基于CiteSpace對國內(nèi)外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的可視化分析

胡 甜,胡梅園,王金明,耿 娟

根據(jù)美國精神醫(yī)學學會(American Psychiatric Association,APA)發(fā)布的第5版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-5)[1]和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的第11版《國際疾病分類》(ICD-11)[2]的診斷標準中表明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( post-traumatic stress disorder,PTSD)是指個體由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙[3]。其核心癥狀分別為體驗重現(xiàn)、回避和選擇性遺忘、警覺性增高。其最早是心理學家用來研究第一次世界大戰(zhàn)中士兵的心理狀態(tài),后用于其他事件所造成的精神障礙。研究表明,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生后個體還可出現(xiàn)濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等一系列伴隨癥狀,嚴重危害自身及社會。

世界心理健康調(diào)查聯(lián)盟(World Mental Health Survey Consortium)于2016年的調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示,24個國家中超過70%的受訪者經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件,30.5%的人暴露過4個及以上的傷,在我國有52.5%的人經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件[4]。在高危人群中,PTSD的患病率約為15.4%[5]。據(jù)估計,女性 PTSD的終生患病率為 11%,男性為5.5%[6]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,自然災(zāi)害、意外傷害、重大疾病等的發(fā)生率增高,人們心理所承受的來自各種因素的刺激也隨之增加,由此造成的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙精神疾病也得到越來越多的關(guān)注。CiteSpace 可視化軟件是由陳超美教授及其團隊開發(fā)出的目前較為常用的知識圖譜制作工具,軟件所生成的知識圖譜,可以展示某領(lǐng)域的相關(guān)知識,并在圖譜上將研究領(lǐng)域的研究熱點自動標識出[7-8]。

本文致力于將我國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理研究領(lǐng)域與國外對比,從中發(fā)現(xiàn)不足,學習國外前沿理論知識并做出分析,通過優(yōu)化現(xiàn)有的護理規(guī)范流程,加快其臨床實施進展及臨床循證研究,在促進此研究領(lǐng)域發(fā)展的同時,使病人最大程度獲益,同時為廣大學者的后續(xù)研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略及結(jié)果

分別選取國內(nèi)中國知網(wǎng)(CNKI)和 國外Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫,采用高級檢索,檢索時間為建庫至2023年2月14日。中文以“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”“PTSD”“護理”等主題詞進行檢索,檢索式為[主題:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(精確)]OR[主題:PTSD(精確)]AND[主題:護理(精確)]共納入中國知網(wǎng)文獻200篇,文獻來源為全部期刊,以Refworks格式導出,記錄包括題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、雜志等信息;英文文獻:高級檢索限定關(guān)鍵詞“post-traumatic stress disorder”和“PTSD”,檢索式為[TS=(post-traumatic stress disorder OR PTSD)]AND TS=(nursing or caring),Web od Science核心合集數(shù)據(jù)庫共納入文獻224篇。檢索后將全部記錄與引用參考文獻錄入信息,保存為純文本文件,以download_txt格式保存。

1.2 納入與排除標準

選取與檢索主題相關(guān)且能獲取全文的文獻,手動剔除會議、新聞報道、學位論文等重復、不完整的文獻。

1.3 研究方法

本研究采用可視化分析的方法,其為圖書情報學的分支學科,是通過對納入的相關(guān)文獻使用統(tǒng)計等方式對其各種特征分布進行分析,以描述和評價該領(lǐng)域目前研究的現(xiàn)況,從而達到預(yù)測該領(lǐng)域未來研究發(fā)展趨勢的目的[9]。

1.4 研究工具

本文采用Citespace 6.1.R6軟件版本進行可視化分析,分析國內(nèi)外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的相關(guān)文獻,時間設(shè)定為建庫至 2023年2月14日,長度為1,節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞。根據(jù)研究目的選擇關(guān)鍵詞等分析內(nèi)容作為節(jié)點,將所有文獻導入軟件中進行分析。

