基于專科聯盟的慢性傷口管理模式在糖尿病足病人護理中的應用

仇海敏,李 悅,吳肖月,朱秋菊,喬根芳

糖尿病足是指糖尿病病人由于病情未能得到控制,導致神經病變和血液循環障礙,從而引起足部損害[1]。糖尿病足發病率高,病人常合并感染或潰瘍,而糖尿病足慢性潰瘍病人由于創面愈合時間長,病人需要長期換藥[2]。為了降低醫院壓力,一般都會建議病人出院后進行居家自我護理或到社區醫院定期換藥處理。然而,病人出院后缺乏專業護理指導,容易導致傷口護理不當而增加糖尿病足潰瘍風險[3]。研究指出,提高糖尿病足病人足部自我護理能力將有助于避免足部破損、潰瘍,從而改善病人預后[4]。常規性傷口護理以護士為主體,采用各種醫療手段促進傷口愈合,積極預防感染及并發癥,避免傷口潰瘍,但常規性傷口護理僅局限于病人住院期間,而忽視了病人出院后足部自我管理[5]。基于專科聯盟的慢性傷口管理模式是指通過不同專科醫院之間的合作和協作來優化慢性傷口護理管理方式,建立專科聯盟后,可以實現病人在醫院與社區間相互流轉,確保病人出院后仍能獲得系統化的醫護服務,從而提升病人出院后自我護理能力[6]。本研究為了能更好地提升糖尿病足病人出院后自我管理能力,預防糖尿病足潰瘍,于2020年1月—2022年12月對糖尿病足病人實施基于專科聯盟的慢性傷口管理模式,并獲得理想的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月本院內分泌科收治的糖尿病足病人86例作為研究對象。納入標準:1)病人符合2020年頒發的《中國2型糖尿病防治指南》[7]對2型糖尿病的診斷標準;2)符合糖尿病高危足篩查標準[8];3)病人臨床資料完整,能接受至少3個月隨訪;4)病人具備良好的自理能力;5)病人對研究內容知情,愿意積極配合。排除標準:1)合并糖尿病急性并發癥或臟器功能不全;2)入組時足部存在壞疽;3)既往下肢血管外科手術史或截肢史;4)合并語言溝通障礙或精神疾病;5)合并視力障礙。應用隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組各43例,觀察組男23例,女20例;年齡38～70(58.63±3.45)歲;糖尿病病程12～54(28.52±4.02)個月;足部潰瘍Wagner 分級Ⅱ級20例,Ⅲ級23例;學歷:初中及以下12例,高中及中專18例,專科及以上13例。對照組男22例,女21例;年齡38～70(58.36±3.26)歲;糖尿病病程12～56(28.45±3.86)個月;足部潰瘍Wagner 分級Ⅱ級21例,Ⅲ級22例;學歷:初中及以下10例,高中及中專20例,專科及以上13例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準,批準號:201905023。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規性護理,具體如下。1)每日清洗雙腳:用溫水和肥皂輕輕按摩雙腳,特別是腳趾之間的區域。2)保持雙腳干燥:用干凈的毛巾擦干腳部,特別是腳趾之間的區域。如果雙腳容易出汗,可以每天使用吸汗劑。3)保持雙腳柔軟:使用足部護理產品,如保濕霜或潤膚露,但不要將其涂抹到腳趾之間的區域。4)每天檢查雙腳:檢查雙腳是否有劃傷、破裂或者其他異常情況。如果發現任何問題,及時就醫。5)選用合適的鞋子:穿戴合適的鞋子可以避免足部受到壓迫或摩擦。建議選擇寬松、舒適、透氣、有細軟內底的鞋子。6)足部創口護理:若發生創口或者破潰,應使用適當的敷料和藥品處理,如果傷勢嚴重應及時去醫院就診。7)定期體檢:定期體檢可以及早發現和處理足部問題。建議每年都要進行1次或2次全面的足部檢查。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上成立專科聯盟對病人實施慢性傷口管理,具體如下。

