中青年高血壓病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析

潘甘桂,陳美玲,黃日敏,易小蘇

隨著人民飲食習(xí)慣改變和社會(huì)節(jié)奏加快,高血壓已成為人類第二大慢性疾病殺手[1],我國每年因高血壓疾病致死人數(shù)超過200萬例,每年用于高血壓病治療費(fèi)用超360億元[2]。近年來,高血壓發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢,中青年高血壓發(fā)病率逐年上升[3-4]。中青年正是家庭的主要成員和骨干,也是社會(huì)發(fā)展的主要推動(dòng)者和實(shí)踐者,中青年健康問題已成社會(huì)共同關(guān)注的話題。我國成年人(≥18歲)高血壓患病率為25.2%,但控制率僅為13.8%[2]。研究表明,高血壓疾病控制不佳與高血壓人群疾病自我管理意識(shí)淡薄密切相關(guān)[5]。因此,預(yù)防和控制中青年高血壓人群高血壓疾病的進(jìn)展,評(píng)估中青年高血壓人群自我管理水平并及時(shí)幫助其提高自我管理能力尤為重要[6]。本研究旨在調(diào)查中青年高血壓人群自我管理水平現(xiàn)狀和影響因素,以期為后續(xù)中青年高血壓病人自我管理能力提升提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2021年9月—2022年12月在南寧市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院體檢中心體檢的326例中青年高血壓病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[7]建議的標(biāo)準(zhǔn):高血壓收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg[8];2)年齡依據(jù)《中青年高血壓管理中國專家共識(shí)》定義的中青年標(biāo)準(zhǔn)[9]:18～59歲;3)意識(shí)清晰,具有良好的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):1)癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓;2)合并焦慮、抑郁情緒;3)合并其他器官功能嚴(yán)重?fù)p害。依據(jù)Kendan樣本量估算法[10],取所發(fā)問卷最大變量數(shù)目值的10～20倍為樣本量。在原有樣本量基礎(chǔ)上追加10%,最終納入研究樣本為326例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)合研究者工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì),納入可能對(duì)中青年高血壓病人自我管理能力有關(guān)的社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。1)社會(huì)人口學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻狀況等。2)疾病相關(guān)資料包括高血壓分級(jí)、病程、合并其他慢性病數(shù)等。

1.2.1.2 中青年高血壓病人自我管理行為量表

2021年宮悅?cè)A等[11]對(duì)中青年高血壓病人自我管理行為量表進(jìn)行編制和信效度檢驗(yàn),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.930,KMO值為0.811。該量表共25個(gè)條目,其中疾病管理維度8個(gè)條目,日常生活管理維度8個(gè)條目,情緒管理維度6個(gè)條目,運(yùn)動(dòng)管理維度3個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分,問卷總分25～125分,得分越高說明高血壓病人自我管理行為越好。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)在1987年由Zimet編制,2001年由姜乾金[12]漢化,該量表包含3個(gè)維度(家庭支持、其他支持和朋友支持),每個(gè)維度均包含4個(gè)條目,共12個(gè)條目。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.948。量表采用 Likert 7 級(jí)計(jì)分法,總分為12～84分,總分越高說明個(gè)人感受或領(lǐng)悟到社會(huì)支持程度越高。

1.2.2 調(diào)查情況

開展中青年高血壓病人自我管理行為調(diào)查前向病人充分解釋本次調(diào)查目的、意義等事項(xiàng),溝通無異議后簽署知情同意書。調(diào)查人員在調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn),合格后準(zhǔn)許參與調(diào)查。問卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,規(guī)定病人15 min內(nèi)完成并當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷360份,剔除無效和規(guī)律勾選問卷34份,有效回收問卷326份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中青年高血壓人群自我管理水平得分情況

中青年高血壓人群自我管理水平總分為(74.33±15.33)分,疾病管理維度為(24.63±9.48)分,日常生活管理維度為(23.12±9.36)分,情緒管理維度為(17.72±4.55)分,運(yùn)動(dòng)管理維度為(8.87±3.57)分。

2.2 不同特征中青年高血壓人群自我管理水平得分比較

不同性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、常住地、高血壓分級(jí)、病程、居住方式的中青年高血壓人群自我管理水平得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05) 見表1。

表1 不同特征的中青年高血壓人群自我管理得分比較 單位:分

2.3 中青年高血壓病人疾病管理能力與領(lǐng)悟社會(huì)支持之間相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示,中青年高血壓人群自我管理與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.702,P<0.001)。

2.4 中青年高血壓病人疾病管理水平影響因素的多元線性回歸分析

以中青年高血壓人群自我管理得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,自變量賦值情況見表2;多元線性回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 中青年高血壓人群自我管理行為的多因素分析