1.5 質(zhì)量控制

為確保研究結(jié)果的真實性和準確性,對檢索出的文獻由 2 名研究者共同按照納入、排除標準通過文章題目和摘要進行篩選,如有分歧請第3人進行判斷。

2 國內(nèi)外發(fā)文分析

2.1 國內(nèi)外發(fā)文量分析

我國從建庫至2023年2月14日,共檢索出200篇文獻,整體發(fā)文量呈上升趨勢。我國第一篇關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的文章發(fā)表于1998年,在之后的4年內(nèi)并沒有學者在此領(lǐng)域進行研究探索。從2003年才陸陸續(xù)續(xù)有學者進行相關(guān)的研究分析,但從整體上看,在整體發(fā)文量呈上升趨勢的同時有部分年限發(fā)文量較前1年有所下降。相比國內(nèi)在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的研究,國外此領(lǐng)域研究起步較早,從1993年開始,但在此后的3年內(nèi)并無相關(guān)研究。截至2023年2月14日,共檢索出相關(guān)文獻224篇,整體發(fā)文量雖然呈上升趨勢且在2021年發(fā)文數(shù)量達到頂峰,但較國內(nèi)少,具體文獻發(fā)表數(shù)見圖1(其中2023年文獻數(shù)量為檢索截至時間發(fā)文量)。

圖1 國內(nèi)外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理文獻發(fā)表情況

2.2 國內(nèi)外研究作者分析

分析結(jié)果顯示,國內(nèi)共有369個節(jié)點,432條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 4。以史鐵英為代表的作者在2005年形成了一個小團體的研究團隊,共發(fā)布了4篇關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的相關(guān)文獻,但在2010年以后并沒有相關(guān)的研究,且僅有該團隊與國外研究機構(gòu)有過合作。由此可知,在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的研究領(lǐng)域,各研究者之間的合作尚處于探索階段,并沒有形成一個核心的作者群。國外分析得到447個節(jié)點,870條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.008 7。在該研究領(lǐng)域中,發(fā)文量在10篇以上的作者共計6人,作者和篇數(shù)由高到低依次為Koenen K C(13篇),Roberts,Andrea L(11篇),Kubzansky Laura D(11篇)。發(fā)文量僅為1篇的作者共計408人,占總量的76%。

2.3 國內(nèi)外高頻詞分析

高頻詞為文獻中出現(xiàn)頻率較高的詞匯,可作為研究關(guān)注點和重點的參考內(nèi)容之一[10]。其中出現(xiàn)最多的關(guān)鍵詞為應(yīng)激障礙、心理護理。由此說明我國目前創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在心理護理的研究熱度較高,同時也開始在發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素及個體心理彈性方面進行研究。國外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、癥狀及抑郁位居前3位,其次為患病率及心理健康等領(lǐng)域,見表1。

表1 國內(nèi)外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理文獻高頻關(guān)鍵詞(前10位)

2.4 國內(nèi)外關(guān)鍵詞分析

可以通過關(guān)鍵詞來展現(xiàn)某一領(lǐng)域的研究熱點,關(guān)鍵詞中心度反映其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重復性,節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次多少,節(jié)點越大說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多[11]。目前國內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理研究的核心領(lǐng)域是以心理護理為主導的干預(yù)方法,對我國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理文獻關(guān)鍵詞進行圖譜聚類分析,見圖2。而國外研究熱點主要集中在重癥監(jiān)護、親密伴侶暴力及創(chuàng)傷后成長等領(lǐng)域,見圖3。

圖2 國內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖3 國外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5 國內(nèi)外突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是依據(jù)關(guān)鍵詞詞頻動態(tài)演變的趨勢推斷該研究領(lǐng)域的發(fā)展方向[12],國內(nèi)在2004年—2011年間,臨床主要以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的臨床特征展開相應(yīng)的護理支持,2012年以后,側(cè)重于針對病人所表現(xiàn)出的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)給予心理護理,近年來研究重心向病人心理彈性的影響因素方面進行傾斜。針對國外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理相關(guān)文獻的可視化分析,在2012年以前,研究學者的研究重心集中在重癥監(jiān)護病房病人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀和護理。隨著時間推移,2013年—2016年部分學者對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護理干預(yù)方法進行臨床驗證,同時在研究中發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風險更高。近幾年,更多地研究各種應(yīng)激事件下幸存者們的心理狀態(tài)及各種應(yīng)激障礙所產(chǎn)生的影響。