1.2.2.1 形成專科聯盟

成立由慢性傷口管理相關專業醫務人員參與的專科聯盟,包括骨科、血管介入科、康復科、感染科、營養科等提供糖尿病足綜合治療的科室,各科室的醫生應該親自到現場觀察病人的糖尿病足情況,并進行檢測、評估和討論,以制訂最佳的治療計劃。

1.2.2.2 糖尿病足病人自護能力現狀

專科聯盟通過查閱文獻及結合臨床實際對糖尿病足病人自護能力現狀進行分析,結果顯示,病人存在如下問題。1)不了解糖尿病足損傷帶來的危害:由于對糖尿病足的認識不足,病人未意識到糖尿病足病變的危害性,往往重視不夠。2)缺乏足部管理知識:糖尿病足病人缺乏關于足部管理、預防足部感染等知識的了解,導致他們通常不知道如何正確護理足部,以及如何正確識別糖尿病足病變的跡象。3)護理行為不規范:部分糖尿病足病人缺乏規范的護理行為。例如不定期檢查足部情況、隨便處理腳部皮膚破損等,這些都會對足部皮膚造成嚴重的危害。

1.2.2.3 構建慢性傷口管理模式

1)做好準備工作:由內分泌科牽頭組織各聯盟科室一同簽署協作協議書,并將協議書內容完整存檔。2)組織召開聯盟大會:讓聯盟科室明確自己在專科聯盟模式當中扮演的角色及應盡的責任與義務,并確定協作的具體內容。聯盟科室要挑選一位工作人員做聯絡人,聯絡人要與病人交換聯絡方式,以便及時聯系。3)專科聯盟將所有病人的信息記錄到電子檔案中,并通過健康講座、健康問卷調查等方式對入檔病人進行足部護理知識健康宣教,形成糖尿病足管理意識,讓聯絡人具備相關工作技能,明確小組成員職責,并按照要求完成相關任務。聯盟科室通過組建QQ群、微信群及郵箱等渠道為病人提供糖尿病足自我護理。4)持續改進糖尿病足管理:專科聯盟對病人實施干預1個月后,小組成員共同探討專科聯盟下的糖尿病足護理管理中存在的問題,如遠程教學視頻無法上傳到微信群、遠程會議容易泄露病人隱私、疑難病例探討受影響等。處理方法為將時間較長的教學視頻制作成短小的微課,用QQ上傳并做加密處理,同時注重保護病人隱私。持續評估病人糖尿病足病人管理效果,并對管理模式進行動態化調整,根據實施情況隨時調整管理內容。

1.3 觀察指標

1)足部護理知識:應用中文版糖尿病病人知識量表[9]中的足部護理量表進行評價,量表包括6個維度,即糖尿病足檢查、趾甲修剪、足部日常護理、足部皮膚護理、足部問題處理、鞋型選擇,合計24個條目,總評分0～24分,評分越高表明病人足部護理知識水平越高,量表Cronbach′s α系數為0.822,效度系數為0.872,提示量表信效度理想。2)足部自我護理能力:應用中文版諾丁漢足護理評估量表(CNAFF)[10]進行評價,量表包含24個條目,每個條目采用0～3級評分,總評分0～72分,評分越高表明病人足部自我護理能力水平越高,量表Cronbach′s α系數為0.832,效度系數為0.862,提示量表信效度理想。3)足部潰瘍情況:參考相關文獻編制足部潰瘍風險評估問卷[11]進行評價,量表包括足部皮膚及趾甲狀況和IWGDF糖尿病足風險,其中足部皮膚及趾甲狀況共14個條目,總評分0～14分,分值越高表明足部情況越嚴重;IWGDF糖尿病足風險評分為0～3分,評分越高表明糖尿病足風險越高;量表Cronbach′s α系數為0.863,效度系數為0.872,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由內分泌科2名責任護士以問卷調查的形式收集相關數據,調查前向病人講解相關量表或問卷填寫方法,病人知曉后向其發放相關量表或問卷,本次共發出相關量表或問卷共86份,有效回收86份,有效回收率為100%。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后糖尿病足知識評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后足部自我護理能力評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后足部潰瘍情況比較 單位:分

