王黎，張婷婷，俞萍源，萬桃，楊永秀，2

1 蘭州大學第一臨床醫學院，蘭州 730000；2 蘭州大學第一醫院婦產科

卵巢交界性黏液性囊腺瘤是一種低度惡性潛能的上皮性腫瘤，好發于育齡期女性，早期一般無特異性表現，隨著腫瘤增大可出現下腹痛、墜脹感等壓迫癥狀。影像學檢查在術前診斷中具有重要意義，其中MRI 有特征性表現。術后病理組織學檢查是診斷卵巢交界性黏液性囊腺瘤的“金標準”。巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤發病罕見，主要的治療方法是手術治療，但具體手術方式及切除范圍尚無定論，需結合患者的年齡和生育要求、腫瘤侵犯情況來綜合決定。對于無生育要求且伴有卵巢外種植的女性，推薦行全面分期手術；對于有生育要求的女性，推薦行保守性手術，待完成生育要求后行補充性分期手術。通過制定個性化的手術方案，為此類患者爭取最大治療獲益。本研究通過回顧性分析1例巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤的治療過程，總結其有效治療方法，為該病的治療提供參考。

1 資料分析

患者，23 歲，女，未婚，因“下腹部增大伴腹脹3月余”就診于蘭州大學第一醫院婦產科。患者平素月經不規律，自訴于3 個月前發現腹部無明顯誘因增大，伴腹脹、腰痛、進食后噯氣。于2021 年11 月27 日就診于蘭州大學第一醫院急診。婦科超聲示：腹腔內巨大囊性包塊（其內可見數個高回聲光帶分隔，上至劍突下，下至直腸陷窩，其內未見明顯血流信號）；全腹CT 平掃示：腹盆腔巨大囊性低密度影，提示囊腺瘤最大截面25 cm×12 cm，壓迫周圍臟器，其內可見分隔及多發點狀鈣化。血常規示：HGB 108 g/L，生化全項、腫瘤標志物等未見明顯異常。以“盆腔腫物”收住婦科。既往體健，近期體質量增加5 kg。入院后行婦科檢查：外陰發育正常，未婚未產型，右側附件區可觸及一大小約30 cm×20 cm巨大包塊，子宮及左側附件區未觸及明顯異常。后行經腹卵巢巨大腫瘤切除術+右側卵巢成形術。

術中切除部分腫塊組織送術中冰凍，結果示：黏液性腫瘤，部分上皮輕—中度不典型增生，多考慮交界性病變。術后病理檢查結果：肉眼所見（右側卵巢組織）灰白兼灰紅色腫物一枚，大小22 cm×17 cm×12 cm，切面囊實性，囊內可見部分膠凍樣物，部分囊腔已破。巨大卵巢交界性黏液性囊腺癌顯微鏡下表現見圖1。纖維囊壁內襯黏液柱狀上皮，局部上皮乳頭狀增生，部分腺上皮不典型增生，間質充血、出血、水腫，纖維組織增生伴少量慢性炎癥細胞浸潤。病理診斷：（右側卵巢）形態學支持交界性黏液性囊腺瘤伴局部腺上皮中度不典型增生。術后安返病房，復查血常規：HGB 90 g/L，給予能量支持、糾正貧血及抗感染治療，一般情況好轉后出院，出院前向患者及家屬交待，手術未切除患側附件，術后病檢提示交界性黏液性囊腺瘤伴局部腺上皮中度不典型增生，務必嚴密隨訪，待完成生育要求后，建議行補充手術。隨訪至今未復發。

圖1 巨大卵巢交界性黏液性囊腺瘤顯微鏡下表現 （HE染色， ×100）

2 討論

卵巢囊腺瘤屬于上皮性腫瘤［1］，具有分化為各種內生殖器上皮的潛能，向輸卵管上皮分化時形成漿液性腫瘤，向宮頸黏膜分化時形成黏液性腫瘤［2］，其中漿液性囊腺瘤更為常見。有學者提出，卵巢黏液性囊腺瘤可由成熟性畸胎瘤中生殖細胞或Brenner 瘤發生黏液性化生而來［3］。根據其生物學特征，卵巢黏液性囊腺瘤可分為良性、交界性和惡性，其中良性約占77%、交界性約占10%［4］。

