基于OBE 理念的SimMan3G 臨床綜合訓練課程改革與探索

陳 喜，胡海巖，李其富*

（海南醫學院臨床技能實驗教學中心 海南 海口 570102）

臨床綜合訓練是通過臨床案例，將多項臨床操作有機串聯起來，從而培養學生運用基本知識、基本理論、基本技能解決問題，提高臨床綜合能力的一種臨床技能培訓方法。SimMan3G高端模擬人系統可以模擬患者的生理變化，同時對各種治療、臨床用藥做出相應的反應，為醫學生創造真實的臨床技能訓練環境[1]。近年來，借助SimMan3G 的模擬教學模式被應用于各類教學和培訓中，彌補了實踐操作課的局限，開辟了教學模式新途徑[2]。成果導向教育（outcome based education，OBE）是一種以學生為中心，以預期的學習成果決定教育的目標、內容、形式、評價方式，指導教學活動開展的教育模式[3]。基于OBE 理念的課程，以學習的預期成果為導向，設計教學內容、教育策略、教學方法、教學評估和教學反饋。本研究以OBE 理念為基礎，將SimMan3G 綜合模擬患者運用于臨床綜合訓練課程，并探討其改革效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取開設臨床綜合訓練課程的2 個班級為研究對象。對照組：2021 級臨床專升本1 班學生60 人。觀察組：2021級臨床專升本2 班學生61 人。兩組學生以往相關科目考試成績無顯著性差異，已具備診斷學、內科學、急診醫學、影像學知識，可系統開展臨床技能所有操作單項練習。

1.2 研究方法

1.2.1 以學習成果為導向，修訂教學目標

①知識目標：掌握問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結果判讀、病例分析等基本知識。

②能力目標：以問診方法與技巧、常見癥狀、病例分析為基礎，以臨床基本操作技能為重點，培養學生運用基本理論知識，獨立分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法。

③素質目標：培養學生在臨床實踐過程中的全局救治觀，具有與病人及其家屬進行有效交流及團隊合作的能力。

1.2.2 以學習成果為導向，優化教學內容

首先，按照基于OBE 理念的SimMan3G 臨床綜合訓練課程學習目標，將胸痛、腹痛、外傷的臨床救治作為學習內容，組織集體備課等頭腦風暴，組織教師編寫臨床案例，串聯臨床操作，以胸痛為例，要求掌握病史采集、體格檢查、心電圖、心肌酶、胸片結果判讀、急性冠脈綜合癥的診斷及救治、基礎生命支持流程（包括人工氣囊的使用、AED 使用、氣管插管），設置臨床場景，將傳授知識、激發學生學習興趣、培養臨床思維等融合到教學全過程中。其次，注重課程思政，將醫療倫理問題、醫患溝通、團隊合作滲透到臨床綜合訓練教學中，培養學生良好的職業素養、人文關懷能力和團隊意識。

1.2.3 以學習成果為導向，改革教學方法

課前：①模擬人調試。根據編寫的病例內容，在Sim-Man3G 高級模擬人電腦端進行參數設置、試運行，確保病例能在模擬人身上運行。②分組。將觀察組分成10 人/組，每組1 名組長。建立微信群，用于傳遞信息、文件及組內交流。③資料預習。教師提前1 周將預習提綱（如胸痛的病史采集、體格檢查、診斷和治療）和病例資料下發，針對病例提出問題。

課中：將臨床情景教學法、案例教學法、標準化病人教學法等多種教學方法運用于教學活動中。教師先組織學生對案例進行討論和匯報，指出案例操作中的關鍵點、難點，然后根據案例情況分角色進行操作。一輪操作結束后，教師通過引導性反饋進行分析、點評，接著更換角色進行第二輪操作及點評。最后，教師就整個教學內容及學生表現進行總結。

