2021年河南省中醫(yī)兒科醫(yī)療資源配置的公平性及效率分析

王恪輝,曹園園,曹雪東,趙 文,沈 博

1)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院龍子湖院區(qū)辦公室 鄭州 450000 2)河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450046 3)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450000 4)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督科 鄭州 450000 5)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 鄭州 450046

2021年9月,國務(wù)院印發(fā)了《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》,提出“優(yōu)先保障兒童健康、完善兒童健康服務(wù)體系”等措施。截至2021年底,我國0～14歲兒童人數(shù)為24 678萬,占全國總?cè)丝诘?7.47%,河南省0～14歲兒童人數(shù)2 199萬,占全省總?cè)丝诘?2.25%。隨著三胎政策的落地,未來我國對兒科醫(yī)療資源的需求量還將進(jìn)一步擴(kuò)大。作為人口大省,河南省對兒童醫(yī)療資源的需求也將更為迫切。醫(yī)療資源是一種公共衛(wèi)生服務(wù),合理分配有限的醫(yī)療資源是人民群眾共享社會(huì)發(fā)展與深化改革成果的重要體現(xiàn)。近年來中醫(yī)醫(yī)療資源尤其是中醫(yī)兒科醫(yī)療資源得到極大的重視和發(fā)展。我們通過分析河南省中醫(yī)兒科醫(yī)療資源發(fā)展現(xiàn)狀,了解現(xiàn)有中醫(yī)兒科醫(yī)療資源的優(yōu)勢與不足,采用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)方法分別對河南省2021年中醫(yī)兒科醫(yī)療資源按人口及地域面積的分布進(jìn)行了公平性和效率分析,以期為有關(guān)部門優(yōu)化中醫(yī)兒科醫(yī)療資源配置,制定宏觀政策和長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源依托《河南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和“河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科聯(lián)盟”平臺(tái),收集河南省縣(市、區(qū))級以上中醫(yī)院的中醫(yī)兒科床位、中醫(yī)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、中醫(yī)兒科護(hù)士數(shù)等醫(yī)療資源配置資料。從《河南統(tǒng)計(jì)年鑒2022》獲取2021年河南省各地市0～14歲常住人口數(shù)。從河南省政府網(wǎng)站獲取河南省及各地市土地面積數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1洛倫茲曲線 指將不同城市人均(或單位地域面積)衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序,以累計(jì)人口(或地域面積)百分比為橫坐標(biāo),以衛(wèi)生資源累積百分比為縱坐標(biāo)繪制的曲線。曲線與對角線(絕對平均線)重合則表示衛(wèi)生資源配置絕對公平;曲線離對角線越遠(yuǎn),表示衛(wèi)生資源配置的公平性越差[1]。

1.2.2基尼系數(shù) 常用來判斷收入分配公平狀況,數(shù)值介于0～1。基尼系數(shù)在0.2以下為絕對公平,0.2～0.3為比較公平,0.3～0.4為相對合理,0.4～0.5為公平性較差,0.5以上為非常不公平[2]。基尼系數(shù)的計(jì)算式如下所示。

式中,G為基尼系數(shù),Pi為第i個(gè)地級行政區(qū)人口數(shù)(或面積)占全省總?cè)丝跀?shù)(或面積)的比重,Yi為第i個(gè)地級行政區(qū)所擁有的衛(wèi)生資源占全省衛(wèi)生資源總數(shù)的比重,Vi為按人均(或單位地域面積)衛(wèi)生資源排序后Yi從i等于1到i的累計(jì)數(shù)。

1.2.3DEA DEA以投入產(chǎn)出為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)療資源配置效率的評價(jià)[3-4]。根據(jù)DEA模型對評價(jià)指標(biāo)樣本量的要求,通過對既往衛(wèi)生資源配置相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)[3,5-6],結(jié)合數(shù)據(jù)收集的可及性及完整性,本研究最終確定投入指標(biāo)2個(gè)(中醫(yī)兒科床位數(shù)、中醫(yī)兒科醫(yī)生總數(shù)),產(chǎn)出指標(biāo)2個(gè)(中醫(yī)兒科年門急診人次數(shù)、中醫(yī)兒科年出院人次數(shù))。根據(jù)DEA模型來計(jì)算每個(gè)地區(qū)的相對效率值,并識(shí)別出效率低于最優(yōu)邊界的非有效地區(qū)。對于這些地區(qū),以各投入指標(biāo)的實(shí)際量與計(jì)劃量的差值作為各指標(biāo)投入的冗余量,以冗余量作為優(yōu)化目標(biāo)量;同時(shí)計(jì)算冗余率來顯示在保持當(dāng)前產(chǎn)出水平的情況下,能夠減少其資源投入的比例,以描述在特定投入方面的過度使用或浪費(fèi)程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel 2020錄入數(shù)據(jù),繪制洛倫茲曲線,計(jì)算基尼系數(shù)。使用DEAP 2.1軟件計(jì)算衛(wèi)生資源配置效率;每個(gè)地市為一個(gè)決策單元,累計(jì)共18個(gè)決策單元。

