閉環式護理配合延續護理對腎病綜合征患兒依從性及心理異常行為的影響

劉秀平,馮淑芳,王鳳顏,馮美英

腎病綜合征是一組臨床綜合征,且有不同病因,但有相似癥狀,主要表現為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等,易導致代謝紊亂以及腎臟損傷等,危及患兒生命安全[1]。目前腎病綜合征的治療多予以糖皮質激素等,積極用藥后可改善病情與預后,但糖皮質激素長時間用藥會增加毒副作用發生風險,且多數患兒家屬對腎病綜合征相關知識等認知不詳,憂慮過重,配合度差[2-3]。腎病綜合征患兒年齡幼小,是個特殊的護理群體,需給予全程、全方位的護理干預方案,閉環式護理模式循環干預方案,是利用“輸入—輸出—反饋—校準輸入”的循環信息流,總結護理問題,加以管理后進行整理反饋,提高工作溝通效率的同時改善護理質量[4]。但查閱文獻發現,多數閉環式護理方案均在院內實施,缺乏院外延伸護理,而延續性護理則可在患兒出院歸家后給予系統、全面的照護。故而本次研究著重探究閉環式護理配合延續護理對腎病綜合征患兒依從性、心理異常行為的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月—2023年2月在醫院首次住院診療的102例腎病綜合征患兒為研究對象,采用拋幣法分為觀察組(n=51)與對照組(n=51)。納入標準:1)符合兒童腎病綜合征的診斷標準;2)均接受血漿蛋白、尿常規、血清膽固醇等檢查確診;3)均為首次住院治療;4)患兒認知功能正常;5)患兒及家屬同意參與研究,并簽署知情書。排除標準:1)伴糖皮質激素禁忌證;2)屬于繼發性腎臟功能障礙;3)伴先天性疾病;4)智力發育異常;5)臨床基線資料不完整。

對照組中男30例,女21例;年齡3～10(5.23±0.75)歲;病程:3～18個月(8.23±1.22)個月;臨床分型:腎炎型31例,單純型20例;觀察組中男32例,女19例;年齡3～10(5.34±0.89)歲;病程3～18(8.75±1.05)個月;臨床分型:腎炎型30例,單純型21例。兩組患兒臨床基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

施行常規護理干預及出院前指導等方案。住院期間向患兒家屬講解腎病綜合征的相關知識;年齡幼小者以人體模型、動畫、彩色圖片等方式介紹腎臟結構、腎病綜合征的病情;告知家屬具體治療方式,期間與家屬、患兒溝通交流,安撫患兒的情緒,緩解其抗拒心理;住院治療期間囑家屬遵醫囑用藥,并告知正確方法,注意飲食與規律作息,定期接受血漿蛋白、尿常規、血清膽固醇等檢查[5]。出院前1 d發放健康手冊,留取聯系方式,確保暢通;指導家屬如何護理患兒,制訂飲食、運動干預計劃等[6]。

1.2.2 觀察組

實施閉環式護理配合延續護理方案。

1.2.2.1 閉環式護理

1)建立閉環式護理小組:成員包含主治醫師、護士長、專科護士、普通護士,主治醫師與護士長參照既往腎病綜合征應急處理方案、護理不良事件等,評價患兒病情,并著重對護理風險可能性篩查,制定相應的應對方案;專科護士每日巡查患兒病房,記錄患兒病情、營養狀態、并發癥發生情況等,并據前期風險篩查結果,制訂出對應的護理計劃。2)問題發現與分析:合理安排患兒的作息、用藥、飲食及運動計劃,并指導家屬規律正確用藥,定時接受血漿蛋白、尿常規、血清膽固醇等檢查,并測量尿量、體重。部分患兒使用激素類藥物可能會出現水牛背、滿月臉等臨床表現,護士需及時發現并予以正確的心理護理,動態評估患兒心理狀態與異常行為,作為觀察的重點對象。另外,專科護士記錄工作日志,對患兒進行每天檢查,明確需要重點關注、修正的問題,包含患兒病情現狀、營養狀態、是否出現新的并發癥以及對應的護理具體措施等。如若存在風險問題,則加以分析,比如病情評估不準確、信息交流障礙、風險預防計劃不到位、護理操作不熟練等,或者因護士護理不當導致的投訴事件、糾紛事件等,查詢問題的原因,小組集體商討解決方案加以改進。3)管理護理問題:由閉環護理小組負責患兒住院期間的護理,并向患兒及家屬普及腎病綜合征的相關知識,以多媒體等方式直觀地向患兒家屬展現腎臟結構、胸悶、蛋白尿、水腫、憋氣等表現,并重點強調糖皮質激素類藥物合理正確使用的重要性。另外,在病房內以人體模型、動畫、彩色圖片等方式進行疾病宣教、知識手冊解答等,安撫患兒與家屬的情緒,促使家屬積極配合患兒的治療與護理工作。4)整理反饋:每周將專科護士的記錄日志整理,匯總后交至主治醫師與護士長處,再次分類整理所有問題,統計發現護理期間出現頻次較高的護理風險問題,總結臨床經驗,共同商討出更為恰當的問題解決方案,將新方案加入新的護理計劃之中,以求不斷豐富、改進腎病綜合征患兒住院期間的閉環護理方案。

