重慶地區(qū)近10年住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化*

楊 婷 杜晨秋 要穎慧 李百戰(zhàn)

(重慶大學(xué),重慶)

0 引言

兒童是國家的未來,兒童健康是全民健康的基石。據(jù)統(tǒng)計,我國超過2億的過敏性疾病患病人群中,兒童患病比例最大[1],其常見過敏性疾病主要包括哮喘、鼻炎、濕疹、花粉過敏等。中國兒科哮喘協(xié)作會分別在1990、2000、2010年對全國相同的16個城市的0～14歲兒童哮喘患病率開展調(diào)查,發(fā)現(xiàn)20年間我國兒童哮喘患病率從0.96%增長至2.38%[2]。同時,該期間兒童過敏性鼻炎和濕疹的患病率也呈上升趨勢[3]。

與過敏性疾病發(fā)病相關(guān)聯(lián)的因素錯綜復(fù)雜,其中遺傳和環(huán)境是發(fā)病的主要因素。研究表明,有家族遺傳過敏史的兒童患病率和患病風(fēng)險明顯更高[4-5],但單一的遺傳因素不可能在短時間內(nèi)發(fā)生根本性變化,也無法解釋短期內(nèi)兒童患病率快速上升的現(xiàn)象,因此環(huán)境因素逐漸成為研究兒童過敏性疾病的重點(diǎn)。流行病學(xué)研究表明,學(xué)前兒童有73.3%的時間待在室內(nèi)[6],住宅環(huán)境因素如建筑特性、潮濕表征、裝修裝飾、居民生活習(xí)慣等與兒童過敏性疾病顯著相關(guān)[7-8]。例如,一些調(diào)研分析指出：住宅建筑面積與兒童哮喘、耳炎和過敏性鼻炎顯著相關(guān)[1,9-11];建筑潮濕表征(霉點(diǎn)、濕點(diǎn)、發(fā)霉氣味等)與兒童喘息、咽喉痛和流鼻涕之間有顯著的關(guān)聯(lián)關(guān)系[12-13];室內(nèi)裝修引起的有害物質(zhì)如甲醛、總揮發(fā)性有機(jī)物TVOC等是兒童患哮喘的主要危險因素[14-16];通風(fēng)不足也會顯著影響兒童過敏性疾病的患病率[7,16-19]。

雖然上述研究結(jié)果表明住宅環(huán)境因素會對兒童過敏性疾病產(chǎn)生顯著影響,但這些研究多是基于一次性橫斷面調(diào)研,并未揭示時間遷移的影響。隨著近年來經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人們生活水平提高、建筑性能提高和設(shè)計規(guī)范更新[20]、家具裝修裝飾材料更迭、人員生活習(xí)慣改變和健康意識提高等,住宅室內(nèi)環(huán)境污染因素必然發(fā)生相應(yīng)變化[21]。重慶作為夏熱冬冷地區(qū)的典型代表城市,研究重慶地區(qū)住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)關(guān)系與10年前相比是否會發(fā)生顯著變化,這些環(huán)境因素又如何影響兒童健康,對認(rèn)識近年來住宅環(huán)境的變化,以及改善兒童成長環(huán)境有著重要的指導(dǎo)和參考意義。

基于此,筆者所在課題組2010年基于中國室內(nèi)環(huán)境與兒童健康(China, children, homes, health,CCHH)項目對重慶主城區(qū)住宅環(huán)境與兒童健康開展了大樣本橫斷面調(diào)研,并于2019年采用同樣的研究方法開展了重復(fù)追蹤調(diào)研。該研究考慮時空變遷的影響,重點(diǎn)對兩階段住宅環(huán)境因素(建筑特性、室內(nèi)裝修裝飾、供暖通風(fēng)炊事行為)與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行對比分析,旨在揭示10年前后重慶地區(qū)住宅環(huán)境因素與兒童患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化情況,以期為進(jìn)一步明晰住宅環(huán)境因素和兒童健康的關(guān)聯(lián)關(guān)系、變化趨勢,以及為改善住宅環(huán)境質(zhì)量提供參考。

1 研究方法

2010年,筆者所在課題組基于CCHH項目對重慶主城9區(qū)中的沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)和渝北區(qū)(隨機(jī)抽樣)3個主城區(qū)中的53所幼兒園(整群抽樣)進(jìn)行了問卷調(diào)研,調(diào)研對象包括抽取的幼兒園中所有在園兒童共計7 117名。問卷主要由幼兒園負(fù)責(zé)人分給園中各位老師,再由各班老師分發(fā)給兒童帶回家交由家長填寫,最后收回了有效問卷5 299份。2019年,課題組重新調(diào)查了2010年調(diào)研的53所幼兒園,對于不存在的幼兒園,以附近的幼兒園代替,最后確定了34所幼兒園參與此次重復(fù)橫斷面調(diào)研。筆者所在課題組成員向在園兒童發(fā)放了共計6 547份問卷,最后回收了4 943份有效問卷。2次調(diào)研的幼兒園位置分布見圖1。

