FCOUS-PDCA循環在縮短接臺手術間隔時間中的應用

尚 靜,劉麗瑩,高 利

醫療機構中手術室是運行成本最高的領域,根據調查一間手術室的運行成本平均為每分鐘62美元,每延遲1 min就有約為20美元的額外醫療支出。并且接臺手術的延遲還會增加病人的焦慮,縮短接臺手術間隔時間不僅可以節約醫療資源、降低人力成本,還可以優化病人就醫體驗[1]。2020年9月本院手術室運用FCOUS-PDCA循環質量控制管理的方法以“縮短接臺手術間隔時間”為主題,通過分析影響接臺手術間隔時間的因素,并對其進行干預。最終達到醫生滿意、護士滿意、病人滿意的目的,從而節約醫療資源,降低人力成本。

有研究者認為接臺手術間隔時間為同一手術間前一臺手術結束出手術間至下一臺病人進手術間的時間[2-3],也有研究者將手術間隔時間定義為第一臺手術病人手術結束時間到第二臺手術切皮開始的時間[4]。本次將接臺手術間隔時間確定為上一臺病人出室到下一臺病人手術開始,考慮到與醫生和其他因素有關,護士不能去改變,我們只改變手術室護士自身的因素,因此我們只改變上一臺病人出室到下一臺病人入室這部分的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—4月本院擇期接臺手術236例作為對照組,選擇2020年7月—8月本院擇期接臺手術186例作為觀察組。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組

本小組于2018年5月成立,共有組員12人(主管護師2人,護師7人,護士3人),均為本科學歷,護士長擔任組長,平均年齡33.3歲。所有成員均正在從事臨床一線工作且有質量管理經驗。

1.2.2 主題選定

按照本院《2020年優質護理服務提升年活動實施方案》的要求,以持續改進護理質量和全面改善護理服務為核心,全力推動優質護理內涵建設。我科通過關愛病人、關愛醫生、關愛護士來體現手術室的優質護理服務,我科通過對每個月醫生滿意度調查及各科室人員的反映,我們總結分析,發現每臺手術間隔時間較長,病人、醫生等待時間較長,手術間周轉率低,醫護人員每天不能按時下班,因此從本院手術麻醉系統上調取2020年3月—4月236臺擇期接臺手術從上一臺病人出室到下一臺病人入室的間隔時間,最長耗時61.2 min,最短耗時28.4 min,平均接臺手術間隔時間長達43.3 min,經過全體組員的討論,最終將縮短接臺手術間隔時間確定為本次活動的主題。

1.2.3 現況調查

按照現有的工作流程,在醫院手術麻醉系統上抽取2020年3月—4月的236臺接臺手術進行調查,由質控人員記錄各項的平均耗時,其中護理準備時間平均耗時18.97 min,手術后手術間清潔平均耗時12.12 min,手術間空置平均耗時6.55 min,病人到手術間平均耗時2.27 min,手術病人自身原因平均耗時1.97 min,其他原因1.80 min,組員根據收集調查的數據制作出檢查表及改善前的柏拉圖(見圖1)。

1.2.4 設定目標

依據計算公式:目標值=現況值-(縮短接臺手術目標值×累計百分比×成員能力)得出目標值為32.5 min,也就是說接臺手術間隔時間由原來的43.3 min縮短到32.5 min。

1.2.5 原因分析

CQI小組成員采用頭腦風暴法分析查找造成接臺手術間隔時間延長的原因,并繪制出魚骨圖(見圖2),根據魚骨圖,組員對其重要性進行打分,根據80 /20 原則,29分以上的為真因,并通過查檢進行了真因,驗證包括術前護理操作耗時,醫療輔助人員的積極性不高、設備分配不合理以及銜接不及時。

圖2 接臺手術間隔時間延長原因魚骨圖

1.2.6 制定改進方案并實施

針對以上要因制定相應的改進方案,大家集思廣益共制定出18條改進方案,組員們依據經濟性、效益性、可行性對這18條方案進行打分,最終將80分以上的確定為本次活動的改進方案分別是:落實培訓與考核、重新規劃手術用物儀器設備布局、采用績效考核調動相關人員工作積極性、優化工作流程。具體實施如下。1)落實培訓與考核:制訂詳細的培訓計劃,加大低年資護士培訓力度,規定每周二早上提前20 min到科室進行理論培訓學習,每月進行1次操作考核,考核必須人人過關。將其術前操作流程,體位擺放儀器放置位置拍成照片或視頻發到群里便于交流學習。2)重新規劃手術用物儀器設備布局:根據情況申請購買了3臺腹腔鏡設備,增加了手術器械的基數,并用“5+1”S管理手法對不同型號的設備固定位置放置,由專人定期檢查,對未按要求放置的在工作群里通報批評并進行相應的處罰,與手術醫生溝通,特殊需要的手術器械及儀器在手術通知單備注欄備注說明,以便提前準備。3)采用績效考核調動相關人員工作積極性:我們明確了保潔人員的崗位職責,手術間分配到個人,每周對手術間進行檢查,并設計“手術室前臺接送病人工作人員工作量統計表”,實時記錄工作量,每月進行統計,按照接送病人數量進行獎勵并納入績效考核,建立績效考核與薪酬分配制度,實現多勞多得,優績優酬。4)優化工作流程:經過討論與實驗決定將手術結束前進行第一次物品清點的時機作為一個時間點,通知前臺接病人的工作人員接下一臺手術,當手術病人到等候區等候的過程中由專人完成靜脈穿刺,再由巡回護士帶入手術間開始麻醉。

