蒙醫外治法的研究進展

張瀟洋 李海龍 馮 旭 朱慶文

蒙醫藥學是在蒙古獨特的地域氣候、飲食文化、生活習慣下形成的,具有因時、因地、因人治療特色的疾病治療方法,蒙醫外治法是蒙醫藥學的重要組成部分,《黃帝內經》早有記載:“北方者天地所閉藏之域也,其地高居陵,風寒冰冽,其民樂野處而乳食,臟寒生滿病,其治宜灸焫,故灸焫者,亦從北方來”。蒙古族人民長期身處中國西北地區,與寒冷、干旱、風雪、沙塵等氣候常年共處,在頻繁戰爭和游牧的漂泊中與自然斗爭,形成了以簡、便、廉、效為指向的醫藥體系。其中,蒙醫外治法由于材料易得、操作簡便、療效顯著、不良作用小的特點而深受當地人民青睞。

中醫外治法由來已久,早在《黃帝內經》中就有記載,如“內者內治,外者外治”“桂心漬酒,以熨寒痹”等。中醫外治法雖記載已久,也在各朝代、各醫家、各典籍中有所體現與應用,但其定義范圍與內容一直不盡詳實。中醫外治法在清代醫家程鵬程編纂的外治專書《急救廣生集》及吳尚先所著《理瀹駢文》的理論基礎闡述與經驗總結歸納下逐漸完備起來。現代學者朱慶文歸納: 廣義外治泛指除口服及單純注射給藥以外施于體表皮膚(黏膜)或從體外進行治療的方法,音樂療法等包括在內;狹義外治則指用藥物、手法或器械施于體表皮膚(黏膜)或從體外進行治療的方法。現在一般意義上理解的外治為狹義外治法[1]。

蒙醫外治法與中醫外治法有相同之處,也有獨特之處,本文就此進行系統探討研究。

1 蒙醫外治法分類

蒙醫外治法有多種分類方法,依照董·薩那巴特爾等[2]理論,蒙醫外治法依據傳統觀念分軟性療法、強性療法、硬療法3種;根據病變的部位分內病外治和外病外治;以用法的性質分藥物性外治和非藥物性外治。本文按照是否使用藥物為分類進行總結分析。

2 藥物外治法

2.1 藥浴法蒙醫藥浴法是將藥物煎煮后,用煎湯進行局部或整體的洗浴,或用湯藥的蒸汽進行熏蒸的一種外治法。原理是逐體內熱邪和病氣于協日烏素(黃水)中,再使協日烏素自毛孔排出體外,從而達到預防保健和治療疾病的目的[3]。臨床常用如色布蘇法、骨湯浴等,目前研究最為深入的當屬五味甘露飲的藥浴法。

五味甘露飲,最早見于《四部醫典》中“五械療法藥浴章”,用照白杜鵑、側柏葉各1份,水柏枝、麻黃各2份,小白蒿3份,以上5味為主藥,熬制五味甘露湯,3份藥湯可成1次藥浴。浴時若水溫降低,需加熱藥補充,可用盆舀藥水進行澆淋。在藥浴過程中,每天需再添煮少量的五味甘露湯,以補充吸收過的藥力。最佳藥浴時間在春季和冬末,有驅寒燥濕、清熱解毒、活血化瘀、強益肝腎等療效[4]。五味甘露飲能刺激皮膚,擴張血管,從而改善循環,提高組織利用藥物的能力,抗炎,消除病菌。臨床現用五味甘露飲治療布魯氏桿菌病(簡稱布病)、蕁麻疹、婦科病、風濕性關節炎等。

2.1.1 布魯氏桿菌病布病是人畜共患的一種疾病,在牧區傳播與流行。該病給畜牧業及人們的健康帶來嚴重的影響。在牧區生活的蒙古人民也發現五味甘露飲對此有效。烏·扎木蘇[5]采用五味甘露藥浴法對102例布病患者進行治療,療程為7～21 d,每日2次。其中痊愈51例,占50%;好轉42例,占42%;無效2例,占2%;加重7例,占6.8%。扎木蘇等[6]認為藥浴可使大部分布病患者血清凝集反應效價下降,調理指數上升,局部紅腫范圍縮小。