注：紅色標(biāo)記為2次均參與調(diào)研的幼兒園,黑色標(biāo)記為僅在2010年參與調(diào)研的幼兒園。圖1 2010、2019年參與調(diào)研的幼兒園位置分布

1.1 問卷設(shè)置

2次調(diào)研問卷內(nèi)容設(shè)計在參考國際兒童哮喘及過敏性疾病研究(International Study of Asthma and Allergies in Children,ISAAC)、瑞典建筑潮濕和健康研究(Damp Building and Health,DBH)等研究的基礎(chǔ)上結(jié)合我國實(shí)際情況進(jìn)行了改進(jìn),以期能更準(zhǔn)確地反映我國住宅環(huán)境和兒童健康現(xiàn)狀。問卷中建筑特性方面包含住宅位置、住宅類型、住宅面積、住宅所有權(quán)、住宅周邊環(huán)境5個評價指標(biāo);室內(nèi)裝修裝飾方面分別調(diào)查了受訪家庭懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲時進(jìn)行重新裝修和購置新家具的情況,以及兒童臥室地板和墻壁材料類型;供暖通風(fēng)炊事行為方面包括住宅冬季供暖方式、住宅烹飪材料、衛(wèi)生間機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、廚房機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、住宅常用設(shè)備情況5個指標(biāo)。兒童健康指標(biāo)的設(shè)置見表1。

表1 主要兒童健康指標(biāo)

1.2 數(shù)據(jù)分析

流行病學(xué)中較多使用logistic回歸模型建立分類變量間的關(guān)聯(lián)性模型。本文研究采用SPSS對2010年和2019年調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,采用logistic回歸對2項問卷調(diào)查中均涉及到的住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病及相關(guān)癥狀的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析,并將問卷填寫人、兒童性別、兒童年齡、是否有家族遺傳病史和母乳喂養(yǎng)時間作為logistic回歸分析中的混雜因子,對環(huán)境因素與疾病的關(guān)聯(lián)性的比值比(odds ratio, OR)進(jìn)行調(diào)整,獲得調(diào)整后的調(diào)整比值比(adjusted odds ratio, AOR),AOR值越大,說明因素對某種兒童過敏性疾病的影響越大,檢驗(yàn)的顯著性水平p取0.05。

2 結(jié)果及討論

2.1 住宅建筑特性與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化

表2、3給出了10年前后住宅建筑特性與兒童成長期患病和現(xiàn)患病的關(guān)聯(lián)分析。綜合表2、3可以看出,與10年前對比,10年后居住在市區(qū)(與郊區(qū)相比)的兒童成長期患過敏性鼻炎、鼻炎癥狀的風(fēng)險增加,但居住在市區(qū)不再顯著增加兒童現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險;居住在多層公寓住宅(與單戶住宅相比)不再顯著增加兒童成長期患鼻炎癥狀的風(fēng)險,居住在其他類型住宅(與單戶住宅相比)能夠顯著降低兒童成長期患過敏性鼻炎的風(fēng)險;居住面積>100 m2(與≤60 m2相比)的住宅不再顯著降低兒童成長期患喘息、現(xiàn)患喘息的風(fēng)險,但也不再顯著增加兒童成長期患過敏性鼻炎、鼻炎癥狀、現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險;居住于租用(與擁有住宅權(quán)相比)的住宅不再顯著增加兒童成長期患哮喘、過敏性鼻炎的風(fēng)險;居住在交通干線附近不再顯著增加兒童成長期患哮喘、過敏性鼻炎和現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險,居住在商業(yè)區(qū)周邊不再顯著增加兒童成長期患過敏性鼻炎及現(xiàn)患鼻炎癥狀風(fēng)險,但居住在商業(yè)區(qū)周邊的兒童成長期患濕疹的風(fēng)險增加,另外,居住于工業(yè)區(qū)周邊的兒童成長期患喘息癥狀的風(fēng)險增加,原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,商業(yè)區(qū)周邊人流車流變大,城市揚(yáng)塵增加,工業(yè)區(qū)工廠生產(chǎn)效率提高,污染物排放增加,因而導(dǎo)致兒童過敏性疾病增加,這與胡偉等人[22]的研究相似。

