老年創傷性骨折病人居家網約護理服務需求調查及影響因素分析

姚亦娟

創傷性骨折是骨科常見的急危重癥之一,主要是交通事故、工作意外等因素引發的創傷所致,由于老年人群骨骼脆弱,身體機能下降,發生創傷性骨折的概率更高[1],加上老年人群常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病,進一步延長了病人術后康復時間,增加了醫療負擔。流行病學調查研究顯示,老年骨折病人出院1年內2次骨折的發生率高達42.6%,多數骨折病人居家康復效果不佳,嚴重影響其生活質量[2]。網約護理服務是一種依托互聯網平臺的以“線上申請、線下服務”模式為主的新型護理服務模式[3],打破了傳統護理模式的局限性,可持續性地為出院病人或行動不便的慢性病病人提供居家護理服務[4-5],對提高病人的康復質量具有重要意義。但目前老年居家網約護理服務中存在護理人力資源缺乏、突發情況復雜等問題,導致缺乏關于病人實際需求的深度調研。因此,本研究主要從病人角度出發,分析老年創傷性骨折病人居家網約護理服務的具體需求及其影響因素,探討更契合病人需求的網約護理服務方法,為開展針對性的網約護理服務提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表

一般資料調查表由研究者自行編制,問卷內容包括年齡、性別、合并基礎病、受教育程度、家庭人均月收入、長期居住地類型、醫保類型、主要照顧者、是否有上網條件等9個條目。

1.2.2 “互聯網+”長期護理服務需求問卷

采用高雨濛等[7]編制的“互聯網+”長期護理服務需求問卷,該問卷內容包括“互聯網+”醫療護理、“互聯網+”信息管理與急救、“互聯網+”健康咨詢、“互聯網+”康復訓練等7個維度,共27個條目,各條目采用Likert 5級評分法,1分表示“非常不需要”,5分表示“非常需要”,總分27～135分,得分越高提示需求程度越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數為0.891,7個維度的Cronbach′s α系數為0.708～0.851。

1.2.3 日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)

采用Barthel指數評估病人出院時的日常生活能力,內容包括進食、穿衣、如廁、轉移、上下樓梯、洗澡等10個項目,總分滿分100分,≤40分為日常生活能力重度受損,41～60分為中度受損,61～99分為輕度受損,100分為無受損。

1.2.4 衰弱狀態

采用FRAIL量表[8]評估病人出院時的身體衰弱狀態,該量表包括疾病狀況、體質量下降、阻力增加/耐力減退、自由活動下降5項指標,符合一項衰弱指標計1分,具備3項及以上指標即診斷為身體衰弱,0項為無衰弱,1～2項為衰弱前期。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.826。

1.3 數據收集

調查人員均經過統一培訓,采用統一的指導語向調查對象說明本次研究的目的、意義以及問卷填寫方法,征得病人同意后發放問卷。由于多數老年創傷性骨折病人不了解網約護理服務,調查員首先向其介紹網約護理服務相關內容,幫助病人及其家屬充分了解和理解網約護理服務后,由病人匿名、獨立填寫問卷。若病人無法獨立完成問卷,調查員采用問答形式,協助其完成問卷的填寫。當場回收問卷,若發現漏填、誤填等問卷,及時處理。本次研究共發放問卷119份,回收有效問卷115份,有效回收率為96.64%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 老年創傷性骨折居家網約護理服務需求問卷各維度得分情況

老年創傷性骨折居家網約護理服務需求問卷總分為(90.28±8.45)分,問卷7個維度中“互聯網+”康復訓練維度得分最高,為(3.57±0.62)分,其次是“互聯網+”醫療護理(3.49±0.65)分、“互聯網+”信息管理與急救(3.41±0.67)分,見表1。

表1 網約護理服務需求問卷各維度得分情況 單位:分

2.2 老年創傷性骨折居家網約護理服務需求單因素分析結果

單因素分析結果顯示:不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、主要照顧者類型、日常生活能力受損情況、衰弱情況的老年創傷性骨折居家網約護理服務需求得分比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 老年創傷性骨折居家網約護理服務需求單因素分析結果 單位:分

