2016—2020年武漢市醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果趨勢研究

劉小麗,宋 育,龔 林,王一梅

(1. 武漢市疾病預(yù)防控制中心消毒與病媒生物防制所,湖北 武漢 430024; 2. 武漢市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心,湖北 武漢 430024; 3. 武漢市現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目,湖北 武漢 430024; 4. 武漢市蔡甸區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科,湖北 武漢 430100)

醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一,2015年調(diào)查結(jié)果[1]顯示,每年住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率為5%～10%,且醫(yī)院感染導(dǎo)致住院患者的住院時間延長、發(fā)病率和病死率增加、疾病負擔(dān)加重[2],直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)[3]。醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是了解醫(yī)院感染情況的重要方法之一,連續(xù)的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查可用于醫(yī)院感染的長期流行趨勢分析。為進一步了解武漢市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染、社區(qū)感染流行趨勢,對2016、2018、2020年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查武漢市的數(shù)據(jù)進行整理分析,以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的重點與難點,為醫(yī)療機構(gòu)以及衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查每兩年開展一次,本次研究選取2016、2018、2020年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查武漢市的數(shù)據(jù)。研究對象均為住院患者,包括調(diào)查當天的出院患者(不含新型冠狀病毒感染患者),但不包括當天新入院患者;18歲以下的患者需在監(jiān)護人陪同下完成調(diào)查;2016、2018、2020年參加全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)分別為33、31、22所,且實查率均>96%。

1.2 調(diào)查方法 按照全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地制定的全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計劃書開展調(diào)查,醫(yī)院感染管理科室負責(zé)整個調(diào)查的實施工作,調(diào)查結(jié)果使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”處理、報告。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括個案登記表和床旁調(diào)查表,收集患者一般情況、感染情況、病原體等信息。

1.4 診斷標準 按照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》2001年版對醫(yī)院感染病例進行診斷。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析,分類資料采用χ2檢驗,趨勢性檢驗采用線性趨勢χ2檢驗,變量期望計數(shù)<5采用Fisher確切概率法,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患率比較 2016、2018、2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.66%、2.21%、1.85%,整體呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2趨勢=43.248,P<0.001)。不同年份床位數(shù)600～899張和≥900張醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)患率均呈下降趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。2016、2018、2020年社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為17.81%、17.82%、16.29%,整體呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2趨勢=17.747,P<0.001)。不同年份床位數(shù)<300張和600～899張醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)感染現(xiàn)患率均呈下降趨勢,床位數(shù)≥900張的醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)感染現(xiàn)患率呈上升趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患率比較

2.2 主要科室醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患率比較 2016、2018、2020年醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室為綜合重癥監(jiān)護病房(ICU)、血液病科(組)、神經(jīng)外科、胸外科、兒科新生兒組,其中綜合ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率均最高(2016、2018、2020年分別為20.51%、17.95%、18.89%);上述科室(組)不同年份醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);2016、2018、2020年呼吸科(組)醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.85%(41/1 438)、1.27%(32/2 519)、0.84%(9/1 070),呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2趨勢=16.973,P<0.001)。社區(qū)感染現(xiàn)患率較高的科室為兒科非新生組、呼吸科(組)、感染病科(組)、綜合ICU、兒科新生兒組;其中呼吸科(組)、兒科新生兒組不同年份社區(qū)感染現(xiàn)患率均呈下降趨勢,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2趨勢值分別為7.977、5.118,均P<0.05)。見表2。

表2 不同年份主要科室醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患率比較

2.3 不同年份醫(yī)院感染發(fā)生部位比較 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比最高的均為下呼吸道,2016、2018、2020年分別占50.20%、53.11%、56.40%,其中術(shù)后下呼吸道感染分別占12.85%(64/498)、18.39%(71/386)、22.09%(38/172),有升高趨勢;其次泌尿道、腹腔組織、表淺切口、血流感染構(gòu)成比也較高。不同年份醫(yī)院感染發(fā)生部位的分布不同,差異有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=42.815,P<0.05)。見表3。

表3 不同年份武漢市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染部位分布情況

2.4 不同年份社區(qū)感染發(fā)生部位比較 社區(qū)感染發(fā)生部位構(gòu)成比最高的均為下呼吸道,2016、2018、2020年分別占48.49%、45.36%、48.87%,其次泌尿道、皮膚軟組織類、上呼吸道構(gòu)成比也較高。不同年份社區(qū)感染發(fā)生部位分布不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=80.846,P<0.001)。見表4。

表4 不同年份武漢市醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)感染部位分布情況

2.5 不同年份不同手術(shù)類別手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較 2016、2018、2020年手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為0.99%、0.82%、0.69%;不同年份Ⅱ類手術(shù)手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2趨勢=7.33,P<0.05)。見表5。

表5 不同年份不同類別手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

2.6 不同年份醫(yī)院感染分離病原體情況 2016、2018、2020年醫(yī)院感染病原體均以革蘭陰性菌為主,分別占65.87%、65.02%、63.96%,其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌構(gòu)成比較高;革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌構(gòu)成比較高。不同年份檢出醫(yī)院感染的病原體種類分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.604,P>0.05)。見表6。

表6 不同年份醫(yī)院感染分離病原體分布情況

2.7 不同年份社區(qū)感染分離病原體情況 2016、2018、2020年社區(qū)感染病原體均以革蘭陰性菌為主,分別占45.87%、57.73%、57.24%。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌構(gòu)成比較高;革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌構(gòu)成比較高;支原體構(gòu)成比也較高。不同年份檢出社區(qū)感染的病原體種類分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=242.542,P<0.001)。見表7。