3 討論

3.1 國內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的研究現(xiàn)狀分析

3.1.1 國內(nèi)研究起步晚,文獻數(shù)量及基金項目少

我國在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的相關(guān)研究起步晚,縱觀當時國家社會經(jīng)濟發(fā)展水平與國際相比還處于一個落后的階段,更重視最基本的生理及身體的需求。隨著社會的快速發(fā)展,生活節(jié)奏的加快,各類心理應(yīng)激因素日益增加,加上人們心理健康及精神衛(wèi)生認知水平的提高,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作為精神障礙之一越來越得到廣泛的關(guān)注。但從整體上分析,在課題基金基礎(chǔ)上進行的相關(guān)研究有38篇,僅占19%,因目前我國在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理方面沒有相應(yīng)的參考指南和臨床標準,還處于一個實驗探索的階段,對此還需進一步提升。

3.1.2 國內(nèi)個人及各團隊合作交流少

從宏觀上對國內(nèi)在此領(lǐng)域的研究進行整體的把握可知,大部分作者是獨立進行研究,僅史鐵英所在的大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院與國外機構(gòu)有過相關(guān)合作,但其在2010年以后沒有了跨區(qū)域的深度合作,往后也沒有形成其他的核心作者群。由此可見,在我國不同的機構(gòu),不同的作者應(yīng)該加強彼此之間的合作交流,將資源共享化,進行多學科、多專業(yè)的交叉合作,從空間上,從思維上拓寬創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的相關(guān)研究想法及思路,提升合作交流,為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人提供更高水平的護理,促進身心健康發(fā)展。分析指出,在此領(lǐng)域進行相關(guān)研究的多為省市級的三級甲等醫(yī)院,縣區(qū)級及社區(qū)等機構(gòu)幾乎沒有涉及。此時,大醫(yī)院、大機構(gòu)要起到帶頭作用,將研究真切地落實到每一個地方,保障心理健康水平。

3.1.3 國內(nèi)研究熱點分析

在20多年的研究發(fā)展過程中,其研究熱點主要分為3個方面,分別為:1)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的風險人群。據(jù)統(tǒng)計,在我國有52.5%的人經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件。有研究提到,全球產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性率為0～30%[13],我國產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽性率為5.8%～16.2%[14]。2020年,全球新型冠狀病毒感染暴發(fā)之際,國內(nèi)有相關(guān)學者曾報道與COVID-19相關(guān)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率在2.7%～12.8%[15-18]。交通傷后3個月,病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率高達35.23%～40.70%[19]。由此可見,產(chǎn)婦、自然災(zāi)害經(jīng)歷者、事故災(zāi)難者等均為我國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的風險人群,較多的學者以以上風險人群為研究對象進行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理相關(guān)的研究分析。2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的評估量表。病人發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時會造成自殘、自殺等不良行為,因此,早期發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙成為應(yīng)對和改善社會功能損害的關(guān)鍵步驟,具有篩查和診斷意義的量表則發(fā)揮著不可或缺的作用[20]。目前,我國學者使用頻次較高的相關(guān)量表有:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平民版量表(PCL-C)、心理彈性量表(CD-RISC)[21]、領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD-SS)。以上量表均具有良好的信效度,除PTSD-SS可對大范圍人群進行一個快速的篩查,其余量表均需要具有專業(yè)知識或經(jīng)過專業(yè)培訓人員進行針對性的篩查及診斷,不利于區(qū)域性的研究。3)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的干預(yù)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人因為遭受異乎尋常的心理創(chuàng)傷,對外界刺激反應(yīng)過度敏感,認知反應(yīng)及行為狀態(tài)發(fā)生改變,進而對日常生活產(chǎn)生嚴重的影響。知信行護理、日記法、認知行為干預(yù)的一系列護理方式先幫助病人認識自己并獲取相關(guān)知識,再改變心理認知能力,進而推動個人行為發(fā)生良性轉(zhuǎn)變。放松訓練[22]、中醫(yī)情志護理、脫敏治療等方法是從心理護理的角度出發(fā),注重與病人之間的溝通交流,轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張的心理狀態(tài),促進情緒積極發(fā)展。