3 討論

3.1 中青年高血壓人群自我管理水平處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,中青年高血壓人群自我管理水平處于中等水平,與國內(nèi)馬瑜蔓等[13]研究結(jié)論基本一致。高血壓作為一種常見的慢性病,短期內(nèi)無法被治愈;中青年高血壓人群自我健康管理是治療和控制高血壓的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。預(yù)防保健從業(yè)人員應(yīng)高度關(guān)注中青年高血壓人群自我管理問題,中青年人群提高高血壓疾病預(yù)防和疾病自我管理意識(shí)尤為迫切[14]。中青年高血壓人群自我管理能力處于中等水平,可能與以下兩點(diǎn)原因有關(guān)。其一,與中青年高血壓病人對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足且對(duì)疾病自我管理意識(shí)淡薄有關(guān)。絕大多數(shù)中青年高血壓病人高血壓癥狀得到控制后自行減藥或停藥,對(duì)飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)等健康管理建議置若罔聞。其二,與中青年病人對(duì)高血壓長期治療依從性較差有關(guān)。中青年病人是家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱,工作任務(wù)重且時(shí)間長,忙于應(yīng)酬很難兼顧飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理和情緒控制等高血壓自我管理內(nèi)容。健康教育是改善高血壓病人自我管理水平、提高慢性病管理的有效手段[15]。建議醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化中青年高血壓病人對(duì)高血壓日常生活管理、長期規(guī)范化治療等疾病管理的認(rèn)知水平;選擇電話隨訪[16]、家庭訪視等[17]健康管理策略改善中青年高血壓病人健康結(jié)局。

3.2 中青年高血壓病人自我管理行為受多因素影響

3.2.1 中青年高血壓病人文化程度越高,自我管理行為越好

結(jié)果顯示,中青年高血壓病人文化程度越高,自我管理行為越好。與Joseph等[18]研究結(jié)論一致。可能與以下原因有關(guān):1)中青年高血壓病人文化程度越高對(duì)高血壓疾病知識(shí)接受越迅速和全面,對(duì)高血壓疾病危害的理解越透徹。2)文化程度越高的病人獲取疾病自我管理的途徑越多,當(dāng)遇到自我管理難題時(shí)可通過網(wǎng)絡(luò)等多種途徑解決問題。臨床護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)注低文化程度人群的疾病自我管理能力,準(zhǔn)確評(píng)估病人對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知誤區(qū),建議病區(qū)或體檢中心采取多樣化健康教育形式,健康教育內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂[19];必要時(shí),開展院外長期持續(xù)性行為干預(yù),提高中青年高血壓病人院外疾病自我管理能力。

3.2.2 中青年高血壓病人疾病病程越長自我管理行為越好

結(jié)果顯示,中青年高血壓病人疾病病程越長,自我管理行為越好。與梁迎接等[20]研究結(jié)論一致。可能與以下原因有關(guān):中青年高血壓病人隨著病程延長,病人在應(yīng)對(duì)疾病過程中不斷優(yōu)化自身對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知并不斷積累自我健康管理經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證相關(guān)理論,促使自身養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣。健康管理者應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估中青年高血壓病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平和應(yīng)對(duì)策略,及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念和應(yīng)對(duì)方式[21]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病程短的中青年高血壓病人快速提升疾病自我管理能力,縮短病人疾病自我管理能力形成時(shí)長。

3.2.3 中青年高血壓病人非獨(dú)居人群自我管理行為較好

結(jié)果顯示,中青年高血壓病人非獨(dú)居人群自我管理行為較好。與郝靜等[22]研究結(jié)論一致。可能與以下因素有關(guān):首先,獨(dú)居中青年高血壓病人不與家人或朋友居住很難接受家人和朋友的監(jiān)督和幫助。其次,獨(dú)居病人需要自己承擔(dān)家務(wù)等日常工作,相對(duì)于非獨(dú)居病人只能把較少時(shí)間和注意力集中在疾病管理上。健康管理者應(yīng)評(píng)估獨(dú)居中青年高血壓病人所在區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)資源,以醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式[23]為依托對(duì)獨(dú)居病人高血壓疾病管理能力提升提供便捷途徑。

3.2.4 中青年高血壓病人社會(huì)支持度越高自我管理行為越好

結(jié)果顯示,中青年高血壓病人社會(huì)支持度越高,自我管理行為越好。與馬陽陽等[24]研究結(jié)論一致。良好的社會(huì)支持可幫助病人獲得更多的醫(yī)療資源和物質(zhì)基礎(chǔ),并采用理性的思維方式處理疾病困擾,促進(jìn)病人實(shí)施健康行為,提高自身對(duì)高血壓疾病的自我管理能力[25]。建議健康管理者提供疾病健康教育時(shí),應(yīng)結(jié)合中青年高血壓病人自我管理難題并實(shí)施多元化健康教育,中青年病人與其社會(huì)支持者均是健康教育的重點(diǎn)人群。與此同時(shí)鼓勵(lì)家屬等社會(huì)支持人員在院外給予病人積極的社會(huì)支持,更好地將社會(huì)支持轉(zhuǎn)化為健康觀念和健康行為[26]。

4 小結(jié)

中青年高血壓病人自我管理能力處于中等水平,中青年高血壓病人自我管理行為受多因素調(diào)控,文化程度高、病程長和良好的社會(huì)支持有助于病人養(yǎng)成良好的疾病自我管理行為,而獨(dú)居不利于自我管理能力的形成。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)制約病人自我管理行為的因素制定個(gè)性化的院外隨訪計(jì)劃和健康教育策略。該研究下一步將依托醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)平臺(tái),完善和優(yōu)化中青年高血壓人群院外隨訪和健康教育體系,以促進(jìn)其快速形成自我管理能力,控制高血壓疾病進(jìn)展,改善中青年高血壓病人疾病結(jié)局。