血鈣正常就不用補鈣嗎

前兩天，一位朋友拿著一份她母親的體檢報告來找我。她母親今年62歲，近幾年經常腰酸背痛，夜里癥狀尤其明顯，她懷疑可能跟缺鈣有關。于是到附近的社區醫院檢查，化驗結果顯示血鈣正常。有人告訴她，血鈣正常就說明身體不缺鈣，沒必要補充鈣劑。朋友有點信不過，于是特地就此事來找我咨詢。我告訴她，血鈣正常并不等于身體不缺鈣。

血鈣是如今大家十分關注的一項生化指標，成人血鈣的正常范圍是2.25～2.75毫摩/升。在許多人的認知里，只要血鈣濃度正常，就說明身體不缺鈣，但事實果真如此嗎？不一定。

正常成人體內含鈣量為1200～1400克，占體重的1.5%～2.0%，鈣在體內主要以兩種形式存在，即骨鈣（骨骼中的鈣）和血鈣（血液中的鈣），其中，99%的鈣以羥基磷灰石的形式存儲在骨骼和牙齒當中，而分布在血液、細胞間液及軟組織中的鈣僅占1%。因此，檢測骨骼鈣最能反映鈣的營養狀況，但骨鈣不像血鈣那樣有具體數值來表示其正常范圍，臨床上通常通過骨密度測量等方法來間接評估骨鈣的營養狀況。對于成年人，骨密度的T值在-1～+1被認為是正常的，T值在-2.5～-1為骨量減少，T值小于-2.5則診斷為骨質疏松。

在多種鈣調節激素（包括甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D等）的調控下，骨鈣和血鈣之間可以相互轉換，使血鈣濃度得以維持相對穩定。當血鈣降低時，甲狀旁腺激素分泌增加，促使破骨細胞活性增強，動員骨鈣釋放入血，使血鈣上升；當血鈣濃度升高時，降鈣素分泌增加，抑制破骨細胞的活動，同時促進成骨細胞將血液中的鈣沉積到骨頭里，使骨鈣增加、血鈣下降。

由此可知，血鈣雖然是反映機體鈣狀況及骨骼健康的一個重要指標，但并不能完全準確地反映骨骼里鈣的儲存狀況，即便血鈣正常，患者也可能存在骨骼缺鈣的情況。事實上，很多骨質疏松患者，明明缺鈣，化驗血鈣卻是正常的，因此，我們不能僅依靠血鈣水平來評估患者是否缺鈣、有沒有骨質疏松，關鍵是看骨密度檢測、尿鈣排泄量、甲狀旁腺激素水平、維生素D水平以及臨床癥狀（如兒童生長痛，老年人腰酸背痛、牙齒松動等），進行綜合評估。

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18至59歲成年人每日鈣攝入量為328.3毫克，而成人推薦量是每天800毫克（注：老年人和孕婦為1000～1200毫克/天），因此，鈣缺乏問題相當普遍，應當引起重視。