以上方法對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人具有一定的效果,但臨床數(shù)據(jù)具有一定的區(qū)域局限性,需要加強各地區(qū)的合作,資源共享,推動護理標準及參考指南的制定。

3.2 國外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理的研究現(xiàn)狀分析

3.2.1 國外研究層次化,團隊合作交流多

1993年,Amter等[23]匯報了關(guān)于士兵創(chuàng)傷后應(yīng)激壓力癥狀及應(yīng)對方法,從而幫助臨床篩查創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風險人群。1994年,美國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心制定出由17條項目組成的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀調(diào)查表,1998年,Andrykowski等[24]利用其對乳腺癌病人進行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷,從而完成對該量表的檢測,大規(guī)模協(xié)助診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,進而從各方面進行深入研究。此領(lǐng)域的研究銜接緊密,邏輯清晰,一步步地往前推進。且研究學者來自不同的研究機構(gòu),分布在不同的國家,但彼此之間都有交叉合作、資源互享,將研究不再局限于某一個地方,而是做到全球化的資源整合,共同促進人類身心健康的發(fā)展。

3.2.2 國外研究整體化,關(guān)注病人臨床轉(zhuǎn)歸

關(guān)鍵詞是科技論文的文獻檢索標識,是對文獻主題概念的高度概括和提煉,關(guān)鍵詞的中心度反映了其在整個關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重要性,分析某一領(lǐng)域的關(guān)鍵詞有助于了解該領(lǐng)域的研究熱點[25]。通過分析可知,國外研究者從選定同一種心理應(yīng)激事件造成精神障礙的病人出發(fā),通過初級保健團隊,包括家庭醫(yī)生、護士、社區(qū)醫(yī)生作為個人醫(yī)療保健的第一點[26],使得創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群在初級保健中得到了診斷和管理,保障每一個家庭中的每一個人都能得到初步的篩查。繼而,針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護理不能僅以護士為主導的干預(yù),要進行多學科的干預(yù)更有效[27]。同時很多學者針對病人的家屬及陪伴者也進行了關(guān)于應(yīng)激障礙的相關(guān)研究,從整體上,在促進病人康復的同時也保障其家人的身心健康。此外,Bryngeirsdottir等對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙人群的護理更多地關(guān)注在創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth),創(chuàng)傷后成長是一種積極的心理變化,在經(jīng)歷各種創(chuàng)傷后人體從心理障礙到心理健康恢復的過程為一種心理成長經(jīng)歷,這種經(jīng)歷會被周圍的環(huán)境、個人等因素所影響,所以在促進病人創(chuàng)傷后成長的過程中,治療人員需要參與其中,改善預(yù)后。

3.3 啟示

綜合所得,國外學者更好地將資源共享、整合,推動彼此之間的合作交流。面對多樣化的風險人群,更有針對性地選定研究對象,實現(xiàn)了從類別人群到固定人群的研究,使得研究結(jié)果在某一特定人群中更有說服力和公信力。我們了解到目前國內(nèi)的研究還集中在采用不同的心理護理方式去促進創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人的心理轉(zhuǎn)歸,而國外在這一領(lǐng)域已經(jīng)延伸促進個體自身的創(chuàng)傷后成長的恢復過程,并以此為熱點展開深入的研究。雖然我國在使用不同的心理干預(yù)方法促進病人身心健康方面取得了一定的成效,但是往往病人在脫離醫(yī)療環(huán)境后,心理護理的延續(xù)得不到保障。因此,我國需要在國外前沿化的研究基礎(chǔ)上,研究符合我國特色的干預(yù)方法,快速且高效地提升我國在此領(lǐng)域的研究水平。較國外發(fā)達國家全面普及的家庭保健團隊相比,我國因人口、經(jīng)濟等原因在此方面還存在一定的距離,國家及地方需加大對心理衛(wèi)生服務(wù)的政策支持,全面普及相關(guān)知識,提高認知水平,促進科學就診。與此同時,加強創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護理相關(guān)研究的深度和廣度,盡快制訂相應(yīng)的標準及參考指南,為廣大臨床一線工作者提供護理方向,促進病人心理健康,促進社會穩(wěn)定和諧發(fā)展,提升公眾幸福感。