3 討論

3.1 基于專科聯盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人疾病知識

糖尿病足病人由于自我評估和認知能力不同,病人可能不能及時發現足部異常,無法正確診斷和治療,導致病人病情管理意識偏低,從而影響疾病知識的掌握[12]。另外,部分病人由于缺乏足夠的健康教育和指導,如缺乏營養知識、不良的生活方式等,從而導致糖尿病病人足病知識偏低[13]。糖尿病足病人疾病知識偏低會影響其對足部護理的認識及防護意識,從而影響病人足部護理效果[14]。本研究對糖尿病足病人實施基于專科聯盟的慢性傷口管理模式,結果顯示,觀察組干預后糖尿病足疾病知識評分較對照組顯著提升,說明基于專科聯盟的慢性傷口管理模式能有效提升病人疾病知識水平。這是因為專科聯盟可以通過建立協作機制,實現專業醫療衛生資源的有效整合和共享,從而提高醫療服務的質量和規范化水平,包括提供更加全面、科學的醫療保健知識,方便病人獲取相關資料,增加病人獲取疾病知識的渠道,從而提升病人對疾病的認知水平[15]。另外,專科聯盟還可將與糖尿病足管理相關的資源與專業醫療衛生資源相結合,通過定期開展健康講座、健康問卷調查等方式,引導病人專注于健康生活,關注病因和治療,從而提升了病人對疾病的認知及了解[16]。

3.2 基于專科聯盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人足部自我護理能力

糖尿病足自我護理能力是指糖尿病足病人在了解病情的基礎上,能夠獨立進行日常生活中與足部健康相關的自我護理和監測的能力[17]。糖尿病足病人良好的自我護理能力,有助于病人維持足部健康和血糖控制的穩定[18]。本研究對糖尿病足病人實施基于專科聯盟的慢性傷口管理,結果顯示,觀察組干預后自我護理能力評分較對照組顯著提升,說明基于專科聯盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人足部自我護理能力。這是因為專科聯盟可以邀請相關專家開展康復指導和健康教育課程,為病人提供糖尿病足自我護理的知識和技巧,以幫助病人養成科學、合理的生活習慣[19]。另外,專科聯盟也可以開設自我護理和保健講座,讓病人充分理解常見的足部癥狀,了解如何自我檢查足部,以及如何保持足部清潔和保護[20]。同時,結合聯盟提供健康管理評估服務,協助病人建立健康檔案,促進個體自我保護意識的提升[21]。

3.3 基于專科聯盟的慢性傷口管理模式可預防糖尿病足形成足部潰瘍

糖尿病足潰瘍是糖尿病足病的常見癥狀之一,若不能及時治療和有效管理,潰瘍會造成皮膚和周圍血管損傷,導致細菌繁殖和感染,病情惡化進而導致敗血癥,甚至感染性休克,威脅病人生命安全[22]。此外,長期未進行治療的糖尿病足潰瘍可能進展為低氧、壞死性潰瘍,從而導致病人失去足部或甚至需要截肢[23]。因此,積極預防糖尿病足潰瘍對改善病人預后具有重要的意義。本研究對糖尿病足病人實施基于專科聯盟的慢性傷口管理,結果顯示,觀察組干預后足部皮膚及趾甲狀況評分、IWGDF糖尿病足部風險分級評分較對照組顯著下降(P<0.05),表明基于專科聯盟的慢性傷口管理模式可預防糖尿病足病人足部潰瘍。分析可能由于專科聯盟可通過建立微信群、QQ群等交流平臺,協助病人實現康復過程中互動、恢復和自我護理等相關服務的指導和運作[24]。這些交互性的支持可為病人提供足部護理技能等信息支持,進一步提升病人足部自我保健的能力。另外,專科聯盟可以通過遠程健康監護服務,監控病人的病情,及時發現健康問題并指導病人進行自我管理與治療,從而有效提升病人足部自我護理能力,改善病人足部干預效果,有效預防糖尿病足潰瘍的發生[25]。

4 小結

基于專科聯盟的慢性傷口管理模式可提升糖尿病足病人足部護理知識及自我護理能力,有效預防足部潰瘍。然而,該模式的應用尚處于摸索階段,仍然有需要改進的地方,在未來的實踐中需要進一步考察其長期應用效果以及對病人需求的滿足程度。