表2 住宅特性與兒童成長期過敏性疾病患病的關(guān)聯(lián)性

2.2 室內(nèi)裝修裝飾與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化

室內(nèi)購置新家具及重新裝修與兒童成長期患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)見表4。在兒童成長不同階段進(jìn)行室內(nèi)裝修裝飾對兒童過敏性疾病影響不同,

表3 住宅特性與現(xiàn)患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性

每一階段裝修以未購置家具或未裝修為參考。從表4可以看出,10年前購置新家具對兒童過敏性疾病的影響并不顯著,但10年后調(diào)研結(jié)果則顯示在懷孕前1年、兒童0～1歲時購置新家具會使兒童成長期喘息癥狀的患病率顯著增加,懷孕期間、兒童0～1歲購置新家具還會使兒童成長期鼻炎癥狀的患病率顯著增加,且懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲3個階段購置新家具均會使兒童成長期患濕疹的風(fēng)險顯著增加,這說明10年后購置新家具對兒童成長期的健康有著更為不利的影響。在重新裝修方面,10年前懷孕期間進(jìn)行重新裝修會顯著增加兒童成長期患濕疹的風(fēng)險,而10年后調(diào)研結(jié)果則顯示,懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲進(jìn)行室內(nèi)重新裝修和兒童各項過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性均不顯著,說明室內(nèi)裝修材料對兒童的過敏性疾病的影響在減小。

表4 室內(nèi)購置新家具及重新裝修與兒童成長期患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性

住宅裝飾材料對兒童過敏性疾病的影響如圖2、3所示。從圖中可以看出：與10年前相比,10年后臥室采用實(shí)木地板(與采用復(fù)合地板相比)可以顯著降低兒童曾患和現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險,但不再顯著降低兒童現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險;采用瓷磚/石頭地板(與復(fù)合地板相比)可以顯著降低兒童曾患喘息、鼻炎癥狀及現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險,但不再顯著降低兒童曾患哮喘癥狀的風(fēng)險。從10年前后調(diào)研總體數(shù)據(jù)來看,采用實(shí)木地板或采用瓷磚/石頭(與復(fù)合地板相比)作為地板表面材料更有利于降低兒童過敏性疾病患病風(fēng)險。劉煒于2011—2012年對上海市的住宅環(huán)境與兒童過敏性疾病情況開展了研究,調(diào)研結(jié)果顯示與水泥地板相比,復(fù)合木地板、實(shí)木地板、瓷磚均會增加兒童患過敏性鼻炎的風(fēng)險,但在影響的程度上,復(fù)合木地板>實(shí)木地板>瓷磚[11],與本文研究結(jié)果較為一致。另外10年后采用壁紙(與石灰/水泥相比)作為臥室墻壁材料不再顯著增加兒童曾患哮喘和過敏性鼻炎的風(fēng)險,同時也不再顯著降低兒童曾患喘息和現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險,采用乳膠漆(與石灰/水泥相比)作為臥室墻壁材料不再顯著增加兒童成長期患過敏性鼻炎、鼻炎癥狀、現(xiàn)患鼻炎癥狀的風(fēng)險,并且還能顯著降低兒童現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險。

2.3 供暖通風(fēng)炊事行為與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)對比

住宅中供暖通風(fēng)炊事行為與兒童成長期及現(xiàn)患過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性分析見表5、6。從2個表可以看出,相比于10年前,10年后不同烹飪?nèi)剂稀⑿l(wèi)生間機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、廚房抽油煙機(jī)不再與兒童過敏性疾病顯著相關(guān),住宅常用獨(dú)立式空調(diào)不再顯著增加兒童成長期患哮喘的風(fēng)險,并且還會顯著降低兒童現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險。

注：圖中數(shù)據(jù)為顯著性水平p。圖2 2010、2019年住宅裝飾材料與兒童成長期患過敏性疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性

圖3 2010、2019年住宅裝飾材料與兒童現(xiàn)患過敏性疾病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性

表5 2010、2019年供暖通風(fēng)炊事行為與兒童成長期過敏性疾病患病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性

圖4對比了2010、2019年兒童臥室夜間不同的開窗通風(fēng)行為與兒童過敏性疾的關(guān)聯(lián)性,分析時均以夜晚經(jīng)常開窗睡覺為參考,對4個季節(jié)分別分析在有時開窗和從不開窗的情況下兒童患各項疾病情況的差異性。圖4顯示,夜晚開窗通風(fēng)對兒童過敏性疾病的影響在10年前后存在著較大差異。

