當歸補血湯配合十棗湯治療肝硬化頑固性腹水患者臨床觀察

徐雪芹

肝硬化腹水也稱為肝腹水,是常見的肝硬化并發癥之一,患者的肝臟功能呈現異常狀態,會使其出現靜脈高壓,并產生腹水。由于患者的病情反復加重,極易造成頑固性肝腹水,并使治療難度大大提升[1,2]。當前時期,臨床針對頑固性肝腹水疾病治療主要包括原發病治療、基礎治療及中醫治療。而常規的西藥治療呈現出的治療效果有限,患者需要靜脈注射用藥且靜脈注射可能會帶來不良影響,出現一定的不良反應[3,4]。因此需要找到一種效果確切且安全性高的治療方法,隨著醫療技術的不斷發展,針對肝硬化頑固性腹水疾病具有新的治療方式,其中當歸補血湯聯合十棗湯治療具有顯著的治療效果[5,6]。本研究以江蘇省邳州市中醫院2021年3月—2022年3月收治的60例肝硬化頑固性腹水患者為研究對象,意在分析當歸補血湯配合十棗湯在肝硬化頑固性腹水患者臨床治療中的應用,并采用2組治療對比的方式進行試驗觀察,分別給予2組患者實施常規西藥及當歸補血湯配合十棗湯治療干預,對治療效果、患者血清電解質、腹圍、體質量、24 h尿量及不良反應發生率等進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究選取江蘇省邳州市中醫院2021年3月—2022年3月收治的肝硬化頑固性腹水患者共60例,采取Excel軟件隨機分為中藥組與西藥組。西藥組30例,男性16例,女性14例;年齡33～71歲,平均(54.43±1.42)歲。中藥組30例,男性17例,女性13例;年齡34～72歲,平均(54.45±1.43)歲。2組患者年齡、性別等數據對比,差異無統計學意義(P>0.05),可比。研究按照正常審批流程上報醫學倫理委員會;參與此次研究患者滿足知情同意原則。

1.2 納入標準①年齡≥33歲;②患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[7]中有關肝硬化頑固性腹水的診斷標準;③患者交流溝通無障礙;④同意臨床觀察。

1.3 排除標準①合并存在意識障礙及精神系統疾病患者;②合并藥物過敏者;③臨床資料缺失者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法西藥組給予常規西藥治療干預。為患者提供還原型谷胱甘肽藥物(福安藥業集團湖北人民制藥有限公司提供,國藥準字 H20183085;規格:0.3 g)干預,用藥方式:靜脈滴注,將0.3 g藥液與300 ml生理鹽水或者葡萄糖注射液進行混合,并結合患者的病情改善情況調整用藥劑量。同時為患者提供呋塞米藥物(遼寧綠丹藥業有限公司提供,國藥準字 H21020793;規格劑型:20 mg)干預,用藥方法:靜脈滴注,30 mg/次,1次/d,保證患者連續治療2個月。

中藥組給予當歸補血湯配合十棗湯治療干預。當歸補血湯藥方為當歸3 g,生黃芪15 g,將其混合加入清水并進行煎煮,留取湯藥200 ml,并使患者分2次服用。十棗湯組方包括芫花、大戟、甘遂、大棗各3 g。將諸多藥材研磨混合裝入膠囊,并保證每粒膠囊凈含量為3～5 g,同時提供10枚大棗,并將其煎煮成湯,使患者于清晨空腹服用。保證患者連續治療2個月。

1.4.2 觀察指標①治療效果:依據患者臨床癥狀改善情況行評定,患者臨床癥狀完全消失,腹圍減少程度超過15%,為顯效;患者癥狀明顯改善,患者的腹圍減少程度在5%～15%,為有效;患者癥狀消失不明顯,或出現加重,對患者生活與工作影響嚴重,且腹圍減少程度在5%以內,為無效;治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②血清電解質:觀察患者鈉離子、氯離子及鉀離子水平。血鉀正常參考值3.5～5.5 mmol/L。血鈉正常參考值135～145 mmol/L。血清氯化物正常參考值95～105 mmol/L。③滿意度:采用邳州市中醫院自制滿意度調查表,評估2組患者治療滿意度情況,該量表重測效度0.823,克倫巴赫系數0.856,共包含服務態度、服務技術等10個項目,每個項目由不滿至滿意賦值0～10分,總分100分,0～59分表示不滿意,60～89分表示滿意,90～100分表示非常滿意。以滿意與非常滿意之和計算總滿意。④腹圍、體質量、24 h尿量:測量患者治療前后的腹圍、體質量及24 h尿量。⑤不良反應發生率:觀察患者發生的皮疹、頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生概率。

