循證護理干預對預防剖宮產產婦產后出血的臨床效果分析

錢柳妤

【摘要】目的：研究對于剖宮產產婦應用循證護理干預對預防產后出血的效果。方法：于我院2020年1月—2022年10月收治的剖宮產產婦中隨機抽取60例，分為對照組（30例，常規護理）和觀察組（30例，循證護理），對比兩組護理效果。結果：觀察組產后2h（97.36±20.42）mL，產后24h（279.35±21.38）mL，低于對照組（P<0.05）。觀察組HCT（0.35±0.03），HCG（119.45±4.82）g/L，RBC（3.89±0.46）×1012/L，顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組產后出血1例（3.33%），未見術后感染、切口愈合不良，合計1例（3.33%），少于對照組（P<0.05）。觀察組SAS（44.52±3.40）分，PSQI（3.52±0.32）分，顯著優于對照組（P<0.05）。結論：對于剖宮產產婦采取循證護理干預能夠有效減少產后出血情況，并改善血常規指標，積極預防相關并發癥，更有助于產婦身體康復，保護產婦健康和安全。

【關鍵詞】剖宮產；術后出血；循證護理；并發癥

Analysis of clinical effect of evidence-based nursing intervention on prevention of postpartum hemorrhage in women with cesarean section

QIAN Liuyu Department of Obstetrics， East District of Hefei maternal and child health care hospital， Hefei， AnHui 230011， China

【Abstract】Objective： To study the effect of evidence-based nursing intervention on the prevention of postpartum hemorrhage. Methods： 60 cases of cesarean section in our hospital from January 2020 to October 2022 were randomly selected and divided into control group （30 cases， routine nursing） and observation group （30 cases， evidence-based nursing）. The nursing effect of the two groups was compared. Results： Postnatal 2h （97.36±20.42） mL and postnatal 24h （279.35±21.38） mL in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. HCT （0.35±0.03）， HCG （119.45±4.82） g/L， RBC （3.89±0.46） ×1012/L in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）. In the observation group， there was 1 case of postpartum hemorrhage （3.33%）， and no postoperative infection or poor incision healing （3.33%）， which was less than that in the control group （P<0.05）. SAS （44.52±3.40） points and PSQI （3.52±0.32） points in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention can effectively reduce postpartum hemorrhage， improve blood routine indexes， actively prevent related complications， and contribute to the physical rehabilitation of parturients， and protect their health and safety.

【Key Words】Cesarean section； Postoperative bleeding； Evidence-based nursing； Complication

產婦在分娩過程中身心均會發生巨大變化，產后出血作為最常見并發癥，當出血量過大將危及生命安全[1]。產婦產后出血主要由于宮縮乏力引發，再加上負面情緒、體力不支等因素影響，造成產后出血[2]。因此對產婦提供預防護理干預有重要意義，循證護理是一種科學護理模式，需要護理人員明確循證問題后，查閱資料以及研究結論，將理論研究結果和臨床經驗結合，作為護理決策的依據，提供科學地、高質量的護理措施，能夠全面提高護理質量及針對性[3]。在預防產后出血護理中采取循證護理方案，具有較高的實踐意義。本文于本院2020年1月—2022年10月的患者中隨機選取60例，現做報告如下。

1.1 一般資料

以本院2020年1月—2022年10月收治的60例患者為樣本。對照組30例，年齡27～33歲，平均年齡（30.68±2.14）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.10±0.50）周，初產婦18例，經產婦12例，文化水平：初中及以下4例，高中11例，大專及以上15例；觀察組30例，年齡27～33歲，平均年齡（30.71±2.19）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.15±0.55）周，初產婦17例，經產婦13例；文化水平：初中及以下5例，高中12例，大專及以上13例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。納入標準：①均為單胎妊娠，具備正常溝通和意識水平；②接受剖宮產手術；③對本文知情同意；④無妊娠期并發癥。排除標準：①存在器官功能異常以及惡性病變的；②不配合護理或者轉院的；③存在凝血功能障礙；④妊娠期并發癥或產檢結果異常的；⑤此前接受過剖宮產手術或子宮手術的。