1.2.2.2 延續護理

1)在科室內成立多學科延續護理小組,成員由4名專職護士、1名腎臟科醫師、1名營養師以及1名心理醫生組成,各成員均經專業培訓并考核。2)護理計劃。出院前1 d專職護士詳細評估患兒的生理、心理與健康行為等,建立延續護理檔案,記錄患兒的基本信息、疾病信息等,與家屬溝通,通過交談或問卷了解患兒的日常喜好與居家護理需求等,以此制定針對性強的延續護理方案,內容為指導用藥、調節飲食、心理紓解、防治并發癥等內容。安排小組成員定期隨訪;出院第3天進行第1次電話隨訪;出院后第1個月進行每周1次的電話隨訪或訪視;出院后2～3個月,進行每2周1次的家庭訪視。3)延續護理措施。建立延續護理微信群,由小組成員共享腎病綜合征的康復與自護相關知識,為患兒家屬提供腎病綜合征康復的相關健康知識。由小組成員每日定時在平臺上對患兒日常用藥、飲食、運動、護理等方面的內容答疑解惑,并予以專業化指導,加強群內家屬的互動交流,鼓勵患兒與家屬,促使家屬與患兒均以積極樂觀的心態面對疾病,加快康復進程。家庭隨訪護理:系統評價患兒情況,如有無規律用藥、有無并發癥、生活習慣情況,家屬配合態度等,專業評估后仔細分析,影響康復的相關因素,小組成員以多學科角度進行科學、系統、專業的健康宣教與指導。開展每月1次的健康講座,通過電話聯系等方式告知家屬,院內腎臟病專家專業講授,現場答疑解惑。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患兒遵醫依從性

使用自制遵醫依從性調查問卷進行調查分析,問卷設定3個評價維度(24個條目),計分以Likert 4級評分法(1～4分),由“根本做不到”至“完全可做到”,總分96分,得分高表示依從性理想。依從率>75.0%為高度依從;50%≤依從率≤75.0%為中度依從;依從率<50.0%為低度依從,依從性=(高度依從+中度依從)例數/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組干預前后心理異常行為評分及自我效能評分

采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)評價,CBCL是評定兒童廣譜的行為、情緒問題以及社交能力的量表,共包含120項,采用0～2分的3級評分法,患兒父母均在護理人員指導下填寫,評分越高表明患兒心理異常行為越嚴重[7]。分應用中文版自我效能感量表(GSES)對自我效能感評定,評價項目共計10個,應用Likert 4級評分法,分數在10～40分,得分與其自我效能感呈正相關[8]。

1.3.3 采用自制家屬滿意度問卷評價

總分100分,其中滿意≥85分、65分≤基本滿意<85分、不滿意<65分,滿意度=(1-不滿意例數/每組例數)×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組患兒依從性比較 單位:例(%)

表2 兩組患兒干預前后心理異常行為評分及自我效能評分比較 單位:分

表3 兩組患兒家屬滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

腎病綜合征是臨床綜合疾病,由不同病因所致,但癥狀類似,超過1/5的腎病綜合征患兒會出現慢性腎病,且伴隨病情進展惡化,會導致基礎代謝功能受到損害,并會對后續治療與康復帶來不利影響[9]。有研究表明,腎病綜合征患兒如若得不到專業的護理管理,可能會影響腎病綜合征患兒的住院治療及后續康復質量[10]。

本次研究著重探究閉環式護理配合延續護理對腎病綜合征患兒依從性、心理異常行為的影響,結果顯示:觀察組患兒遵醫依從性為96.08%,對照組患兒遵醫依從性為80.39%,觀察組高于對照組(P<0.05)。干預后兩組心理異常行為評分均較干預前下降,自我效能評分均較干預前升高,且觀察組改善幅度優于對照組(P<0.05)。觀察組家屬滿意度為98.04%,對照組家屬滿意度為84.31%,觀察組顯著高于對照組(P<0.05),上述結果證實閉環式護理配合延續護理可顯著提升患兒依從性,改善患兒心理異常行為,調節其情緒狀態,輔助提升家屬對整體護理方案的滿意度。閉環式護理管理模式的原則為預防,并重視護理全程的控制,在實施護理模式具體過程中存在的問題整理統計后對問題原因進行分析,院內護理小組經過商討后制定對應的改進措施,以此全方位、多維度改善腎病綜合征患兒的院內護理質量,以此改善整體的服務質量[11]。多學科協作延續護理通過組建延伸護理小組,定期電話聯系與家庭訪視,給予專業指導與教育等,并監督患兒具體用藥、飲食、生活習慣等情況,以此提升患兒及家屬的信任度、依從性[12]。

綜上所述,對腎病綜合征患兒施行住院期間閉環式護理配合出院后延續護理,可提升患兒的遵醫依從性,改善患兒心理異常行為,調節其情緒狀態,輔助提升家屬對整體護理方案的滿意度。