2.1.2 風濕性關節炎陳巴乙拉等[7]在臨床上對100例患者運用五味甘露飲藥浴加減,并配合以口服蒙藥,每日2次,2 d更換1次藥浴水。如身體情況不佳可以間隔治療。結果顯示,在1～3個療程后,治愈49例,顯效20例,無效1例,總有效率為99%。德力格爾等[8]用蒙醫藥浴治療風濕類疾病100例,治愈47例,無效6例,總有效率達94%。關于五味甘露飲在治療風濕性關節炎的機制探究方面,張麗霞等[9]發現蒙醫五味甘露浴能抑制交感神經的過度興奮,使DA、NE含量下降;同時,DA、NE含量的降低又有助于改善炎癥局部血液循環,促使致痛物質發生轉運和清除,且與模型組對比,五味甘露藥浴組5-HT含量降低,從而使疼痛減輕。

2.2 外敷法蒙醫外敷法是將藥物擦拭或涂覆在患處,經過透皮給藥達到效果。韓永勝等[10]用輕粉散加減摻皮康霜觀察治療癬病的療效,共計觀察200例患者,痊愈156例,好轉38例,未愈6例,總有效率97%。另有類似膏藥的巴布林貼劑,可緩解疼痛,效果顯著,臨床有研究巴布林貼劑緩解癌癥疼痛的觀察研究,療效較好。

2.3 吹藥法吹藥法是將藥物制成粉劑,吹于患處來治療疾病的方法,伍慧群等[11]配合多愛膚探究牡蠣粉對壓瘡的護理效果。將60例壓瘡患者隨機分為對照組和治療組,各30例。對照組采用常規護理方法,治療組每日給予牡蠣50 g,乳香10 g配比研制的牡蠣粉吹藥,聯合多愛膚雙層不透氣的親水性敷料包裹,1周后觀察療效。結果顯示II期愈合患者25例,占83.33%;III期創面縮小75%的有22例,占73.3%。2組患者壓瘡的部位、潰瘍面積、愈合情況比較,差異有統計學意義。

2.4 含漱法用藥物含在口腔內或漱口,能夠針對口腔問題(潰瘍、牙齦腫痛、咽喉不利等病癥),對點施藥。三味皂礬湯,出自《觀者之喜》,是由皂礬、訶子和枇杷葉組方,具有破痞滅蟲、解毒斂瘡等功效。斯欽等[12]研究了三味皂礬湯的抗炎作用,實驗選用大鼠棉球肉芽腫等模型,結果顯示三味皂礬湯對大鼠棉球肉芽組織的增生有顯著的抑制作用,其抑制率最高達到31.82%,對亞急性吞噬細胞的浸潤性炎癥和慢性增殖性組織變異性炎癥有良好的抑制作用。

3 非藥物外治法

3.1 震腦術著名蒙醫吉格米德丹金扎木蘇于《通瓦嘎吉德》[13]中記載腦震蕩 (頭骨縫受損) 后會頭暈目眩、干嘔,治療時用打4個結的布帶,在頭上纏緊,將4個結各對準側邊的太陽穴、腦門和后腦勺的部位,然后用一只手抓緊結口,另一只手從頭上部錘擊,這樣四個結口依次完成,或者讓患者仰面平躺,在腳底放置一塊木板后使用木槌擊打,用震動治療腦震蕩,也稱其謂“以震治震”。趙朝克達來[14]臨床觀察82例患者,按單雙號分為對照組與震腦術治療組各41例。結果表明,對照組治愈22例,好轉12例,無效7例,治療總有效率為82.9%;治療組治愈25例,好轉15例,無效1例,治療總有效率為97.6%,差異具有統計學意義。

3.2 灸法《四部醫典》中記載:“可施火灸療法之病癥,食積火衰浮腫水腫痞,膽寒頭部四肢之黃水,痰核炭疽以及虛熱癥,癲癇健忘一切脈疾類,發熱之后一般火灸除”。蒙古地區冬季易感受西伯利亞的寒流等極端寒冷天氣,因此火灸療法驅寒、祛水腫的能力不容小覷。

