基于加速康復外科理念的護理對內鏡黏膜切除術術后患者并發癥及睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察基于加速康復外科（ERAS）理念的護理對內鏡黏膜切除術術后患者并發癥及睡眠質量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福州大學附屬省立醫院消化內鏡中心收治的78例內鏡黏膜切除術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規護理，觀察組實施基于ERAS理念的護理。比較2組術后并發癥發生率、術后恢復情況以及睡眠質量。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。觀察組術后首次進食、排便、下床時間以及住院時間均較對照組短（均Plt;0.05）。護理后，2組匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、失眠嚴重程度指數量表（ISI）評分均較本組護理前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均Plt;0.05）。結論：基于ERAS理念的護理能降低內鏡黏膜切除術術后患者并發癥發生率，改善睡眠質量。

關鍵詞 內窺鏡檢查，胃腸道；術后加速康復；手術后醫護；并發癥；睡眠質量

Influence of ERAS-Based Nursing on Postoperative Complications and Sleep Quality in Patients Undergoing Endoscopic Mucosal ResectionZHENG Qing，ZHANG Wenmei

（Digestive Endoscopy Center，Fuzhou University Affiliated Provincial Hospital，Fuzhou 350011，China）

Abstract Objective：To observe the impact of nursing based on the concept of Enhanced Recovery After Surgery（ERAS） on postoperative complications and sleep quality in patients undergoing endoscopic mucosal resection.Methods：A total of 78 patients who underwent endoscopic mucosal resection at the Digestive Endoscopy Center of Fuzhou University Affiliated Provincial Hospital from June 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group using a random number table，with 39 patients in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care based on the ERAS concept.The incidence of postoperative complications，postoperative recovery，and sleep quality of the two groups were compared.Results：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The observation group had shorter postoperative times for first eating，defecation，getting out of bed，and hospitalization compared to the control group（all Plt;0.05）.After nursing，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Insomnia Severity Index（ISI） in both groups decreased compared to before nursing（both Plt;0.05），and the observation group was significantly lower than the control group（both Plt;0.05）.Conclusion：Nursing based on the ERAS concept can reduce the incidence of postoperative complications in patients undergoing endoscopic mucosal resection and improve sleep quality.

Keywords Endoscopic mucosal resection; ERAS concept; Complications; Sleep quality

中圖分類號：R443.7；R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.049

內鏡黏膜切除術是臨床治療多種胃腸道疾病的技術，可完整切除病變組織，具有創傷小、恢復快及遠期療效理想等優勢，已被廣泛應用于臨床^［1］。但由于大部分患者對疾病和手術認識不足，加之手術操作、術后康復受到諸多內外因素的影響，導致術后仍存在一定的并發癥，影響患者術后康復，故臨床需加強圍手術期護理干預^［2］。加速康復外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）為創新圍手術期干預策略，聚焦于在手術全過程的不同階段采用經科學驗證的多元手段，力求將手術對患者產生的應激反應最小化，減少并發癥風險，從而促進患者更快恢復健康狀態^［3］。本研究對內鏡黏膜切除術患者實施基于ERAS理念的護理，觀察對患者術后并發癥及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福州大學附屬省立醫院消化內鏡中心收治的78例內鏡黏膜切除術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組中男23例，女16例；年齡34～70歲，平均年齡（52.28±10.43）歲；疾病類型：消化道扁平息肉21例、黏膜下層或黏膜肌層腫瘤10例、癌前病變8例。對照組中男22例，女17例；年齡35～70歲，平均年齡（52.54±10.38）歲；疾病類型：消化道扁平息肉22例、黏膜下層或黏膜肌層腫瘤10例、癌前病變7例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過福州大學附屬省立醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）具有明確的內鏡黏膜切除術治療指征；2）經評估患者麻醉、手術耐受性良好；3）患者視聽、言語及認知等基本功能均正常；4）患者本人或家屬知情研究相關事項，簽署書面同意書。

1.3 排除標準 1）合并上消化道急性穿孔、食管及胃重度急性炎癥；2）伴有嚴重心肺疾病，或處于休克、昏迷狀態；3）病變范圍大、內鏡下病變有黏膜下浸潤征象；4）既往有胃腸道手術治療史；5）造血及凝血功能障礙；6）因主觀、客觀原因退出觀察。

1.4 研究方法

對照組給予常規護理。手術日期確定，詳細收集并整理患者的基本資料及詳細的既往疾病歷史信息，并協助執行所有必需的檢查程序以確保患者處于適合手術的良好狀態。在訪視過程中，提供深入詳盡的關于疾病和手術知識的普及教育，同時給予患者心理支持和情緒疏導，以緩解患者對于手術所產生的緊張和焦慮情緒?；颊咝枳袷亟辰嫊r間要求，保證手術前禁食至少8 h，禁飲至少6 h以確保麻醉和手術的安全性。在手術過程中，密切監測患者的生命體征變化，嚴格遵守手術流程并配合醫師完成每一項操作，確保手術順利進行。術后，遵醫囑為患者提供用藥、飲食、康復等干預指導。