1.2.7 效果確認

1.2.7.1 有形成果

在每個對策的實施過程中都會進行1周的檢查,經由效果確認,均為有效對策,2020年7月—8月對186臺擇期接臺手術各項的平均耗時進行記錄,護理準備時間平均耗時9.01 min,手術后手術間清潔平均耗時6.73 min,手術間空置平均耗時3.15 min,病人到手術間平均耗時0.73 min,手術病人自身原因平均耗時0.83 min,其他原因0.69 min,并繪制了改善后的柏拉圖,見圖3。

圖3 改善后柏拉圖

1.2.7.2 無形成果

通過此次PDCA循環活動,手術室護士解決問題的能力、團隊凝聚力得到了提高,責任心、和諧度、自信也得到增強,工作中問題解決能力提高。通過頭腦風暴法使組員在對待問題時善于思考,建立了自己的思維導向,并可用PDCA來解決工作中遇到的其他問題。

1.2.8 處理階段

通過本次PDCA循環活動后改進了之前的工作流程,細化了科室的相關制度,并在以后的工作中繼續完善。并將手術特殊用物、手術過程中儀器擺放位置、操作流程制定成冊,便于大家即時查看。組員共同討論了本次活動中的進步之處與不足,并確定了下一期PDCA活動的主題。

1.2.9 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據錄入,定性資料采用χ2檢驗,符合正態分布的定量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PDCA循環能有效縮短接臺手術間隔時間,通過一系列的對策實施,接臺手術間隔時間由原來的(42.12±8.51)min縮減到了(33.79±7.49)min,差異具有統計學意義(P<0.001),見表1。與改善前相比,改善后接臺手術間隔時間有效縮短8.33 min,目標達成率達到109%,與去年同期相比,每個手術間每天平均增加1.4臺手術,經過計算,每天每個手術間共可節約47.2 min,如此每個手術間每天可減少944美元的成本支出。而手術室護士的加班率由原來的57.1%降低到28.5%。

表1 改善前后擇期接臺手術間隔時間比較 單位:min

3 討論

3.1 PDCA循環縮短了接臺手術間隔時間可提高醫務人員的工作滿意度

作為醫院重要部門之一,手術室具有人員集中、資源密集等特點,越來越多的醫院管理層開始關注手術室的工作效率、效益及流程的優化[5]。縮短接臺手術間隔時間,可加快手術間的周轉率,對醫院而言,節約了醫療資源,提高了工作效率,符合現在提倡的節約型醫院的理念,對醫生而言,尤其是手術被安排在后面接臺的醫生,減少了連臺手術之間的等待時間,可更好地安排工作和生活。本次活動開展以來,從每月的醫生滿意度調查中可以看到就接臺手術間隔時間問題很少有醫生再提及。而對手術室護理人員來說,縮短接臺手術間隔時間使得護士的加班時間和次數明顯減少,加班率由原來的57.1%降低到28.5%,工作效率也得到提高,通過這次PDCA活動,完善了工作流程也制定了相關培訓制度,提高了手術室護士的專業技術,每個人的學習熱情也得到激發,工作時長和疲勞程度顯著減少,通過調查手術室護士的滿意度較活動實施前得到提高。

3.2 縮短接臺手術間隔時間可以優化病人的就醫體驗

接臺手術間隔時間延長,隨之也會增加病人等待時間,等待時間越長,導致禁飲食的時間延長,病人會出現口渴、饑餓等機體不適的感覺,是接臺手術時間延長導致的后果[6]。有研究認為,長時間等待有可能引起病人的焦慮[7],而接臺手術病人更易出現焦慮情況[8]。焦慮對病人術后康復有影響[9],從而增加了病人的心理負擔,進而增加醫患矛盾,則縮短接臺手術間隔時間就可以讓接臺的手術早一點開始,減少病人術前的等待時間,減輕病人術前的等待焦慮,從而可以縮短病人的住院時間,減少病人醫療支出,使病人有一個較好的就醫體驗。