基于古代文獻的眩暈灸療源流探究*

林 晗 曾心玥 楊秋瑜 湯曉龍

眩暈指因人體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺,主要包括中樞性眩暈和周圍性眩暈[1]。發作時輕者閉目可止,重者如坐車船,旋轉不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀[2]。中醫學在眩暈治療領域積累了幾千年的經驗,從先秦時期已有文獻記載并流傳至今[3]。中醫認為眩暈的產生多與風、火、痰、虛、瘀有關?！饵S帝內經》中“諸風掉眩,皆屬于肝”,點明了肝為眩暈的主要病變臟腑,風為主要病機;《丹溪心法》中認為“無痰不作?！?《景岳全書》中指出“無虛不作?！?分別表明內生痰邪與體質虛弱為眩暈常見的致病因素。近年來,數據挖掘技術廣泛應用于中醫文獻研究,對于外治法治療眩暈的文獻研究主要集中于單純針刺或針灸并治的文獻上,而缺少單獨的灸法治療眩暈的文獻研究。本課題在系統整理灸法治療眩暈的古代文獻基礎上,梳理眩暈病機歷史,剖析選穴規律發展,以期能為臨床灸法治療眩暈帶去新思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源《中華醫典》是對中醫古籍進行全面系統整理而制成的大型電子從書。收錄了中國歷代醫學古籍千余部,卷上萬,共4億多字,是迄今為止規模最為宏大的中醫類電子從書,可以實現對古籍書名、目錄、正文等不同范圍的檢索。

1.2 文獻檢索方法根據關鍵詞“眩”“暈”“如坐舟車”檢索《中華醫典》中所有針灸推拿類古籍,并根據納入標準和排除標準對檢索到的條文進行篩選。

1.3 納入標準明確灸法治療眩暈的單個穴位;明確灸法治療眩暈的穴位配伍;明確治療眩暈的穴位但未指明何種治療方法;明確相同針灸處方僅錄入1次。如部分匯編類書籍,對前人醫籍進行引錄,本研究亦予以錄入。

1.4 排除標準明確灸法治療眩暈,已經粗略介紹取穴方法,但未出現具體的腧穴名稱;明確治療眩暈的腧穴,但僅提及針刺治療,未提及灸法;明確禁灸的穴位;僅為眩暈的病因病機認識,未提及治療方法及相關穴位。

1.5 數據規范化根據《經穴名稱與定位》[4]和《經外奇穴名稱與定位》[5],統一穴位名稱及歸經。涉及通假及穴位異名的條文,校對析出現代通用的穴位名稱。篩選出定位不明或無法辨認的腧穴并將其剔除。

1.6 建立數據庫檢索的結果中篩選出相關條文后,先選取版本較好的現代出版相關醫著進行核校正誤后,再進行進一步整理,建立Excel數據庫。錄入條文編號、條文內容、醫籍書名、成書年代、腧穴名稱、腧穴歸經、特定穴屬性、證型。本研究對條文中眩暈的證型進行分析,方法為3名成員分別對條文進行分析,判斷某一腧穴治療的眩暈證型,若結果不一致,則經討論后確定。

2 結果

2.1 相關文獻涉及古籍情況共檢索出符合納入標準的29本中醫古籍文獻共830條條文,灸法治療眩暈的腧穴共103個。見表1。

表1 相關文獻涉及古籍情況

2.2 穴位與眩暈病證證型分析經過統計可以發現各個朝代均以風證為最主要的病證,而宋朝對于風證、火證和痰證的取穴都大幅增加,明朝則對虛證取穴進一步發展。其中部分條文信息過少不足以判斷該穴位主治的證型,因此歸為經驗取穴,即承筋、承山、絡卻和大敦,這幾個穴位都出現在明朝。見表2。

表2 不同朝代不同證型穴位個數

2.3 灸法治療眩暈病證各時期選穴分析歷朝歷代對灸法治療眩暈病證的穴位不斷豐富,相關條文記載頻數最高的朝代為宋朝;記載穴位個數最多的朝代為宋朝和明朝。由此可見歷史上宋朝和明朝為研究灸法治療眩暈病證取穴的重要朝代。晉朝多用肝俞等足太陽膀胱經的穴位;唐朝多用足太陽膀胱經和督脈的穴位,如束骨和囟會;宋朝多用足太陽膀胱經和足少陽膽經的穴位,如通谷和風池;元朝多用足三里等足陽明胃經的穴位;明朝多用強間等督脈的穴位;清朝選用三陽經和明堂等經外奇穴;近代重視三陽經穴位。可以得出,各朝代都重視督脈和手足三陽經取穴。見表3。

