家校攜手，共療“心”疾

張瑩 修鳳仙

【個案概況】

小麗（化名），女，15歲，高一學生，性格活潑。7歲時弟弟出生，感覺家人都在關注弟弟，自己受了冷落，心態開始失衡。初中時期因心理問題受到老師關注。進入高中后，適應不良，出現自傷行為；在一次與家人發生爭執后實施了自殺行動。

根據抑郁測評量表PHQ-9，小麗有早上起不來、想學學不進、沉迷手機、對生活失去興趣等癥狀，評估其有抑郁傾向。小麗外在表現輕松自然，甚至談論生死時也會用笑容掩飾內心情感，屬于微笑型抑郁。家長帶小麗去醫院神經內科，評估結果為重度抑郁、重度焦慮，進行了口服抗抑郁藥物治療。

【輔導過程】

第一次輔導：心理共情，緩解情緒

2022年11月上網課期間，小麗第一次給心理老師發短信，訴說自己在家無法專注上課、頻繁使用手機等情況，表達了學習焦慮情緒。老師使用共情技術，引導小麗適度宣泄情緒，分析學習焦慮的原因；使用聚焦技術讓小麗認識到，使用手機多數是和朋友聊天，說明她在情感上需要他人的更多關注，建議和家人多交流。

心理老師認為小麗只是輕度焦慮，沒有選擇和家長進行直接溝通。

第二次輔導：情感支持，認知調整

一天，小麗與媽媽發生爭執后欲輕生，猶豫良久又返回家中，向心理老師發信息求助。經了解得知，小麗近日因多次起床遲引發家長責罵，情緒痛苦時便走上了樓頂。在心理輔導中，老師主要對她的不合理信念進行了認知調整。

老師：剛才你談到媽媽的責備、朋友的忽視影響到你的心情，但是都還不至于讓你不想活，那么你覺得是什么讓你想要放棄生命的呢？

小麗：可能就是高中練廢了，想再重新開一局。

老師：聽你這么說，好像你的高中生活特別糟糕？

小麗：我是這好幾年都很糟糕，每一次大事都很背運，好朋友和老師也都不在身邊，我很依賴他們。

老師：你說的好朋友和老師是你初中的同學和老師嗎？

小麗：是的。

老師：也就是說，初中時你和好朋友、老師度過了一段美好的時光，是嗎？

小麗：對（發來“哭”的表情）。

老師：所以剛才你說的這好幾年都很糟糕，這個說法是不是太絕對了？

小麗：好像是的。但是我中考確實很糟糕，每次大事都很倒霉，練體育練到腿受傷，后來因為疫情卻不考體育了。

老師：聽你說的樣子中考成績不太理想？你是如何被我們學校錄取的呢？

小麗：以分配生資格錄取的。

老師：如果當時體育考試不取消，你覺得會考得怎么樣？

小麗：估計能考得不錯，但也不一定能滿分。

老師：所以不考體育也沒多大影響，對吧？中考成績雖然不理想，但是依然被自己向往的學校錄取了；這么看，你覺得自己的運氣怎么樣？

小麗：好像也還可以。

通過認知調整，小麗的情緒有所改善。但小麗說，自己經常情緒低落，這種難受的狀態不能跟父母表達，一旦說自己“想死”，就會被家人嚴厲批評，家長拒絕她“想看心理醫生”的需要，讓她“別亂想”。老師意識到需要盡快和家長溝通。

家校溝通：輔導結束后，心理老師將小麗剛剛經歷的危機和困難狀況告知家長，希望家長在小麗表達痛苦時能夠理解支持她，并帶她到專業機構進行心理咨詢與治療。家長表示疫情防控期間不太方便去醫院，但愿意試試。

后來，心理老師對家長進行線上回訪。家長反饋，年前安排小麗上輔導班，出現了明顯的情緒波動，會大哭、不寫作業。寒假中帶小麗和她的好朋友一起出門旅游，玩得很開心。年后愿意寫一點作業了，假期后期給孩子安排了一對一補課，感覺效果不好。小麗在家期間拒絕接受心理咨詢，家長希望開學后心理老師能多鼓勵她。

心理老師提出，在小麗心理狀態未完全調整好之前就給她加重學習負擔，不利于小麗的心態調整。提醒家長不要操之過急，在小麗能接受的范圍內逐漸恢復她的社會交往和學習任務，不要加重其學業負擔。

第三次輔導：沙盤游戲，引導傾訴

新學期開學后，心理老師和小麗進行了第一次面詢。小麗訴說，家里寵物貓的丟失使她感覺非常難過、無心學習。為了疏解小麗的情緒，進一步了解她的心理狀態，老師陪她做了沙盤游戲。沙盤擺放過程中她動作敏捷靈動，從沙盤看得出來，她渴望意志與行為的自由。看到小麗手腕上的傷痕，了解到小麗在上課時會出現焦躁情緒因而自傷，老師引導她通過轉移注意力、運動等方式來合理宣泄情緒、調整狀態。

家校溝通：輔導結束后，心理老師和家長溝通，告知孩子自傷的情況，建議將孩子暫時帶回進行心理治療和情緒調整。家長反映，服藥后小麗狀況好多了，但寵物貓的突然丟失，讓她的情緒狀態又跌至谷底。媽媽愿意把小麗帶回家，并去尋找寵物。

