成人拔牙患者牙科焦慮癥相關(guān)因素分析

陳海艷 王芳云 羅武香 王 婷 王舒思

牙科焦慮癥指的是患者在牙科治療過程中，如手術(shù)操作或護(hù)理時(shí)產(chǎn)生的緊張感，這種緊張感往往使得患者不愿就診，從而導(dǎo)致口腔健康狀況不佳，甚至?xí)?dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，拔牙患者中有3%～16% 的成年人患有牙科恐懼癥［2-3］。牙科焦慮癥的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，如患者自身情況、診療環(huán)境。此外，患者通過其他途徑（他人就醫(yī)時(shí)的不良反饋或媒體負(fù)面新聞）獲得的不良信息也會加劇牙科焦慮癥［1-2］。患者對疼痛的擔(dān)憂，也會顯著增加牙科焦慮癥的發(fā)生［4］。目前，兒童牙科焦慮癥的治療及其研究進(jìn)展［5］、急性牙髓炎患者焦慮心理的研究［6］、口腔種植患者牙科焦慮［7］等是國內(nèi)外研究主要關(guān)注的方面，而關(guān)于成人牙科焦慮癥的研究關(guān)注較少。因此，本研究旨在了解拔牙成人患者產(chǎn)生牙科焦慮癥的原因及影響因素，以期為預(yù)防和緩解口腔頜面外科門診拔牙患者牙科焦慮癥提供理論依據(jù)和護(hù)理指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)抽樣樣本量計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算，既往調(diào)查結(jié)果顯示拔牙患者的牙科焦慮發(fā)病率為3%～16%［2-3］，經(jīng)計(jì)算為滿足隨機(jī)抽樣的樣本需要，至少需180 例拔牙患者。同時(shí)需額外增加20%的樣本量來抵消因漏答、無效回答等造成的樣本量的流失，因此使用隨機(jī)抽樣對從2021 年1～5 月就診于合肥市口腔醫(yī)院口腔外科拔牙患者396 例采用問卷星進(jìn)行線上調(diào)查，回收有效問卷385 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無拔牙禁忌證者；②自主使用手機(jī)進(jìn)行問卷填寫者；③無精神疾病，拔牙前未使用精神類藥物者；④身體基本情況良好者；⑤年齡≥18 周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有自主理解完成問卷的能力者；②其他容易引起焦慮的個(gè)體，如社交恐懼癥等。

1.3 調(diào)查方法 將問卷編制完成后錄入至問卷星平臺，使用匿名形式進(jìn)行問卷填寫，充分保護(hù)患者隱私，同時(shí)必須保證所有問題填寫完成方可提交問卷。開始調(diào)查之前，先對參與此次調(diào)查研究的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，充分了解各項(xiàng)條目的含義。調(diào)查中，研究者告知受訪者此項(xiàng)研究的目的及意義，對受訪者理解不充分的條目予以解釋并幫助其進(jìn)行問卷的填寫，2021 年1 月1 日至5 月31 日開放問卷星問卷。調(diào)查結(jié)束后關(guān)閉平臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)結(jié)果，研究小組進(jìn)行判斷刪除不符合要求的問卷。

1.4 測量量表與研究指標(biāo)

1.4.1 一般資料調(diào)查問卷 調(diào)查患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、月收入、醫(yī)保類型等一般情況。

1.4.2 改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale， MDAS） 該量表已被廣泛應(yīng)用于學(xué)術(shù)研究和臨床評價(jià)中，包括4 個(gè)問題，每個(gè)問題有5 個(gè)選項(xiàng)，按焦慮程度分別為1～5 分，總評分4～20 分。當(dāng)分?jǐn)?shù)≥13分時(shí)，即定義為牙科焦慮癥。

1.4.3 視覺模擬（visual analogue scale，VAS）疼痛評分 評價(jià)患者拔牙過程中的主觀疼痛感，在一條長約10 cm 刻度的尺子上讓患者標(biāo)記表示自己在拔牙過程中的主觀疼痛程度，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。從0 到10 疼痛感逐漸增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用IBM SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，使用單因素方差分析進(jìn)行多組間均數(shù)比較；并將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多元線性逐步回歸模型分析，篩選出成人拔牙焦慮的高危因素。采用Pearson 相關(guān)分析牙科焦慮程度與拔牙疼痛程度之間的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成人拔牙患者焦慮基本情況 調(diào)查的396 例拔牙患者中，回收有效問卷385 例，有效回收率為95.09%。385 例患者M(jìn)DAS 平均得分為（10.82±3.41）分，其中牙科焦慮癥的發(fā)生率為31.17%。

2.2 成人拔牙焦慮評分影響因素的單因素分析 成人拔牙焦慮癥與性別、月收入、是否定期進(jìn)行口腔檢查、是否初次就診、是否初次拔牙及是否為復(fù)雜牙有關(guān)。女性、低月收入、沒有定期口腔檢查、初次就診、初次拔牙以及復(fù)雜牙患者具有更高的MDAS 分值，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮程度與年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地和醫(yī)保類型無關(guān)，各組間MDAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 人口特征學(xué)MDAS評分比較（分）