2 結(jié)果

2.1 河南省中醫(yī)兒科醫(yī)療資源配置和服務(wù)供給現(xiàn)狀

2.1.1總體情況 ①中醫(yī)兒科專科開辦情況:截至2021年底,河南省開辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)622所,其中129所(20.74%)開設(shè)中醫(yī)兒科專業(yè),64所(10.29%)開設(shè)中醫(yī)兒科急診服務(wù),105所(16.88%)開設(shè)中醫(yī)兒科專病門診,60所(9.65%)設(shè)置新生兒病室或病房。②人員、床位、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)投入情況:截至2021年底,河南省中醫(yī)兒科醫(yī)生總數(shù)為1 116人,中醫(yī)兒科護(hù)士總數(shù)為1 687人;中醫(yī)兒科床位總數(shù)為4 699張;兒科專科醫(yī)療設(shè)備總數(shù)為6 535臺(tái),其中中醫(yī)診療設(shè)備數(shù)為1 102臺(tái);近5 a上級向中醫(yī)兒科專科投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為4 999萬元。③中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況:截至2021年底,河南省擁有兒科院內(nèi)制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有22所,兒科院內(nèi)制劑共有287種。門診患者中藥飲片使用率為39.18%,中醫(yī)非藥物療法占比為25.45%,純中醫(yī)治療占比為31.39%;出院患者中藥飲片使用率為35.41%;住院患者中醫(yī)非藥物療法占比為42.13%。④效益和產(chǎn)出情況:截至2021年底,河南省中醫(yī)兒科年門診人次數(shù)為365.08萬,中醫(yī)兒科年急診人次數(shù)為28.74萬,出院人次數(shù)為15.48萬,平均住院日為7.42 d,床位使用率為71.53%。

2.1.2床位資源配置水平 2021年河南省開設(shè)中醫(yī)兒科專業(yè)的129所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有104所設(shè)有床位。2021年河南省千兒童中醫(yī)兒科床位數(shù)為0.214張,千平方米中醫(yī)兒科床位數(shù)為0.028張,各地級行政區(qū)間存在較大差異。具體見表1。

表1 2021年河南省各地級行政區(qū)醫(yī)院中醫(yī)兒科床位資源按人口和地域面積的配置情況

2.1.3人力資源配置水平 2021年,河南省千兒童中醫(yī)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.051人,千兒童中醫(yī)兒科護(hù)士數(shù)為0.077人,千平方米中醫(yī)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.007人,千平方米中醫(yī)兒科護(hù)士數(shù)為0.01人,各地級行政區(qū)之間差距較大。具體見表2。

表2 2021年河南省各地級行政區(qū)中醫(yī)兒科人力資源按人口和地域面積的配置情況

2.2 河南省中醫(yī)兒科醫(yī)療資源配置的公平性

2.2.1洛倫茲曲線分析 針對河南省中醫(yī)兒科床位數(shù)、中醫(yī)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、中醫(yī)兒科護(hù)士數(shù),分別按照人口和地域面積繪制洛倫茲曲線(圖1)。從洛倫茲曲線上可以看出,河南省約67%的人口擁有50%的中醫(yī)兒科醫(yī)療資源,地域面積78%的地區(qū)擁有全省近50%的中醫(yī)兒科醫(yī)療資源。這一趨勢說明這些資源在人口和地域面積上的分配不均衡。

圖1 河南省中醫(yī)兒科資源配置的洛倫茲曲線

2.2.2基尼系數(shù) 2021年河南省中醫(yī)兒科床位數(shù)、中醫(yī)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、中醫(yī)兒科護(hù)士數(shù)按人口分布的基尼系數(shù)分別為0.27、0.25、0.25,處于比較公平狀態(tài);按地域面積分布的基尼系數(shù)分別為0.41、0.41、0.40,高于警戒線水平,處于不公平狀態(tài)。

2.3 河南省中醫(yī)兒科資源配置效率的DEA分析2021年,在河南省18個(gè)地級行政區(qū)中,中醫(yī)兒科資源配置呈現(xiàn)不同的效率水平。其中,中醫(yī)兒科資源配置綜合效率有效的地級行政區(qū)有5個(gè)(27.8%),弱有效3個(gè)(16.7%),非有效9個(gè)(50.0%)。2021年濟(jì)源示范區(qū)未設(shè)立中醫(yī)兒科科室(0.5%)。除濟(jì)源示范區(qū)外,開封市的中醫(yī)兒科資源配置效率最低,其DEA效率值僅為0.249,見表3。