1.2 方法

對照組采取常規護理，密切觀察產后出血和子宮情況，記錄出入液量，同時記錄體征變化，對產后飲食加以指導。

觀察組采取循證護理，主要措施為：（1）成立小組：在護士長組織下建立循證小組，組織會議討論明確循證問題：剖宮產術后出血的預防護理措施。并圍繞循證問題查閱資料以及研究結論，總結自身臨床護理經驗，將經驗和理論研究成果整合起來，制定循證護理方案。并對全員培訓，深入學習循證理念和護理內容，保證循證方案得以落實。（2）產前護理：①健康宣教：借助于視頻和模型講解手術過程，提前指導產婦哺乳姿勢，學習相關知識，隨著提高產婦對于剖宮產以及新生兒照護的認知，也能削弱其緊張情緒，保持穩定理性的心態。②心理護理：通過對產婦情緒狀態的觀察，能夠及時察覺到存在嚴重緊張情緒的產婦，對于這部分產婦展開針對性心理疏導，使用正面性語言鼓勵產婦，幫助產婦建立信心，保持良好心理狀態。同時要求家屬提供情緒安撫，能夠用樂觀情緒感染產婦，調節焦慮情緒。（3）產后護理：①預防護理：為預防產后出血發生，提前進行子宮按摩促進血管擴張以及血流量的恢復，促進子宮收縮。遵醫囑給予縮宮素等藥物，并密切觀察產后出血情況，產后24h間隔1h統計一次出血情況，并指導家屬注意觀察，有任何異常能夠及時通知醫生。同時讓嬰兒吸吮乳頭，對乳房按摩促進泌乳，更有助于促進子宮收縮。提前建立靜脈通路，一旦出血量過大，能夠及時進行輸血治療，保護患者生命安全。②心理護理：由于產婦存在恐懼緊張情緒，術后疼痛也加重產婦情緒問題，對喂養新生兒充滿擔憂，并不利于產后恢復。需要在產后積極開展心理護理，耐心安撫產婦情緒，使用順利康復出院案例鼓勵產婦，告知產后疼痛是正常的，不要擔心。強調不良情緒對于產婦身體的影響，引導其自我調整情緒，保證良好情緒狀態。③病房管理：由于產婦對醫院環境感到陌生，不可避免產生恐懼和抵觸情緒，不利于護理進行和情緒狀態。護士需要重視對病房的管理，可根據產婦意愿調整病房擺設，符合產婦生活習慣。同時增加綠植、抱枕等物品，提高病房的生活氣息。病房內可播放舒緩輕音樂或者電視劇，能夠讓產婦轉移注意力，保持良好心態。在方便的情況下，對病房通風換氣，進行清潔消毒，保證病房環境干凈整潔。④飲食指導：對于可以進食的產婦，按照少食多次的原則進餐，選擇易消化食材，補充蛋白質、維生素等營養，注意營養均衡。⑤睡眠護理：睡前播放輕音樂，指導產婦進行呼吸訓練，放松身心壓力，更有助于促進睡眠。可對產婦安神穴、太陽穴等按摩，通過按摩提高其睡眠質量，得到充分休息。

1.3 觀察指標

（1）分別統計術中、產后2h、產后24h的出血情況。（2）統計對比兩組的血常規指標，包括HCT、HCG、RBC指標[4]。（3）統計兩組并發癥情況，包括產后出血、術后感染、切口愈合不良。（4）使用焦慮自評表（SAS）調查，0～100分，分數高即不良情緒嚴重。（5）使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）調查，0～21分，分數高即睡眠問題嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組術后出血情況對比

觀察組產后2h、產后24h出血低于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組血常規指標對比

觀察組HCT、HCG、RBC水平顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥對比

觀察組并發癥少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良情緒和睡眠質量對比

觀察組SAS、PSQI評分顯著優于對照組（P< 0.05），見表4。

產后出血作為常見并發癥，是導致剖宮產死亡的主要原因。為降低產后出血發生率，提供循證護理干預，經過護士查閱文獻資料，整理臨床經驗，從護理證據出發建立護理方案，并在臨床實施[5]。護理人員從產前開始介入，幫助產婦調整自身情緒狀態，保持良好的心態接受手術[6]。產后通過密切關注產婦的出血情況，第一時間發現出血量變化，同時也能對產婦情緒問題積極干預，鼓勵其保持樂觀心態[7]。并通過預防管理控制產后出血，結合縮宮素、心理、環境等多個角度干預，盡可能避免產后出血的發生。經過環境管理和睡眠護理，讓產婦充分休息，加速機體恢復。經過本文的觀察，觀察組產后2h（97.36±20.42）mL，產后24h（279.35±21.38）mL，低于對照組（P<0.05）。觀察組HCT（0.35±0.03），HCG（119.45±4.82）g/L，RBC（3.89±0.46）×1012/L，顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥少于對照組（P<0.05）。證實循證護理的實施可有效減少產后出血量以及產后出血情況，能夠有效調節血液循環，更有助于產后恢復，預防產后并發癥的出現。另外，觀察組SAS（44.52±3.40）分，PSQI（3.52±0.32）分，顯著優于對照組（P<0.05）。證實循證護理的應用不僅能夠對患者情緒加以調節，也能改善其睡眠質量，保證其充分休息，恢復體力，促進產后恢復。

綜上所述，對于剖宮產產婦采取循證護理干預能夠有效減少產后出血情況，并改善血常規指標，積極預防相關并發癥，更有助于產婦身體康復，保護產婦健康和安全。

參考文獻

[1] 周蕓，張禹璐，彭小榮，等.循證護理對預防剖宮產產婦產后出血的臨床效果觀察[J].安徽醫專學報，2023，22（4）：113-115.

[2] 王穎.責任制整體護理輔助卡前列甲酯栓預防剖宮產產婦產后出血的效果觀察[J].實用醫技雜志，2020， 27（12）：1738-1739.

[3] 王金愛.剖宮產產婦術后出血影響因素的Logistic回歸分析及干預對策研究[J].中國醫藥指南，2023，21（4）：99-101.

[4] 熊巧珍.基于循證醫學的綜合護理在預防剖宮產產后出血中的應用效果分析[J].現代診斷與治療，2022， 33（22）：3299-3301.

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[7] 紀紅霞.剖宮產術后出血患者護理及剖宮產術后出血預防效果[J].中國醫藥指南，2022，20（25）：9-12.