妊娠晚期感染新型冠狀病毒孕婦胎兒產前多普勒超聲檢查及妊娠結局分析

張 娟,張紅彬,李 潔,田 捧,栗河舟

鄭州大學第三附屬醫院超聲科 鄭州 450052

孕婦孕期激素及生理結構的改變導致呼吸系統發生很大變化,其感染新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的風險較普通人群更高[1],但92%～95%感染SARS-CoV-2的孕婦并沒有經歷嚴重的疾病譜。SARS-CoV-2通過與血管緊張素轉換酶受體相互作用進入宿主細胞,該受體在孕婦子宮和胎盤中表達水平增加,蛻膜動脈病變增加,表明感染與胎盤功能受損之間存在潛在的聯系[2]。目前已有文獻[3]報道圍產期母嬰問題,關注點主要在SARS-CoV-2是否存在母嬰傳播及損害胎盤功能。該研究比較了SARS-CoV-2感染陽性和陰性孕婦產前多普勒超聲檢查結果的差異,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2022年12月1日至2023年3月31日鄭州大學第三附屬醫院收治的妊娠晚期合并SARS-CoV-2感染的孕婦共42例,經SARS-CoV-2核酸檢測證實,均被診斷為輕度COVID-19[4]。同期選取103例孕婦,與陽性孕婦年齡、胎次和胎齡相匹配,且在超聲掃描時或入院分娩時檢測SARS-CoV-2呈陰性。本研究經該院醫學倫理委員會批準[(倫)審編號2022-248-01]。

1.2 資料收集收集研究對象的資料,包括孕婦的年齡、懷孕次數、生產次數、BMI、分娩方式。收集新生兒的出生孕周、羊水最大深度及指數、出生方式、胎兒大腦中動脈搏動指數(middle cerebral artery pulsatility index,MCA-PI)、臍動脈搏動指數(umbilical artery pulsatility index,UA-PI)及腦胎盤比(cerebro placental ratio,CPR)、是否早產(≤37周)、是否低出生體重、是否陽性暴露、1 min和5 min Apgar評分等信息。

1.3 胎兒產前超聲檢查孕32周后采用彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,探頭頻率為3.5～5.0 MHz。多切面細致觀察并存儲數據,胎兒羊水體積和多普勒參數都按照國際婦產科超聲學會的建議進行,在自由漂浮的臍帶環中記錄臍動脈,在胎兒大腦軸向切面記錄大腦中動脈在Willis動脈環靠近頸內動脈起始點、大腦中動脈近1/3處,在沒有母體和胎兒運動的情況下,使用至少3個連續波形的自動跟蹤,測量角度<30°,通過MCA-PI除以UA-PI計算出CPR[5]。

1.4 統計學處理采用SPSS 25.0進行數據分析。兩組MCA-PI、UA-PI、CPR、羊水最大深度、羊水指數等的比較采用Wilcoxon秩和檢驗,孕婦并發癥發生率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法,圍產期情況的比較采用兩獨立樣本的t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗或Fisher精確概率法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組孕婦臨床特征的比較SARS-CoV-2陽性組BMI高于陰性組,見表1。

表1 兩組孕婦臨床特征的比較

2.2 兩組孕婦并發癥發生率的比較SARS-CoV-2陽性組總并發癥發生率及子癇前期發生率均高于陰性組,見表2。

表2 兩組孕婦并發癥發生率的比較 例(%)

2.3 兩組胎兒血流多普勒檢測及羊水情況的比較SARS-CoV-2陽性組MCA-PI、CPR均小于陰性組,見表3。

表3 兩組胎兒血流多普勒檢測及羊水情況的比較

2.4 兩組圍產期情況比較SARS-CoV-2陽性組胎心異常發生率高于陰性組,見表4。

表4 兩組圍產期情況比較

3 討論

最初,人們對妊娠期SARS-CoV-2的潛在并發癥反應過度,為了避免胎兒接觸病毒,增加了指示性早產的比率[6-8]。我們需要更多關于懷孕期間的影像學數據,特別是產前影像,來了解懷孕期間母體感染SARS-CoV-2對胎兒產生的不良影響。該研究結果顯示,SARS-CoV-2陽性組孕婦總并發癥及子癇前期發生率較陰性組高。在產前超聲檢查中,SARS-CoV-2陽性組MCA-PI、CPR均小于對照組。SARS-CoV-2陽性組孕婦在產前超聲檢查中胎心異常發生率高于陰性組。據報道[9-10],SARS-CoV-2感染孕婦的胎盤中出現了以蛻膜動脈病為特征的胎兒和母體血管畸形融合,這可能會影響胎盤的功能并改變胎兒血流動力學。在一項研究[11]中,與對照組相比,SARS-CoV-2輕度和重度感染孕婦UA-PI和MCA-PI顯著增加。然而,在一項納入輕度SARS-CoV-2感染患者的研究[12]中,胎兒MCA-PI和CPR未檢出異常結果。

在SARS-CoV-2 陽性的孕婦中,出現1例陽性暴露,此患兒出生時Apgar評分1 min 10分、5 min 10分,出生后與SARS-CoV-2 陽性的母親親密接觸,2 d后出現間斷發熱,患兒轉入新生兒重癥監護室治療,SARS-CoV-2核酸檢測結果為陽性,新生兒心臟彩超提示卵圓孔未閉;對癥治療好轉后出院,電話隨訪新生兒身高、體重發育正常。SARS-CoV-2的細胞入侵與其他病毒不同,SARS-CoV-2的入侵依賴于血管緊張素轉換酶2和跨膜絲氨酸蛋白酶2受體。這些受體在SARS-CoV-2陽性孕婦的胎盤中低表達,表明垂直傳播的可能性很低[13-14]。此病例沒有對胎盤進行病理學分析,所以不能確定此患兒是垂直傳播還是出生后感染的。

本研究的局限性是樣本只涵蓋了即將分娩的孕婦,不能代表其他階段孕婦的產前超聲表現。另外,研究對象均為輕度SARS-CoV-2感染患者,沒有收集到重癥及危重癥患者,嚴重的SARS-CoV-2感染的血管病變風險較高。在被診斷為輕度SARS-CoV-2感染并需要住院治療的孕婦中,MCA-PI和CPR均降低,說明孕婦的胎盤功能受損。胎兒血流多普勒是一種無創的方法,當SARS-CoV-2陽性的孕婦出現胎心異常時,可增加多普勒血流動力學的掃查[15-16]。