2 結果

2.1 治療效果中藥組總有效率高于西藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例,%)

2.2 血清電解質治療后,鉀離子、鈉離子與氯離子濃度相比,中藥組較西藥組顯著提升,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清電解質比較

2.3 治療滿意度治療后,中藥組滿意度優于西藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例,%)

2.4 腹圍 體質量 24 h尿量治療后,中藥組腹圍、體質量均低于西藥組;24 h尿量多于西藥組(P<0.05),差異有統計學意義。見表4。

表4 2組患者腹圍 體質量 24 h尿量比較 (例,

2.5 不良反應發生率中藥組不良反應發生率少于西藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應發生率比較 (例,%)

3 討論

肝腹水是肝硬化中晚期患者中常見的并發癥,對患者生命質量造成嚴重影響[8,9]。腹腔積液是肝硬化失代償期最突出的臨床表現,肝硬化患者的主要臨床表現是肝功能下降及門靜脈高壓,肝功能下降表現為滅活功能下降和合成功能下降,合成功能下降導致低蛋白血癥,門靜脈高壓使腹腔內臟血管靜水壓升高,組織液回吸減少而漏入腹腔是肝硬化腹水的主要原因[10-12]。患者腹水量較大且持續時間較長,需要及時為患者提供有效治療,幫助患者擺脫疾病困擾,臨床中,通常采用還原型谷胱甘肽藥物治療,該藥物是人類細胞質中自然合成的一種肽,其主要成分包括谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸,可以在患者機體中廣泛分布,并對患者細胞生物功能進行維持,可有效促進患者糖、脂肪及蛋白質的代謝,并起到治療效果[13-15]。但是此種藥物的使用存在一定的安全風險,會造成不良反應。因此對于肝硬化頑固性腹水患者的治療還需要找到最佳治療方案,改善患者臨床癥狀。

在中醫角度中,肝硬化腹水屬于“鼓脹”范疇,結合中醫理論,其疾病發生原因主要與不良飲食習慣以及情志郁結等因素有關,患者主要以腎陽虛表現為主,并且在治療上需要采取溫補腎陽的治療方案,應用行氣活血利水藥物,當歸補血湯配合十棗湯在肝硬化頑固性腹水疾病治療中效果顯著,其中十棗湯可有效消除患者腹水,并不會產生不良影響,而當歸補血湯可健脾益肝[16,17]。當歸補血湯配合十棗湯可使患者內環境進行改善,并達到治療的根本目的[18]。結合此次試驗研究,以60例肝硬化頑固性腹水患者進行試驗,治療后,中藥組患者治療效果優于西藥組,且中藥組患者鉀離子與氯離子濃度顯著提升。結果表明,當歸補血湯配合十棗湯治療效果明顯,有效調節患者內環境,使患者血清電解質平衡,并幫助患者改善疾病癥狀。與以往相關學者研究結果一致[19]。中藥組患者護理滿意度顯著高于西藥組,表明此種中醫治療方案可有效提升患者治療滿意度。對于患者的腹圍、體質量、24 h尿量比較,治療后中藥組改善效果較明顯,表明當歸補血湯配合十棗湯可有效減輕肝硬化頑固性腹水患者的臨床癥狀,并使患者的尿量增加,使患者的體質量減輕,縮小患者腹圍,改善效果明顯。當歸補血湯配合十棗湯具有活血化瘀、利水消脹及腹水消退的功效。除了相關學者已有的研究結果之外,本次試驗研究中中藥組患者不良反應發生率低于西藥組,表明當歸補血湯配合十棗湯可降低患者不良反應發生率。對比于常規西藥治療來說,當歸補血湯配合十棗湯在治療效果上較為確切,且藥物安全性較高,可使患者滿意度提升。但是在本次試驗研究中,還存在一定不足,選取樣本數量少,研究時間相對較短,試驗結果仍有待進一步研究確認,針對下一步工作措施需要加大樣本量,延長研究時間,進一步證實當歸補血湯配合十棗湯對肝硬化頑固性腹水患者治療的積極指導作用。

綜上所述,肝硬化頑固性腹水患者服用當歸補血湯配合十棗湯可提升治療效果,并調節血清電解質水平,提高患者滿意度,縮小腹圍,降低體質量,提高尿量,并降低患者不良反應發生率,值得臨床推廣。