基于行為轉變理論的階梯式干預對非小細胞肺癌化療病人負面情緒及健康行為的影響

羅 丹

非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)術后化療病人因手術創傷、化療毒副反應及預后不確定性等因素導致其易陷入恐懼、焦慮等負面情緒中,對病人后續健康管理產生不利影響,嚴重影響病人生存質量[1-2]。階梯式護理模式是一種根據病人心理狀況進行分級從而實施不同強度的護理干預,可有效緩解病人負面情緒,有助于提高病人的生活質量[3]。而基于行為轉變理論的護理模式是一種系統性、計劃性和全面性的健康護理干預方案,它基于認知心理學理論發展而來,該理論認為個體的意向可影響其行為,通過對病人態度、信念和行為進行干預,可促進其健康行為改變。臨床相關研究已證實行為轉變理論應用于癌癥、慢性病中具有良好的效果[4-5]。但基于行為轉變理論的階梯式干預模式如何促使病人認識自身的心理問題,并改變日常健康行為的文獻較少。因此,本研究通過基于行為轉變理論的階梯式干預在NSCLC化療病人中的應用效果,分析該模式如何促進病人的健康行為改變,提高病人的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取九江市第三人民醫院腫瘤科2020年4月—2022年12月收治的肺癌根治術后化療的80例NSCLC病人。納入標準:1)NSCLC符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[6]中NSCLC相關診斷標準;2)已成功行胸腔鏡下肺癌根治術,且術后病理證實為NSCLC;3)術后行GP化療方案(順鉑+吉西他濱,21 d為1個化療周期,持續4個化療周期);4)腫瘤分期Ⅱ～Ⅲa期[7];5)化療前卡氏功能狀態量表評分[7]≥70分;6)預計生存時間>6個月;7)病人及其家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準:1)認知功能障礙或語言溝通障礙;2)功能性或器質性精神障礙;3)腫瘤復發、轉移或伴有其他惡性腫瘤;4)術后伴有嚴重并發癥(如嚴重出血、肺栓塞、心律失常);5)伴有嚴重的肝腎損傷和凝血功能異常;6)化療結束后疾病進展。將病人按隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。兩組病人性別、年齡、腫瘤發病部位、病理分型、腫瘤分期、受教育程度比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人各時間點HADS得分比較 單位:分

表3 兩組病人各時點HPLPⅡ得分比較 單位:分

表4 兩組病人生活質量比較 單位:分

1.2 方法

1.2.1 對照組

化療期間對照組實施常規護理。1)病情觀察:觀察病人體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化,記錄每日體重,定期測量血尿常規、肝功能等,針對性處理化療期間毒副作用。2)健康宣教:化療前通過視頻、圖片、健康手冊等方式進行化療健康宣教,提高病人疾病認知。3)心理護理:每個化療周期以訪談方式(每次30 min)了解其情緒和內心,通過語言、健康教育等給予病人心理上的鼓勵和支持。4)睡眠護理:提供安靜、舒適的環境,避免嘈雜聲音和光線刺激,保證夜間充足睡眠時間。5)飲食護理:避免進食辛辣、刺激性和高脂肪、高膽固醇食品(如香辛料、油炸食品等),適量攝入高蛋白、高纖維、含維生素和礦物質豐富的食物。6)安全護理:病人活動期間需避免摔跤,休息期間進行坐姿臥姿的調整預防壓瘡;盡量戴口罩,避免陽光暴曬,勿擠痘痘等,減輕皮膚和黏膜損傷。7)運動干預:根據病人的身體情況和運動耐量情況選擇適合的運動方式,如輕度有氧運動、深度呼吸練習或瑜伽、舞蹈等,建議開始時運動時間20～30 min,每天2次,然后逐漸增加運動強度和時間。干預4個化療周期。

1.2.2 研究3組采用基于行為轉變理論為框架的階梯式干預

1.2.2.1 前意向階段(此階段維持2周)