卵巢交界性黏液性囊腺瘤是一種低度惡性潛能的腫瘤［5］，大部分發生于單側，多見于年輕育齡期女性，且體積較大。患者早期一般無特異性表現，但隨著腫瘤的增大，可能會出現下腹痛、墜脹感等壓迫癥狀，少數患者可因腫瘤扭轉、破裂引起急腹癥。部分患者實驗室檢查中可見腫瘤標志物CA19-9 明顯升高。影像學檢查可以準確描述腫瘤結構，有助于判斷腫瘤性質和選擇手術方案，對于卵巢交界性黏液性囊腺瘤的治療有重要意義。B 超顯示卵巢交界性黏液性囊腺瘤呈不規則、以囊性為主的囊實性結構，實質部分回聲不均，基底部較寬［6］，但缺乏特異性表現，且當腫瘤體積較大時很難準確定位［7］。CT 顯示卵巢交界性黏液性囊腺瘤為與周圍組織分界不清的囊實性腫塊，各囊密度不一，囊內密度略高于水，實性部位形態不規則；增強后實性部位和分隔強化，但囊內并無明顯變化［8］。MRI 對卵巢交界性黏液性囊腺瘤的診斷準確性較高，該腫瘤在MRI 上呈多房囊性腫塊，具有5 個特征性表現：蜂窩狀子房、T1WI 含高信號囊液、T2WI含低信號囊液、結節或乳頭狀突起及囊壁或分隔不規則增厚［9］。卵巢交界性黏液性囊腺瘤診斷的“金標準”仍是術后病理組織學檢查。不建議術前行穿刺病理組織活檢，避免造成腫瘤播散。卵巢交界性黏液性囊腺瘤組織學特點包括輕至中度不典型上皮增生、無間質浸潤和較少的核分裂［10］。該腫瘤為灰白色的圓形或卵圓形腫塊，表面光滑，觸摸有彈性［11］，通常為多房囊腔，各房分布不規則且大小不一，囊內可含有子房，囊壁為纖維組織、薄而不均，囊內物質為稀薄或黏稠膠凍狀的囊液，主要由糖蛋白或黏蛋白構成，極少數患者可出現乳頭狀結節［12］。該腫瘤需要與卵巢單純囊腫、巧克力囊腫、成熟囊性畸胎瘤等其他卵巢腫瘤相鑒別。卵巢交界性黏液性囊腺瘤生長緩慢，很少擴散到卵巢外，但破裂后可能導致卵巢外種植，形成腹膜黏液瘤。

目前，手術治療仍然是卵巢交界性黏液性囊腺瘤首選的治療方法，但具體手術方式及切除范圍尚無定論，需結合患者的年齡和生育要求、腫瘤大小及侵犯情況來綜合決定。根據腫瘤大小選擇開腹手術或腹腔鏡手術，腫瘤較大時應選擇開腹手術；腫瘤較小時可選擇腹腔鏡手術，可以降低術后盆腔粘連的發生率；但無論選擇哪種手術入路，術中都應遵循無瘤防御原則［13］。此外，手術方式要根據患者是否有生育要求決定，對于無生育要求且伴有卵巢外種植的女性，推薦行全面分期手術。術中應全面探查盆腹腔，對可疑區域、粘連部位及腹膜隨機多點活檢，同時行腹腔沖洗液細胞學檢查及大網膜切除，闌尾外觀異常時也應切除，如初次手術未全面探查，存在可疑殘留病灶時，建議行腹腔鏡再分期手術。對于有生育要求的女性，推薦行保守性手術，即切除患側附件，保留對側卵巢及子宮，待完成生育要求后根據患者意愿決定是否行補充性分期手術。如初次手術時僅行腫瘤剝除術，建議再次手術切除患側卵巢［14］。術后一般不需要化療，但需要進行嚴密隨訪，隨訪時間應超過10 年，5 年內需每3～6 個月隨訪1次，以后每年隨訪1 次，隨訪項目應包括婦科檢查、血常規、生化檢查、腫瘤標志物及超聲檢查，保留生育功能的患者還可選擇CT、MRI 等其他影像學檢查。卵巢交界性黏液性囊腺瘤生長緩慢，預后良好，復發率為2%～6%，但一旦復發則可能預示該腫瘤侵襲性高，甚至癌變。復發后建議再次行手術治療。

綜上所述，手術治療是卵巢交界性黏液性囊腺瘤主要的治療方法，可根據是否有生育要求選擇手術方式，整體預后良好。本例患者腫瘤巨大，位于右側卵巢，約30 cm×20 cm，術中冰凍提示該腫瘤多考慮交界性病變，患者家屬要求保留患側功能正常卵巢組織，并愿承擔相關風險，遂僅行腫瘤剔除術，并未切除患側附件，術后病檢提示交界性黏液性囊腺瘤伴局部腺上皮中度不典型增生，建議患者完成生育要求后行補充手術。雖隨訪至今未復發，但后續仍需嚴密隨訪。