觀察組實施基于ERAS理念的護理。組成護理小組，成員包括主治醫師、手術醫師、麻醉師、康復治療師、病房護士及手術室護士等，組織小組成員學習ERAS概念、具體內容及內鏡黏膜切除術護理要點等，并結合手術患者實際情況制定個體化的護理方案。1）術前護理要點。根據患者及家屬文化水平、理解能力，通過多形式、多渠道進行健康宣教，宣教內容包括手術計劃、護理方案、預后以及可能出現的問題和解決對策等。全面篩查患者營養狀況、心肺功能以及基礎疾病等，并審慎評估手術、麻醉風險，制定相應預案。不行機械性腸道準備或簡化腸道準備，術前6 h禁食、2 h禁飲，若無糖尿病，術前2 h可讓患者飲用200～300 mL糖水或無渣果汁等，保證機體合成代謝狀態良好。2）術中護理要點。動態調節手術室溫度，以23.0～25.0 ℃為宜，提前用加溫裝置對消毒巾、輸注液體以及清洗液等加溫，保持溫度在35.0～37.0 ℃之間，維持患者中心體溫不低于36.0 ℃。密切監測患者生命體征變化，及時清除氣管、口腔分泌物，遵循“目標導向液體治療”原則實施個體化補液，在手術需求得到滿足的前提下，致力于最小化液體輸入量，并且精心挑選性應用引流管技術，并配合做好病理組織標本采集、送檢等事宜。3）術后護理要點。采用評估工具及患者主訴綜合評定疼痛程度，采用多元化的鎮痛方案，優先采用物理治療和技術輔助等方法進行鎮痛，若效果不佳，靈活使用鎮痛泵、非阿片類鎮痛藥物。術后禁食4～6 h，然后指導患者進食流質食物，至恢復通氣，由流質食物逐漸過渡到半流質食物、普食，并根據患者胃腸耐受程度逐漸增加攝入量。若經口能量攝入少于正常量的60%，則添加口服營養制劑。術后患者清醒、生命體征穩定后，協助進行半臥位或適量在床活動，若條件允許，鼓勵患者盡早下床，并保持下床活動次數≥3次。

1.5 觀察指標 1）術后并發癥發生率：統計比較2組患者術后感染、出血及穿孔發生率。2）術后恢復情況：統計分析2組患者的術后數據，對比其在首次進食、排便、離床活動及住院等所用時間的差異。3）睡眠質量：所用評估工具包括匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分、失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index，ISI）評分，測定時間點為開展護理前與護理結束后。PSQI評分范圍為0～21分，ISI評分范圍為0～28分，均為評分越低表示睡眠質量越好^［4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例（％）表示，組間對比采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率2.56%（1/39），對照組并發癥發生率15.38%（6/39），觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術后恢復情況比較 觀察組術后首次進食、排便、下床時間以及住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理前，2組PSQI、ISI評分比較差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組PSQI、ISI評分均較本組護理前降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

內鏡黏膜切除術屬于微創手術，通過內窺鏡的引導，可以更精確地切除黏膜病變，減少對周圍健康組織的損傷^［5-6］。但即便是微創手術，也存在一定的風險，且手術操作也會給患者帶來生理、心理應激，術后易伴隨多種并發癥，影響睡眠質量。因此，為降低手術風險，促進術后康復，需根據內鏡黏膜切除術特點，加強圍手術的護理，進一步提高手術的有效性和安全性^［7-8］。

盡管常規護理能夠為內鏡黏膜切除術實施及患者提供必要支持，但由于該護理模式僅具有普適性，無法滿足患者個體化護理需求，可能導致護理工作中存在缺失，從而引發潛在的安全隱患^［9］。隨著醫學模式的進步和發展，護理學領域也出現了許多新的理念，對護理人員提出了更高的要求，明確指出護士不僅是手術的配合者，也是手術患者的照顧者、教育者以及研究者^［10］。本研究針對內鏡黏膜切除術患者開展基于ERAS理念的護理，結果顯示觀察組術后并發癥發生率明顯處于更低水平（Plt;0.05）。說明基于ERAS理念的護理能顯著降低內鏡黏膜切除術患者術后并發癥發生率。主要是因為，基于ERAS理念的護理以患者為中心，具體到內鏡黏膜切除術患者，將循證醫學證據作為基礎，優化術前、術中以及術后的各項護理措施，如充分宣教、全面準備以及個體化體溫管理和早期進食活動等，可以最大限度降低應激及病理生理反應，有助于預防和控制并發癥的發生^［11-13］。本研究顯示，觀察組術后恢復時間顯著更短（Plt;0.05），與王彩霞等^［14］研究有一致性。說明基于ERAS理念的護理可以促進內鏡黏膜切除術患者術后康復。ERAS理念是目前國際上先進的外科圍手術期處理方案，不但要求手術的微創，更重視圍手術期的其他處理對術后康復的影響，術后盡早恢復經口進食可促進胃腸功能恢復，有助于維護腸黏膜功能，縮短術后恢復時間及住院時間，同時ERAS理念可真正實現患者的中心地位，故可減少可能影響術后康復的各種因素，為盡快康復創造有利條件^［15-17］。本研究還顯示，護理后，觀察組PSQI、ISI評分均更低（Plt;0.05）。結果說明基于ERAS理念的護理更利于改善內鏡黏膜切除術患者的睡眠質量。術后患者由于手術術后疼痛、不適、焦慮以及藥物的影響，可能存在睡眠障礙問題^［18］。相較于傳統的圍手術期護理，ERAS理念下護理服務更具多學科協作優勢，且結合了現代患者教育理念、止痛方法等，故更利于患者睡眠質量的改善^［19-20］。

綜上所述，對內鏡黏膜切除術患者實施基于ERAS理念的護理，能夠減少術后并發癥的發生，且可以促進術后康復進程，提升患者睡眠質量，具有應用價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：鄭清（1986.10—），女，本科，主管護師，研究方向：護理，E-mail：375028056@qq.com