表7 不同年份社區(qū)感染分離病原體分布情況

3 討論

2016、2018、2020年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查武漢市醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.66%、2.21%、1.85%,呈逐漸下降趨勢,在2010—2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查湖北省結(jié)果[4]的基礎(chǔ)上繼續(xù)下降,略高于黑龍江(1.71%)、內(nèi)蒙古(1.65%)地區(qū)的同期調(diào)查結(jié)果[5-6],與海南(2.57%)、安徽(2.01%)地區(qū)同期調(diào)查結(jié)果相近[7-8],表明武漢市醫(yī)院感染管理防控工作較往期已取得顯著成效,但仍需進一步完善,加強侵入性手術(shù)、住院時間和手衛(wèi)生設(shè)施配備等方面的管理有利于預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生[9]。與同期國外地區(qū)相比,武漢市醫(yī)院感染現(xiàn)患率較低,2015年美國199所醫(yī)院共12 299例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.2%[10];2010—2022年非洲地區(qū)Meta分析合并醫(yī)院感染現(xiàn)患率為12.76%[11],導(dǎo)致此差異的原因可能與國內(nèi)外的醫(yī)院感染診斷標準不同有關(guān)[12],也可能與醫(yī)療水平差異有關(guān)。床位數(shù)≥900張的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高,與2014年武漢市和國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查結(jié)果[5-7,13]一致,可能與規(guī)模大的醫(yī)療機構(gòu)收治的住院患者病情相對復(fù)雜,癥狀相對嚴重,病程相對較長有關(guān),提示管理部門需要重視規(guī)模大的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理防控工作。2016、2018、2020年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查武漢市社區(qū)感染現(xiàn)患率分別為17.81%、17.82%、16.29%,整體呈下降趨勢,與2014年武漢市調(diào)查結(jié)果[13]相比進一步下降,表明近1/5的患者在入院前已經(jīng)存在感染,提醒醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視環(huán)境日常清潔消毒,加強手衛(wèi)生,患者隔離診治,以減少交叉感染的發(fā)生。

2016、2018、2020年武漢市醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室均為綜合ICU(19.09%),與海南、安徽地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[7-8]基本一致,提示綜合ICU仍是醫(yī)院感染管理的重點科室,可能與入住綜合ICU患者病程長、侵入性操作多等因素有關(guān)[14-15]。另外,呼吸科(組)醫(yī)院感染、社區(qū)感染現(xiàn)患率均呈下降趨勢,可能與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作加強,患者個人防護意識逐漸增強有關(guān),也與2020年新型冠狀病毒感染疫情背景下,患者養(yǎng)成戴口罩等良好衛(wèi)生習(xí)慣有一定關(guān)系。

醫(yī)院感染和社區(qū)感染感染部位均以下呼吸道為主,與2014年全國調(diào)查、2018年內(nèi)蒙古、2019年云南地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[6,16-17]一致。值得關(guān)注的是術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染構(gòu)成比呈上升趨勢,提示術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染問題日趨嚴重,需要特別引起重視。氣管插管留置時間過長、吸痰不及時、呼吸機使用過程中污染等因素都會導(dǎo)致術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染的增加[18]。武漢市應(yīng)重點關(guān)注和預(yù)防術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量,縮短呼吸機使用時間等措施均可降低術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率[11,19]。

不同手術(shù)類別中Ⅳ類手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高,與Ⅳ類手術(shù)切口較大、手術(shù)時間較長、護理方式等因素有關(guān)[20-21];Ⅰ類手術(shù)部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告的結(jié)果(1.01%)[16],但高于2015年我國手術(shù)部位感染管理現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果(0.31%)[22]。對比2018、2020年結(jié)果,發(fā)現(xiàn)Ⅱ類手術(shù)部位醫(yī)院感染率低于Ⅰ類手術(shù),可能與Ⅱ類手術(shù)通常會使用抗菌藥物預(yù)防感染發(fā)生,而Ⅰ類手術(shù)不常規(guī)使用抗菌藥物,并且國家要求Ⅰ類手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比率不超過30%有關(guān)。提示手術(shù)部位醫(yī)院感染管理有待進一步提升,可以通過集束化護理模式,縮小手術(shù)暴露面積等措施降低手術(shù)部位醫(yī)院感染的風(fēng)險[20-21]。

20世紀60年代以來,醫(yī)院感染病原體革蘭陰性菌構(gòu)成比超過革蘭陽性菌[23],本研究中3次全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查武漢市的結(jié)果也均是如此。其中革蘭陰性菌構(gòu)成比居前5位的細菌與2014年全國、2018年內(nèi)蒙古、2019年云南地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[6,16-17]一致。社區(qū)感染病原體中鮑曼不動桿菌構(gòu)成比呈上升趨勢,可能與鮑曼不動桿菌的耐藥率增加有關(guān),需在后續(xù)工作中加強監(jiān)測、預(yù)防和管理。提示武漢市醫(yī)療機構(gòu)需重點加強以上病原體監(jiān)測管理,進一步做好醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療器械等消毒工作,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

本次研究僅納入3次全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查武漢市的結(jié)果,且該項調(diào)查每兩年開展一次,因此研究結(jié)果只能近似反映2016—2020年的變化趨勢。綜上所述,2016、2018、2020年武漢市醫(yī)院感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染現(xiàn)患率均呈下降趨勢;醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為綜合ICU;醫(yī)院感染發(fā)生部位以下呼吸道為主,且術(shù)后下呼吸道醫(yī)院感染問題尤其值得關(guān)注;革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌在醫(yī)院感染病原體中占比較高。武漢市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理在多方面取得了較好的成效,多數(shù)指標優(yōu)于國內(nèi)其他地區(qū)水平,但仍有部分重點問題需要在后期工作中強化改進。

致謝:向參與2016、2018、2020年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的所有武漢市醫(yī)療機構(gòu)致以衷心感謝。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。