3.3 針刺蒙醫的針刺有別于中醫的針刺治療,蒙醫針刺中無得氣、補瀉手法等描述,側重于用銀針或金針迅速針刺患者,主要分為八種手法:直刺、橫刺、上刺、下刺、穿刺、十字形、子部不傷母體、母部不傷子體。血與希拉引起的一切熱性疾病禁用針刺治療。烏吉斯古冷[15]臨床研究82例阿拉嘎亞瑪病患者,隨機分為2組,其中治療組40例,對照組42例。對照組采取蒙藥治療;治療組口服蒙藥外加入傳統蒙醫針刺療法治療20 min,針刺穴位為上宇穴、囟門穴、額穴、耳上穴等,治療周期14 d。治療結束后治療組總有效率為87.50%,對照組的總有效率73.68%,差異有統計學意義。

3.4 刮痧刮痧是通過特制的刮痧器具和相應的手法,蘸取一定的潤滑介質,如刮痧油等,在體表進行反復刮動、摩擦,使皮膚局部出現紅色或暗紅色的出血點等“出痧”變化,從而達到活血化瘀、散寒通絡的作用。蒙古族人民在寒濕的環境中易感受邪氣,傳統蒙醫會采用銀具進行刮痧,經學者探尋,銀器具有良好的柔韌性;能夠導熱從而有利于刮痧同時進行熱熨,使祛濕寒的能力更進一步。

3.5 放血蒙醫放血療法是在人體淺部血管的指定部位用特質的器械進行放血引出病血,達到治療和預防疾病的一種傳統外治療法,適用于血和希拉導致的一切熱性病證。蒙醫放血療法的理論基礎源于整體觀念和寒熱平衡理論,人體的健康與寒熱的平衡狀態密切相關,血液是體內寒熱之間的媒介。當體內寒熱失衡時,通過放血可調節體內寒熱平衡,促進氣血暢通,恢復健康,放血的量和時間會根據病情和個體差異而有所變化。蒙醫放血療法在傳統醫學實踐中被廣泛應用于多種疾病的治療,如風濕病、肩周炎、高血壓病等。它被認為可以促進血液循環,改善氣血運行,從而提升人體的自愈能力。臨床可用于急性結膜炎、頸椎病、發熱、言語障礙、神昏譫語等病癥的治療。

3.6 整骨在實施蒙醫骨傷療法時,醫生會根據患者的具體情況選擇合適的手法和技巧。常用的手法包括按摩、推拿、牽引、定位等。按摩可促進局部血液循環,緩解肌肉痙攣疼痛;推拿可促進骨骼恢復;牽引可以幫助骨折復位;定位可以固定骨折部位。蒙醫骨傷療法在傳統醫學實踐中被廣泛應用于骨折、脫位等骨骼系統疾病的治療。其中,最具特色的是蒙醫正骨時會采用的噴酒療法。噴酒是蒙古族傳統醫學中常見的一種治療方法,醫生會用口噴的方法將酒噴灑在患者的受傷部位。蒙古傳統醫學認為,酒精具有溫熱和揮發的特性,可以促進局部的血液循環和氣血運行,從而有助于減輕疼痛、消腫止痛,并加速受傷部位的康復。另外,在口噴酒的過程中發出巨大的響聲,能夠吸引患者注意力,從而降低患者疼痛感。冷繼揚等[16]探究了蒙醫骨傷復位的手法,醫生會根據骨折損傷程度和類型綜合靈活穿插運用拽撐牽拉、搖擺扭壓、抖提壓推、捻滾按揉等多種手法。

3.7 腹罨腹罨術是蒙醫古代戰場上的一種急救術,遇到金刃所傷、嚴重失血的重傷昏迷者,將傷者放置于剛宰殺牛或駝的腹腔中,用腹腔把傷者掩蓋包裹住,通過動物的體溫以及血液,達到起死回生的急救目的的一種古老療法。目前可查閱到最早使用腹罨術的記錄是《元史》,其記載大多為戰場失血急救。類比輸血,認為將人放入牛的腹腔中,乃借牛三焦之氣,以氣輸于傷患,達到保命的目的,可與參湯相較。現代改良應用,王婧琳等[17]歸納當代腹罨應用可從以下3方面一窺:皮瘤胃熱罨法、罨敷鐵烙法、熱罨包療法。分別是以反芻動物的胃中填塞藥物,將胃敷于患者傷處,并趁熱將皮披上;以燒紅的鐵貼于患處,采極熱之力透皮;集包、熏、蒸、洗為一體的外治手段。其療效和機制還需進一步研究考察。

