準字H31020771，規格：5 mg/片）口服治療，0.6 mg/kg，最大劑量不超過60 mg/d，1次/d，服用4周后改為隔日服用，0.6 mg/kg，1次/d，按此服用方法持續2周，之后改為隔日服用10 mg/次，1次/d，具體藥物劑量依據患兒病情變化酌情調整。觀察組患兒給予潑尼松聯合地黃湯加減治療。潑尼松用法同對照組，地黃湯組方：熟地黃24 g，山茱萸、淮山藥、知母及黃柏各12 g，澤瀉、茯苓及牡丹皮各9 g，附子、白術、芍藥及生姜各10 g。隨證加減藥物：乏力嚴重者加人參10 g；兼有陰虛者酌加麥冬6 g、玄參8 g；食欲減退者加焦三仙15 g；大便溏薄者加淮山30 g、茯苓15 g；便秘者加郁李仁6 g、肉蓯蓉5 g。藥材加清水800 mL小火煎煮至400 mL，早、晚各200 mL分2次溫服。兩組患兒均持續治療8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒臨床療效。治愈：關節腫脹、疼痛等癥狀全部消失，尿蛋白檢查結果為陰性（“－”），24 h尿蛋白定量恢復正常；顯效：關節腫脹、疼痛等癥狀明顯緩解，尿蛋白檢查結果減少2個“+”或24 h尿蛋白定量減少≥40%；有效：關節腫脹、疼痛等癥狀部分緩解，尿蛋白檢查結果減少1個“+”或24 h尿蛋白定量減少<40%；無效：癥狀未緩解，尿蛋白檢查結果無改變或加重[6]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患兒中醫證候積分。于治療前及治療8周后評估，中醫證候積分包括肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細6項，每項分為無、輕度、中度及重度，依次對應0、2、4、6分，分數越高表示癥狀越重[7]。③比較兩組患兒腎功能指標。采集兩組患兒治療前及治療8周后的空腹肘靜脈血5 mL，采用低速臺式離心機（廈門國儀科學儀器有限公司，閩廈械備20220048號，型號：GYTD-4）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為8 cm），取上層清液，采用全自動化學發光免疫分析儀（山東博科診斷科技有限公司，魯械注準20202220932，型號：BKI 1100）以酶聯免疫吸附法測定血肌酐、尿素氮水平。另外，收集兩組患兒治療前及治療8周后的24 h尿液置于干凈容器中，記錄尿量，混勻后取5 mL檢測尿蛋白，使用簡化腎臟病膳食改善方程（MDRD）法測定腎小球濾過率，使用終點法測定24 h尿蛋白定量。④比較兩組患兒不良反應發生情況。不良反應包括骨質疏松、皮疹、發熱、肝功能損傷及便血黑便。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒腎功能指標比較 治療前，兩組患兒腎功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于治療前，腎小球濾過率均高于治療前，且觀察組血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況比較 兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

潑尼松作為治療紫癜性腎炎的首選藥物，療效肯定，但停藥后復發率較高[8]。中醫認為，脾主升清、運化，脾虛則水谷無法運化，以致身體水液泛濫，腎主水、氣化，腎氣虛不利開闔，精微物外泄，以致水液泛溢肌膚，日久濕邪蘊結，化而為火[9]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，肢體浮腫、食少納呆、腰脊酸痛、畏寒肢冷、舌淡胖嫩及脈沉細積分均低于對照組，血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組，均提示地黃湯加減聯合潑尼松治療紫癜性腎炎效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀和腎功能。有研究指出，臨床治療紫癜性腎炎主要采用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物來緩解癥狀，其中潑尼松作為首選藥物，可通過抑制患兒炎癥反應，改善其免疫環境及提高腎小球濾過率，發揮控制病情的作用[10]。但長期服用會對患兒機體代謝產生較大影響，不良反應較多，且易產生耐藥性。本研究中觀察組患兒聯用地黃湯加減治療，方中熟地黃益精填髓、滋陰補血，山茱萸澀精固脫、補益肝腎，淮山藥生津益肺、補脾養胃，澤瀉利小便、清濕熱，茯苓利水滲濕、健脾寧心，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，附子回陽救逆、補火助陽，白術健脾益氣、燥濕利水，芍藥平肝止痛、養血調經，生姜回陽通脈、溫中散寒，知母生津潤燥、清熱瀉火，黃柏瀉火除蒸、清熱燥濕，上述藥物共湊健脾利濕、溫補肺臟、通竅益氣之效。熟地黃、茯苓、牡丹皮等中藥富含獨活苷、大黃酚苷、黃酮類化合物等多種活性成分，具有免疫調節作用，不僅能增強患兒免疫力，促進免疫細胞的活化和增殖，還能抑制炎癥介質釋放，減輕組織炎癥反應和關節紅腫疼痛等癥狀[3]。淮山藥具有滋補腎虛、益精補髓的作用，適用于腎虛所致的腰膝酸軟、遺尿等。另外，澤瀉對于濕熱內蘊、水濕停聚等癥狀有較好療效，能夠促進尿液排出，減輕水腫等癥狀，調節體液代謝[11]。本研究結果還顯示，兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示地黃湯加減聯合潑尼松治療紫癜性腎炎未增加不良反應發生率，安全性良好，分析原因在于地黃湯藥性溫和，不會對患兒身體造成其他的不良影響。

綜上所述，地黃湯加減與潑尼松聯合治療紫癜性腎炎患兒可有效改善臨床癥狀及腎功能指標，安全性理想。

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