2.3 影響老年創傷性骨折居家網約護理服務需求的多因素分析

將老年創傷性骨折居家網約護理服務需求得分作為因變量,以單因素分析中差異具有統計學意義的變量為自變量,自變量賦值情況見表3。多元線性回歸結果顯示:年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況是老年創傷性骨折居家網約護理服務需求的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響老年創傷性骨折居家網約護理服務需求的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 老年創傷性骨折病人居家網約護理服務需求現狀

本研究結果顯示:老年創傷性骨折居家網約護理服務需求問卷總分為(90.28±8.45)分,問卷7個維度中“互聯網+”康復訓練維度得分最高,為(3.57±0.62)分,其次是“互聯網+”醫療護理(3.49±0.65)分、“互聯網+”信息管理與急救(3.41±0.67)分,表明老年創傷性骨折病人居家網約護理服務需求較高,以“互聯網+”康復訓練的護理需求最高。良好的居家康復是提高老年創傷性骨折病人生活質量的重要因素,由于移動不便、機體系統功能衰退等因素容易引發病人壓力性損傷、感染等并發癥的發生,病人常因缺乏專業的護理和指導,導致其創面難以愈合,影響康復進程,增加二次入院率[9],而通過網約護理服務為病人提供上門康復訓練,有助于降低病人的并發癥發生率,減輕家庭照護負擔[10]。

3.2 老年創傷性骨折病人居家網約護理服務需求的影響因素分析

本研究結果中年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況是老年創傷性骨折居家網約護理服務需求的影響因素,推測原因可能如下。1)年齡:高齡病人由于身體不便、自理能力差等因素,更需要網約護理服務。一項關于居家慢性病老年人上門醫療護理服務使用需求的調查研究發現[11],年齡越大的老年人對上門醫療護理服務的使用需求更高,但由于年齡因素的限制導致其對互聯網平臺的利用率較低。因此,建議簡化智能設備小程序、軟件等平臺的操作流程,以降低老年創傷性骨折病人因身體功能狀態所帶來的操作不便,同時可通過開展志愿者上門服務,協助老年病人進行網約護理服務,以提高其對網約護理的接受度[12]。2)受教育程度:多數老年創傷性骨折病人僅受過初中層次的教育,導致其知識水平存在一定的局限性,接受網絡新信息的學習能力較差,其在醫療保健方面的認知和如何使用互聯網的知識相對有限[13-14],導致病人對網約護理服務的利用率較低,因此可通過社區定點醫療機構、線下宣傳會等方式,進行針對性的宣教,以提高老年創傷性骨折病人對網約護理服務的接受度和理解程度。3)家庭人均月收入:經濟狀況是影響老年創傷性骨折病人居家網約護理服務需求的重要因素,網約護理服務作為一種新興的護理服務模式,仍存在收費標準不統一、人員培訓體系不完善等問題,部分護理服務收費不合理導致老年病人不愿意使用該項服務[15-16]。既往研究指出,約有69.9%的失能老年人因擔心收費過高而不愿意使用網約護理服務[17],提示臨床應充分考慮老年創傷性骨折病人居家護理服務需求,重視護理服務成本的控制,積極探究并建立合理、規范且透明化的收費標準和支付保障體系,以降低病人的醫療負擔[18]。4)日常生活能力受損情況:日常生活能力受損越嚴重,病人對于網約護理服務的需求越強烈[19]。有研究發現,相較于具有日常生活能力的老年人,失能老年人對于多樣化的居家網約護理服務的需求更大,提示臨床應更重視失能老年創傷性骨折病人的網約護理服務需求,將網約護理服務與長期護理服務相結合,為病人提供更切實、便捷、可持續的照顧,以滿足失能老年病人的護理需求[20-21]。

綜上所述,老年創傷性骨折病人對于居家網約護理服務的需求較高,而年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況會影響其服務需求,因此定點護理機構應針對上述影響因素的老年創傷性骨折病人制定合理的網約護理服務模式,促使更多的病人獲取良好的長期照護,提高老年病人的生活質量,這對于社會的發展有重要的意義。