2.3 成人拔牙焦慮評分影響因素的多元線性回歸分析 以MDAS 得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、月收入、是否定期進(jìn)行口腔檢查、是否初次就診、是否初次拔牙和是否為復(fù)雜牙作為自變量納入至多元線性回歸方程中。結(jié)果顯示：性別、是否為復(fù)雜牙、是否初診和是否定期口腔檢查是成人拔牙焦慮評分的影響因素（P＜0.05）。見表2、3。

表2 變量賦值情況

表3 不同分組因素的逐步線性回歸分析

2.4 MDAS 與VAS 評分的相關(guān)性分析 385 例患者拔牙過程中的疼痛程度VAS 得分0.4～6.8 分，平均（3.82±1.41）分。Pearson 相關(guān)分析顯示，MDAS 評分與VAS 評分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。結(jié)果提示，當(dāng)拔牙過程中患者的主觀疼痛程度增加時(shí)，其牙科焦慮程度隨之增加。

3 討論

3.1 口腔外科成人拔牙患者牙科焦慮發(fā)生率 本研究發(fā)現(xiàn)，在385 位調(diào)查者中，牙科焦慮癥的患病率為31.17%，患病率相對較高，與相關(guān)研究［8-9］結(jié)果一致。影響患者的就診率、配合度、醫(yī)護(hù)患關(guān)系和治療的效果，對人民群眾的口腔健康造成了一定影響。

3.2 成人拔牙患者牙科焦慮發(fā)生受多種因素影響在本研究中，通過逐步線性回歸分析女性的牙科焦慮水平高于男性，與其他研究［10-11］結(jié)果一致。可能由于女性對疼痛的忍耐力相對較低，對恐懼更為敏感，而男性習(xí)慣于隱藏治療中的恐懼和焦慮。收入水平的高低與焦慮水平無關(guān)，與國內(nèi)研究［7，12］的調(diào)查結(jié)果不同，可能由于患者性別比例和分組依據(jù)不同所導(dǎo)致的。初次來院就診的患者由于不熟悉醫(yī)院就診環(huán)境及診療過程，往往處于被動狀態(tài)，通常表現(xiàn)出焦慮。曾經(jīng)有拔牙經(jīng)驗(yàn)患者，對拔牙過程有一定的了解，再次進(jìn)行手術(shù)，其心理素質(zhì)增強(qiáng)，發(fā)生焦慮的情況明顯降低。是否定期口腔檢查與拔牙焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)外對此研究結(jié)果也不一致，廖陽陽等［13］報(bào)道有規(guī)律進(jìn)行口腔診療的患者的牙科焦慮水平顯著降低，Dedonno［14］則認(rèn)為二者之間沒有明顯關(guān)系，這可能與調(diào)查對象的選擇和問卷的設(shè)計(jì)有關(guān)系。將拔牙類型分為是否為復(fù)雜牙，結(jié)果顯示與焦慮水平是有關(guān)系的，與崔慶贏等［15］的研究結(jié)果不完全一致，其可能由于患者不清楚各種類別牙齒拔除的難易度和創(chuàng)傷的大小相關(guān)以及問卷分組依據(jù)和在患者填寫問卷告知上存在一定的差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、婚姻狀況、文化程度、居住地和醫(yī)保類型5 個(gè)因素分組的組間牙科焦慮水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在年齡方面，此研究與鄧詠梅等［12］的研究一致。在文化程度方面，崔翠等［16］的調(diào)查結(jié)果顯示：牙科焦慮水平與文化程度不相關(guān)。鄧詠梅等［12］認(rèn)為，隨著文化程度的提高，人們口腔知識了解度提高，對治療接受度提高，牙科焦慮癥的發(fā)生率隨之下降。

3.3 應(yīng)對牙科焦慮的護(hù)理對策 研究表明，良好的溝通可以給患者構(gòu)建強(qiáng)大的心理預(yù)期，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，幫助患者增強(qiáng)治療的信心，在一定程度上減輕患者的焦慮［17-18］。術(shù)前，候診區(qū)循環(huán)播放健康宣教片，使患者候診期做好充分的心理準(zhǔn)備。江煒等［6］研究顯示，手術(shù)過程中聆聽音樂能使人進(jìn)一步放松、緩解疼痛、減輕焦慮。因此，術(shù)中護(hù)理人員在椅旁播放輕音樂、影視作品等，使患者進(jìn)一步心情放松，呼吸減慢、血壓降低，從而減少緊張焦慮［6］。復(fù)雜牙微動力拔除術(shù)中需使用高速渦輪手機(jī)，其尖銳聲容易使患者產(chǎn)生焦慮［19-20］。此時(shí)需要為患者提供相應(yīng)的隔音設(shè)備，如一次性耳塞和彈力球等，可減少患者焦慮。

本研究同時(shí)有一定的局限性，如樣本量較小和未納入更多的混雜因素，造成的混雜偏倚可能存在；在后續(xù)的研究中會進(jìn)一步完善拔牙患者焦慮數(shù)據(jù)資料，增加總體樣本量，將更多的混雜因素納入考量，更加全面地了解拔牙患者的焦慮因素，更好地提升醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，提高患者就診滿意度。