化療2周內給予常規護理措施進行干預,小組成員以視頻、圖片的形式展示成功案例;同時成立微信群,每日推送疾病相關信息(如疾病癥狀、危險因素、治療方案等),但不給予額外的心理干預。化療2周后小組成員采用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)評估病人的心理狀態,若焦慮或抑郁維度得分≤7分繼續給予常規護理,若評分>7分則進入第二階段。

1.2.2.2 意向階段(此階段維持2周)

由責任護士對進入第二階段的病人進行溝通,在疾病健康教育基礎上通過播放冥想放松訓練視頻指導病人進行放松訓練,并以團體的形式進行冥想放松訓練(于一個安靜環境中取舒適體位,將注意力集中于呼吸上,從頭到腳逐步放松身體每個部位,放空感受身體的變化,每次15 min,每天2次或3次);同時鼓勵病人培養自我喜好(如音樂欣賞、棋牌、繪畫、讀書等)與注意力轉移,進一步提高其康復信心。2周后再次評估病人心理狀況,HADS量表的焦慮或抑郁維度得分≤7分給予常規護理,若評分>7分進入第三階段。

1.2.2.3 準備階段(此階段維持2周)

由責任護士對進入第三階段的病人進行自主性心理指導,在進行疾病健康教育和常規情緒疏導基礎上,要求病人明確3類問題:①相對不重要問題,如化療對工作的影響;②重要可改變問題,如化療后如何融入家庭、心理健康重建;③重要但不可改變問題,如化療后復發。對于①③問題給予常規情緒疏導;而對于②相關問題指導病人明確問題、設定目標、設定解決方案(病人通過日記、備忘錄等方式記錄問題的解決狀況)。2周后再次評估病人心理狀況,HADS量表的焦慮或抑郁維度得分≤7分則給予常規護理,若評分>7分則進入第四階段。

1.2.2.4 行為階段(此階段維持4周)

由責任護士對進入第四階段的病人進行一對一的交流指導。根據病人的明確問題、設定目標、設定解決方案執行情況,每周1次(45 min左右)與病人進行復盤,幫助病人找到計劃實施中問題所在并不斷改進。同時加強與病人交流,對其行為轉化給予鼓勵和支持,糾正其負性認知。4周后再次評估病人心理狀況,HADS量表的焦慮或抑郁維度得分≤7分給予常規護理,若評分>7分進入第五階段。

1.2.2.5 維持階段(此階段維持2周)

由專業心理師給予進入第五階段的病人專業性的心理指導,根據病人的實際情況制定干預方案,開展情緒、認知、藥物治療,每周2次,每次30 min。初步干預4個化療周期。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀況

采用HADS量表[8]評估病人負面情緒,該量表包括2個維度(焦慮、抑郁),每個維度7個條目,每個條目評0～3 分,每個維度0～21分。若各維度得分>7分表示負面情緒未得到緩解。

1.3.2 健康行為

應用HPLPⅡ量表評估病人健康行為,量表由國外學者 Pender等[9]編制,本研究采用曹文君等[10]中文版,6個維度,52個條目,應用1～4 分計分法,總分52～208分,分數越高表示健康行為越好,≤129分提示生活方式不健康。

1.3.3 生存質量

采用肺癌生存質量測定量表(Functional Assessment of Lung Cancer therapy,FACT-L)評估病人生活質量,該量表由Cella等[11]研制,本研究采用FACT-L V4.0 中文版[12]評估,共5個維度:日常狀況領域(7個條目)、社會/家庭狀況領域(7個條目)、情感狀況領域(6個條目)、活動能力領域(7個條目)、其他因素領域(9個條目),正向條目得分0～4分,逆向條目反向計分,總分0～144分,分值越高則表示生活質量越好。