（由于小麗日常交往、表達等與常人無異，家人對小麗的情緒調整的長期性缺乏預估，對她抑郁狀態的長期性不接納，又送她來學校。小麗再次出現情緒煩躁癥狀，無法待在教室，又不敢請假回家，手臂上添了新的傷口。）

鑒于小麗重度抑郁、重度焦慮的狀態和出現自傷行為的嚴重性，心理老師建議家長尊重小麗意愿回家休息。但在與家長溝通時，家長拒絕讓小麗回家休息，認為她“沒事找事”，要求小麗無論學多學少都必須待在學校、不得回家。此次與家長溝通未能達成一致意見。

第四次輔導：家校結盟，干預危機

（班主任反映，小麗在高考假期中實施了自殺行為，家長從樓頂將小麗帶回，次日帶小麗到醫院進行診斷治療，診斷結果為極重度抑郁伴有狂躁。為了調整小麗的情緒狀態，家長為小麗延長了假期，帶小麗外出游玩散心。）

小麗返校后，在心理老師的耐心引導下，她講述了自己實施自殺的經過，她輕描淡寫地笑著講述，就像在講述精心準備的驚喜派對不小心被發現了一樣。問她實施自殺的原因，她一語帶過：長期失眠，家人只關注學習成績和看病拿藥，不關心自己的心情；現在雖然家人做了很多改變，但是“我已經很痛苦了，還要假裝沒事一樣去安慰他們”，覺得自己很累，沒有辦法解決自己的問題。問她會不會有下一次，她還是笑著說“天機不可泄露”。

心理老師告訴小麗，“假裝沒事”看出來她的懂事和體貼，但照顧好自己才能更好地關愛他人，家人才會真正地放心。希望她能正視自己的困境，積極地去進行治療。

家校溝通：心理老師提醒家長，小麗現在的狀態非常危險，家長帶孩子治療的同時，一定要重視孩子的內心想法，理解關心她，讓她感受到割舍不下的親情，有活下去的動力。強調家長要無間隙陪護，遵醫囑堅持藥物治療和心理治療。

第五次輔導：引導啟發，喚醒內心

經過上次家校溝通，家長積極做出轉變，小麗這一周的情緒比較平穩。在這次訪談中，心理老師和小麗正面討論了生命的意義和責任。老師表達了對她生命的珍視，讓她明白，家人對她的學習有要求，最終目的是希望她的未來能有美好的生活。小麗感受到了父母的關愛和老師對她的重視，對生活有了積極的看法。

經過雙方充分的交流，小麗簽訂了安全計劃書，承諾愛惜生命的約定。這是以外在形式穩定她的內在情緒。

家校溝通：隨后，老師和小麗父母進行了面談。希望家長能接納孩子的情緒，在孩子狀態不好時，允許孩子回家休息，并能進行系統的藥物和心理治療。讓家長了解了孩子的安全計劃書，并簽訂了家長的安全計劃書，希望家長能重視孩子的生命安全和心理治療，在孩子調整好之前全天進行安全監護。

最后，心理老師對半年多來家長的辛苦付出進行了共情，希望家庭成員之間能夠互相支持，在照顧孩子的同時也照顧好自己的情緒狀態。提醒家長，小麗的表現比較接近微笑型抑郁，不要輕易相信她外在表現出的輕松自然，要接納她情緒低落時需要休息的狀態，不要急于加強文化課的學習。當小麗狀態調整好時會自覺地去學習，所以要以治療調整為主。通過溝通，父母達成共識，將小麗的身心健康放在首位，帶小麗進行系統的心理治療。

【后續】

經過兩個多月的調整，小麗狀態有了很大改觀，開學后正常返校學習，并主動向心理老師反饋了自己目前的良好狀態。家長表示，孩子雖然還沒有完全痊愈，但是感到確實好了很多——比上個學期更能在教室坐得住了，偶爾還會有自傷行為，但是比以前輕多了；雖然還是會“社恐”，不太愿意去學校餐廳吃飯，但偶爾去幾次，吃得也很開心。

【輔導手記】

青春期的孩子身心快速發展，情緒波動大，在遇到挫折時容易采取過激行為。本案例的一大難點在于當事人在日常生活中看似開朗樂觀，其抑郁狀態藏在微笑之下，癥狀具有隱蔽性，心理危機很難被發覺。因而家長忽視了她的內心真實想法，低估了她的抑郁程度，導致前期老師多次和家長溝通，都難以達成共識，未能及時進行心理治療。這啟示我們在今后的心理工作中要更加細致和慎重。

本案例中，家校同盟對心理輔導和危機干預起到了關鍵作用。在小麗出現嚴重心理危機時，家校迅速結盟，家長配合老師，積極做出改變，視線從對孩子成績的關注，轉移到對孩子心理狀態的調整上，全力進行心理治療。

雖然小麗的狀態有了很大進步，但未來的路還很長，需要家庭、學校共同配合，使小麗慢慢調整狀態，煥發出生命活力。尤其要提醒家長：關注并呵護孩子的內心，不是一朝一夕的事，而是“永遠在路上”。