表6 2010、2019年供暖通風(fēng)炊事行為與兒童現(xiàn)患疾病的關(guān)聯(lián)性

圖4 夜間睡覺開窗習(xí)慣與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)性

如10年后,春季和冬季開窗通風(fēng)頻率降低是兒童成長期患鼻炎癥狀的保護(hù)性因素,同時秋季開窗通風(fēng)頻率降低是兒童成長期患過敏性鼻炎的保護(hù)性因素,但10年前并未發(fā)現(xiàn)此關(guān)聯(lián)性,另外10年后冬季開窗通風(fēng)頻率降低是兒童現(xiàn)患喘息癥狀的保護(hù)性因素,但在10年前卻是危險性因素。

值得注意的是,10年前,對于某些兒童過敏性疾病,開窗通風(fēng)程度不同,影響也不同,如春季和秋季有時(與經(jīng)常相比)開窗可以顯著降低兒童現(xiàn)患濕疹的風(fēng)險,但是從不(與經(jīng)常相比)開窗卻不再降低兒童患病風(fēng)險,說明對于現(xiàn)患濕疹這個疾病特征,春、秋季開窗程度并非越大越好,也并非越小越好,與此類似的還有冬季開窗通風(fēng)對兒童現(xiàn)患鼻炎癥狀的影響,10年后,這種關(guān)聯(lián)性不再存在。由于開窗通風(fēng)有兩面性,一方面當(dāng)室內(nèi)污染物濃度大于室外時,開窗通風(fēng)可以稀釋室內(nèi)污染物,如Wright等人指出開窗通風(fēng)可以顯著降低室內(nèi)塵螨濃度,從而降低哮喘等疾病的患病風(fēng)險[23];另一方面,開窗通風(fēng)會帶入室外污染物,如室外細(xì)顆粒物PM2.5等[24],兩者之間的平衡導(dǎo)致了開窗對兒童過敏性疾病的影響不同,另外10年前后建筑氣密性的差異也有可能導(dǎo)致開窗結(jié)果影響的不同[25]。考慮到影響兒童過敏性疾病的因素多種多樣,現(xiàn)有流行病學(xué)調(diào)研和統(tǒng)計分析只能給出室內(nèi)環(huán)境與兒童患病的健康關(guān)聯(lián)關(guān)系,對于這些室內(nèi)環(huán)境因素對兒童患某些疾病的因果關(guān)系,環(huán)境暴露和兒童患病之間的“暴露-劑量-反應(yīng)”關(guān)系,以及保障兒童健康的室內(nèi)環(huán)境參數(shù)風(fēng)險閾值、標(biāo)準(zhǔn)等,后期還需要進(jìn)一步的實(shí)測追蹤驗(yàn)證和跨學(xué)科交叉研究[26]。

3 結(jié)論

該研究通過對10年前后重慶地區(qū)兒童住宅環(huán)境因素和兒童過敏性疾病關(guān)聯(lián)變化的對比分析,發(fā)現(xiàn)與10年前對比,10年后不再顯著影響兒童過敏性疾病的環(huán)境因素有住宅位置、住宅類型、住宅面積、住宅所有權(quán)、住宅周邊環(huán)境(交通干線或高速公路)、懷孕期間重新裝修、烹飪?nèi)剂稀⑿l(wèi)生間機(jī)械通風(fēng)設(shè)備、廚房抽油煙機(jī),且住宅使用獨(dú)立式空調(diào)的兒童成長期患哮喘和現(xiàn)患喘息癥狀的風(fēng)險顯著降低。此外,雖然10年后住宅環(huán)境有所改善,但存在一些因素,如周邊環(huán)境為工業(yè)區(qū),懷孕前1年、懷孕期間、兒童0～1歲3個階段購置新家具,兒童臥室墻壁材料使用乳膠漆(與石灰/水泥相比),夜晚增加兒童臥室通風(fēng)頻率等,開始增加兒童過敏性疾病的患病風(fēng)險。研究結(jié)果展示了住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化,對制定住宅環(huán)境相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、改善兒童居住環(huán)境、保障兒童健康具有一定的指導(dǎo)意義。

考慮本文研究基于橫斷面調(diào)研,問卷調(diào)查可以反映住宅環(huán)境因素與兒童過敏性疾病的關(guān)聯(lián)變化,但不能反映住宅環(huán)境因素變化與兒童患病率變化的因果關(guān)系。此外問卷調(diào)查中涉及很多回顧性問題,可能出現(xiàn)回憶偏差,家長報告時也可能存在規(guī)避行為或者不能真正理解問卷中較為專業(yè)的問題和選項,這些都會影響分析結(jié)果。因此,針對問卷調(diào)研的局限和不足,研究將會進(jìn)一步開展入戶實(shí)測,針對危險因素進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)測和干預(yù)實(shí)驗(yàn),更深入地識別住宅環(huán)境危險因素和論證其與兒童過敏性疾病的因果關(guān)系。