表3 河南省各地級行政區(qū)衛(wèi)生資源配置效率的DEA分析

綜合效率為純技術(shù)效率與規(guī)模效率的乘積。中醫(yī)兒科資源投入產(chǎn)出中,純技術(shù)效率一般可解釋為醫(yī)院管理水平,而規(guī)模效率則指醫(yī)院的投入規(guī)模是否合適。造成河南省9個(gè)地級行政區(qū)中醫(yī)兒科衛(wèi)生資源配置綜合效率非有效的原因?yàn)橥度胂鄬^剩,其中商丘市中醫(yī)兒科床位數(shù)冗余率高達(dá)65.4%,開封市中醫(yī)兒科醫(yī)生總數(shù)冗余率達(dá)63.0%。以規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)為切入點(diǎn)進(jìn)行分析,2021年河南省有6個(gè)(33.3%)地級行政區(qū)中醫(yī)兒科衛(wèi)生資源配置的規(guī)模效率為1.000,處于規(guī)模報(bào)酬不變狀態(tài);11個(gè)(66.7%)地級行政區(qū)規(guī)模報(bào)酬小于1.000,其中洛陽市、南陽市處于遞減狀態(tài),宜縮減規(guī)模,提高產(chǎn)出;其余9個(gè)地級行政區(qū)處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài),需要同時(shí)擴(kuò)大規(guī)模與提高產(chǎn)出。詳見表4。

表4 非DEA有效地級行政區(qū)中醫(yī)兒科衛(wèi)生資源投入、產(chǎn)出的優(yōu)化量

3 討論

3.1 河南省各地級行政區(qū)之間中醫(yī)兒科醫(yī)療資源配置差異明顯本研究結(jié)果顯示,河南省中醫(yī)兒科床位數(shù)、中醫(yī)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、中醫(yī)兒科護(hù)士數(shù)按地域面積的分布處于不公平狀態(tài)。對此,一方面,政府可以實(shí)行多樣化的流動(dòng)配置方式,加大地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源的轉(zhuǎn)移性配置,積極探索建立優(yōu)質(zhì)中醫(yī)兒科醫(yī)療資源下沉基層的精準(zhǔn)扶持政策,對下派醫(yī)院應(yīng)采取適當(dāng)激勵(lì)措施,可通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式用配置較充足地區(qū)的資源來充實(shí)強(qiáng)化資源不充足地區(qū)[7]。另一方面,為改善區(qū)域配置差異顯著的問題,政府應(yīng)參考人口和地理兩個(gè)因素,適當(dāng)增加山地、丘陵地區(qū)中醫(yī)兒科醫(yī)療資源的投入,增加開設(shè)有中醫(yī)兒科專科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量等[8]。

3.2 規(guī)模效率是制約綜合效率增長的主要因素河南省有11個(gè)地級行政區(qū)中醫(yī)兒科衛(wèi)生資源配置的規(guī)模報(bào)酬小于1,其中有9個(gè)地級行政區(qū)處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài),說明規(guī)模效率是制約河南省各地級行政區(qū)綜合效率增長的重要因素之一。這可能與中醫(yī)兒科醫(yī)療糾紛嚴(yán)重、兒科醫(yī)師收入低、薪酬體系難以體現(xiàn)其業(yè)務(wù)價(jià)值有關(guān)[9]。因此,政府在加大投入的同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)兒科,開展療效顯著的中醫(yī)兒科特色治療方法,提升兒科醫(yī)護(hù)人員的績效水平,進(jìn)而提升中醫(yī)兒科醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。應(yīng)大力推廣中醫(yī)兒科的特色優(yōu)勢,搭建信息服務(wù)平臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式,組建中醫(yī)兒科遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)合體,不斷提高產(chǎn)出效率。

3.3 資源投入過剩與產(chǎn)出不足同時(shí)存在,資源配置效率有待提高DEA分析結(jié)果顯示,造成河南省中醫(yī)兒科衛(wèi)生資源非DEA有效的原因?yàn)橥度肴哂?原因可能為河南省委省政府為發(fā)展中醫(yī)事業(yè),投入大量經(jīng)費(fèi)及政策支持,但投入轉(zhuǎn)化為成果存在時(shí)滯效應(yīng)。因此,應(yīng)積極推動(dòng)中醫(yī)兒科科室運(yùn)行模式由粗放轉(zhuǎn)為精細(xì)化管理。應(yīng)鼓勵(lì)創(chuàng)新發(fā)展,找到符合醫(yī)院實(shí)際情況的兒科特色發(fā)展道路,提高中醫(yī)兒科管理水平,加強(qiáng)院間幫扶,實(shí)現(xiàn)全省兒科醫(yī)療的穩(wěn)步發(fā)展。同時(shí),應(yīng)重視中醫(yī)兒科人才培養(yǎng),在人員培訓(xùn)時(shí)以崗位勝任力為導(dǎo)向加強(qiáng)培訓(xùn),彌補(bǔ)不同醫(yī)院中醫(yī)兒科亞專業(yè)發(fā)展不全、不協(xié)調(diào)的問題[10]。

綜上,河南省中醫(yī)兒科醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性問題與矛盾較為突出。因此,應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)兒科醫(yī)療資源配置,加強(qiáng)中醫(yī)兒科隊(duì)伍的建設(shè),完善中醫(yī)兒科醫(yī)療服務(wù)體系,提升醫(yī)療資源的綜合利用效率,促進(jìn)中醫(yī)兒科醫(yī)療資源配置的公平性和高效性,不斷滿足人民群眾對中醫(yī)兒科醫(yī)療資源的需要。