課后：學生根據自身學習需求，預約實驗室進行自主練習，不斷強化各項臨床操作。

對照組按照傳統的臨床綜合訓練教學方法，教師講解案例后，學生分別在普通模擬人上進行操作練習，教師點評反饋。

1.3 教學評價

1.3.1 考試成績

課程結束后，根據教學計劃安排考核學生的理論知識和技能。理論考核內容為基本知識及臨床思維能力，總分100 分。基本知識部分采用筆試方式，50 道單選題，總分50 分。臨床思維能力考核使用DXR 臨床思維訓練系統，考核學生的問診、查體、診斷及鑒別診斷、實驗室檢查、臨床處置能力，總分50 分。技能考核內容為病史采集、體格檢查、急診、護理及外科操作各一項。

1.3.2 教學滿意度

課程結束后，采用自行設計的問卷，了解兩組學生對綜合訓練課程的認可狀況。

1.4 資料分析

數據采用SPSS 26.0 統計軟件進行統計處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用頻數n（%）表示，組間比較使用卡方檢驗和秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試成績比較

觀察組的理論考試成績評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

組別例數理論知識臨床思維總成績觀察組6138.48±3.5240.37±3.1481.43±3.56對照組6032.52±3.3534.52±3.2868.29±3.20 t 9.53910.13518.273 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組學生的臨床技能考核成績比較

觀察組的病史采集、體格檢查、急診技能、護理技能、外科技能成績顯著高于對照組，差異有意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床技能考核成績比較（x±s）

2.3 學生滿意度

觀察組學生對自主學習能力、分析解決問題能力及團隊合作能力的滿意度均高于對照組，差異有意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學生滿意度（n，%）

3 討論

3.1 以OBE 理念為基礎的SimMan3G 臨床綜合訓練課程改革有助于提升學生成績

臨床綜合訓練通過SimMan3G 模擬人創設真實的臨床情景，營造現場救治的緊張氛圍，讓學生有直觀的現場感，增加了培訓的真實性，提高了學生的參與度和學習興趣[4]。SimMan3G 綜合模擬人可模擬患者眨眼、流眼淚、呼吸等生命體征，能對操作者實施的救治情況產生脈搏、血壓及心電圖等及時精準反饋，能夠實時直觀評價學生操作的準確性，促使學生不斷強化理論知識、增加練習，加深對理論和實踐的感性認識[5]。OBE 方法使學生在提高最終課程成績的同時，其知識獲取能力、臨床技能、護理核心能力和行為技能也得到了提升[6]。研究發現[7]，醫學生通過Sim-Man3G 綜合模擬患者的培訓后，臨床技能得到較大的提高。本研究結果也顯示，以OBE 理念為基礎的SimMan3G臨床綜合訓練課程改革實踐中，觀察組理論及技能成績均高于對照組，這表明該教學改革有利于加深學生對理論知識的掌握和鞏固，進一步提高學生的技能水平。

3.2 以OBE 理念為基礎的SimMan3G 臨床綜合訓練課程改革能提高學生的滿意度

學生滿意度是檢驗課程效果的重要指標之一。傳統的綜合訓練課程以教師為主導，主要采用教師示范、講解的形式，內容枯燥，現場互動較為缺乏，學生學習較為被動，因此學生的積極性較低。學生反復學習各單向操作，學習興趣欠佳。SimMan3G 臨床綜合訓練課程，以臨床情景為基礎，SimMan3G為載體，將臨床操作與理論知識有機結合起來。面對給定的臨床情景，學生需要查閱各學科資料、綜合分析、迅速評估、正確決策和實施措施，這提高了學生的自主學習能力及綜合分析、解決問題的能力。同時綜合訓練以團隊為單位，小組成員分工合作，各自承擔不同的工作職責，這很好地培養了學生的團隊協作精神。

以OBE 理念為基礎的SimMan3G 臨床綜合訓練課程效果好，有利于學生將理論知識和臨床實踐有機結合，提高了學生的臨床綜合實踐能力，值得在以后的教學中進一步推廣。