表3 灸法治療眩暈病證各朝代穴位變化

2.4 灸法治療眩暈病證腧穴部位分布情況人體解剖結構可分為頭頸項部、上肢部、下肢部、胸腹部、腰背部5大部分。經過數據統計,晉朝注重下肢部取穴,而從唐朝開始,頭頸項部穴位逐漸成為灸法治療眩暈病證最重要的取穴部位,宋朝則進一步發展上肢部取穴,明朝則著重發展下肢部和胸腹部取穴。見表4。

表4 不同時期灸法治療眩暈病證腧穴部位分布情況

3 討論

晉朝和唐朝在對眩暈的病機認識上繼承《黃帝內經》“諸風掉?！币约啊吧咸搫t?！钡睦碚揫6];在選穴經絡上,晉朝多選用足太陽膀胱經以祛外風,如頷厭,同時又取肝俞以祛內風。而唐朝在晉朝的基礎上重視督脈穴位,以振奮陽氣;在選穴部位上,晉朝多取下肢部穴位,如涌泉、足臨泣等穴位,起到引氣血下行之功。而唐朝則發展頭面部穴位,如百會、后頂等穴位,因在唐朝時就已明確眩暈的病位在“頭”,著重在頭面部選穴體現近端取穴的特點?？梢?晉朝和唐朝在辨證上都重視“風”和“虛”;在經絡上,晉朝重視足太陽膀胱經,唐朝則在晉朝基礎上增加督脈穴位;在選穴部位上,晉朝多用遠道取穴,重視下肢部穴位,唐朝則多用近端取穴,重視頭面部穴位。

宋金元時期對眩暈的病機有了進一步發展。宋朝延續“無風不作?！钡挠^點,但是已經意識到眩暈與“痰”有關,選用三焦俞、天府等化痰要穴。金元時期劉完素提出眩暈多為風火共同致病,朱震亨則提出“無痰不作眩”,豐富了眩暈病機的認識;在選穴經絡上,除了傳承晉唐足太陽膀胱經和督脈的取穴經驗,又重視足陽明胃經和足少陽膽經的穴位,增加了足三里、風池等穴位;在選穴部位上,宋朝在晉唐基礎上增加上肢部取穴,以手三陽為主,如溫溜、支正和中渚等,可達到祛風瀉火的功效。可見,宋金元時期極大地發展了眩暈的病機,認識到眩暈與“痰”的關系;在選穴經絡上,重視足三陽經;在選穴部位上,繼承了遠道取穴,發展上肢部取穴,以手三陽經穴為主。

明清及近代進一步發展灸法治療眩暈的取穴思路。在病機上,張介賓提出“無虛不作?！?因此多選用補虛的穴位,如命門、三陰交等,而虞摶提出血瘀阻竅致眩暈,但并未找到相關穴位;在選穴經絡上,除了繼承三陽經和督脈的穴位,增加了強間、絡卻、腦戶等穴位,還增加許多任脈穴位,如上脘和陰交等,并增加明堂等經外奇穴;在選穴部位上,重新重視下肢部取穴,并發展胸腹部取穴以達到補虛和化痰的作用?？梢?明清及近代在病機上重視“虛”和“瘀”,但并未記載與“瘀”相關的治療穴位;在選穴經絡上,繼承手足三陽經的遠道取穴和近端取穴法,并在此基礎上重視任脈穴位;在選穴部位上,進一步發展下肢部和胸腹部取穴。

現代研究發現艾灸可以改善循環缺血性眩暈患者雙側椎動脈及基底動脈的血流速度[7];在灸法操作上有壓灸百會治療眩暈[8-10]及麥粒灸治療循環缺血性眩暈[11]等發展。臨床上,單獨艾灸以治療頸型眩暈和后循環缺血型眩暈為主,且眩暈目前仍不是灸法的優勢病種[12]。可見現代著重發展不同的艾灸方法,且灸法治療眩暈仍未完全普及,有待進一步發展。