3.8 薩木那哈療法薩木那哈療法是蒙醫傳統療法中獨特的外治療法之一,先固定某一部位或穴位進行拔罐,取罐后在隆起部位用三棱針淺刺幾下,再行拔罐吸出惡血與黃水,使氣血運行改善。具有活血化瘀、通暢經絡、祛風散寒之功效。哈斯其其格等[18]在臨床使用薩木那哈療法觀察腰扭傷的治療效果,總有效率93.3%,對照組(電針治療)總有效率70%,差異統計學有意義。斯樂莫[19]采用30例下肢運動障礙患者采用拔罐聯合放血療法,對照組總有效率71.88%,治療組82.33%,患者下肢肌力、關節活動度、平衡功能、日常生活活動能力均比治療前提高,差異有統計學意義。

4 中醫外治法與蒙醫外治法對比

4.1 相通之處

4.1.1 在理論基礎指導下進行不論蒙醫外治法,抑或中醫外治法,本質都是在蒙醫學或中醫學基礎理論指導之下進行的外治法。二者起源甚早,因此都是在人們認識自然、認識疾病時,通過取象比類、推理想象等手段,將疾病在治療途中具象化,并遵循已有療效驗證的理論進一步發展。

4.1.2 使用工具及藥物二者以自然藥物為主要治療手段,如土、石、植物等,不僅來源廣泛,且具有良好的療效和安全性,不易產生不良作用。同時二者使用的工具都具有簡便廉效的特點,工具本身簡便易攜,使用方法相對簡單,作用效果直截了當。

4.1.3 創新發展外治法在實踐中常結合物理療法、藥浴療法、按摩療法等多種手段,相輔相成,互相增強作用,以達到促進血液循環、舒緩疼痛、消除病因等治療效果。許多療法在機制探索較為完善的情況下,吸收了現代科技的成果進行提高,如紅外線針灸、微針治療等應用。傳統的蒙醫藥浴進行了超微粉碎藥材藥浴療效方面的研究[20],結果顯示,超微藥材在藥浴上展現了良好的藥物溶出速度、藥物溶出量、生物利用度,提高療效,減少藥材的浪費。由此可見,兩者不是閉塞、凝滯、不動的,外治法是一個不斷向前滾動的車輪,一路上不斷吸收現代科學理論知識,化為己有,創新發展前行。

4.1.4 強調自身調節二者均強調人體自身的調節作用,認為身體自身具有一定的修復能力,只要給予適當的刺激和幫助就可以恢復健康。例如,推拿按摩、針灸等手段可以刺激穴位,促進氣血運行,達到治療疾病的目的。以整體觀為重要思考角度,調和陰陽寒熱,將人體從疾病狀態轉化為健康狀態。

4.2 不同側重蒙醫外治法和中醫外治法都是為疾病而服務的,因此在生活習慣、身處地域的不同等方面,也展現出了不同的側重,表現在:①主要擅長治療的疾病方面。中醫外治法擅長于內傷雜病和外科疾病的治療,而蒙醫外治法著重強調外傷以及感寒、感熱、瘡瘍、癰腫等方面。②使用藥物及工具方面。蒙醫外治法藥物有在西北地區常見的特點,其使用的銀器刮痧、牛羊奶浴、腹罨術等,極具地域特色。③理論差異。中醫外治法格外重視臟腑經絡理論在外治法中的利用,載藥入經以及循經達效等理論在中醫外治法中體現較多,蒙醫外治法更多從人體解剖定位角度進行患處的藥浴、涂覆、吹藥等。此處有關中醫外治法與蒙醫外治法的異同比較有待加強挖掘。

5 展望

蒙醫外治法以自然、環保、無毒副作用、療效顯著而被廣泛應用。它強調人與自然和諧相處,注重疾病的預防和治療,是蒙古族傳統醫學中的一種獨特療法。目前,越來越多的研究證明蒙醫外治法出色的治療效果,并將其投入臨床。但在理論探究的方面還是有所欠缺,大多療法停留于古籍,或個人推測。且腹罨術等療法記載與運用較少,療效在少量案例的統計學下有不嚴謹之處。而蒙醫外治法本身作為中國傳統醫學之一,其精妙絕倫之處仍掩在層層謎題之后。筆者將蒙醫外治法進行歸納,望以此文章激勵廣大學者積極考證古籍,探求機制,改良開發運用蒙醫外治法,并推廣可采之處于廣大人民群眾,讓這一簡便廉效的蒙醫外治法能夠發揚光大。