1.4 資料收集方法

由接受過統一培訓的小組成員使用統一用語與評價標準于干預前(T0)、干預2個化療周期(T1)、干預4個化療周期(T2)時(門診時收集)進行資料收集。HADS、HPLPⅡ、FACT-L均現場發放,發放前有研究者使用統一語言向病人解釋研究目的、意義及填寫說明,病人簽署研究同意書后自行填寫。問卷填寫后當場回收,研究者現場檢查問卷填寫質量,若存在遺漏條目需病人當場補充,確保填寫資料完整。

1.5 統計學方法

2 結果

3 討論

3.1 基于行為轉變理論的階梯式干預對NSCLC化療病人負面情緒的影響

在癌癥幸存者中中度至重度抑郁和焦慮分別占17%、9%[13]。國內調查也顯示老年腫瘤病人焦慮癥狀檢出率29.25%,抑郁癥狀檢出率51.89%[14]。而焦慮、抑郁會影響機體的神經-內分泌-免疫調節功能,削弱機體的免疫能力,影響康復效果[15]。本研究觀察NSCLC化療病人的負面情緒,結果顯示研究組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05),這一結果提示基于行為轉變理論的階梯式干預可一定程度上改善病人的負面情緒狀態。與田虹等[16]研究結果類似。因基于行為轉變理論的階梯式干預模式有序地對病人的心理問題進行干預,在前意向階段主要通過疾病健康宣教提高病人疾病認識,不施加心理干預,促使一部分心理素質較強的病人自行緩解心理問題,一部分病人逐步暴露其心理問題從而進入意向階段,在此階段對存在心理問題的病人實施健康教育基礎上,通過冥想訓練、注意力轉移等方式進行心理疏導,激勵病人跨越自己的心理困境[17]。而在準備階段明確存在心理問題病人的主要問題,針對性指導病人制訂可行的計劃和行動方案,提高病人心理自助水平;行為階段則監測計劃的執行和效果,為病人創造一個積極的環境促使病人不斷挑戰目前的心理困境;而對于仍存在心理問題的病人則進行維持階段,給予病人專業的心理治療,最終達到緩解病人負面情緒的目的。

3.2 基于行為轉變理論的階梯式干預對NSCLC化療病人健康行為和生活質量的影響

本研究發現研究組HPLPⅡ得分、FACT-L評分均高于對照組(P<0.05),可見行為轉變理論的階梯式干預可提高NSCLC化療病人健康行為及生活質量。孫櫻韜等[18]發現行為轉變理論認為健康行為受意向的影響,而意向受到社會支持、行為控制等影響。在本研究的行為轉變理論的階梯式干預模式中通過健康宣教引導病人健康行為意識。而薛靖惠等[19]指出自我意識的喚醒可提高病人臨床配合度,提高遵醫依從性。臨床研究發現促使癌癥病人意識到生活具有目標性,可提高其希望水平,進而以積極方式進行生活[20]。本研究通過5個階段幫助病人建立康復意識、制訂康復計劃、實施康復方案及監督康復計劃,促使病人的生活具有目標性,不斷提高其自我效能,養成或建立健康生活方式,進而促進健康行為。同時在干預方案中通過分享成功案例、組織團體活動等形式鼓勵病人相互支持,有助于其接受新的經歷和挑戰,促使病人以積極心態面對化療中困境,可促進健康行為的目標前進,不斷改善其生活質量[21]。此外,在不同階段應用HPLPⅡ量表評估病人的健康行為改善情況,不僅提高了病人對健康行為重視度,也可根據病人反映實施不同護理措施,確保護理質量,利于病人康復進程順利進展,進而逐步改善病人生活質量。

4 小結

基于行為轉變理論的階梯式干預可緩解NSCLC化療病人負面情緒,提高健康行為及生活質量,具有一定的臨床護理價值。但由于時間有限僅觀察了化療4個周期的干預效果,建議延長隨訪時間,評價長期干預效果為未來的研究提供有益的參考和借鑒。