經絡腧穴學課程“三段四相”創新教學改革

文鳳，彭祉瑩，張繼蘋，曲姍姍，黃泳，楊路

南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515

對于醫學生而言，大多數學科都需要理論結合實踐，并在實踐中提升臨床技能[1]。針灸推拿學本科階段，經絡腧穴學在基礎課程中占據一定核心地位[2]。該學科內容繁多，理論性強、實踐性強，是針灸、推拿臨床應用的基本支撐。為進一步提高教學質量，解決教學中的“痛點”，筆者所在的教學團隊開展了基于“三段四相”的創新教學改革，取得了良好的教學效果。“三段四相”即“三段實施、四相整合”的教學模式。“三段”指線上自主探索、線下任務驅動、課后交流應用，體現教學的因時制宜；“四相”指線上線下混合式教學、課程思政融入日常教學、基礎課程滲透臨床應用、課堂學習延伸課外拓展，體現混合式教學的四大特點。現將經絡腧穴學課程的教學改革背景、創新教學設計、創新教學實踐等內容介紹如下。

1 經絡腧穴學的教學改革背景

1.1 課程簡介經絡腧穴學為針灸推拿專業本科學生的基礎課程和主干課程，是針灸推拿學的基礎理論和核心內容，對針灸推拿臨床及其他各科臨床均有廣泛的指導意義。該課程以經絡學說為指導，闡述了腧穴的分布位置、作用規律及臨床應用；以經絡的臨床應用為依據，闡述人體內臟、體表之間的相互聯系及其調控規律[2]。

1.2 教學目標經絡腧穴學是針灸推拿學專業本科學生的第一門基礎專業課。主要目標是使學生掌握經絡腧穴學的理論知識，能運用到臨床中，包括理論知識、技能操作、醫學素養3 個方面的具體要求。在理論知識方面，要求學生能說出人體經絡系統的組成、循行分布、所主病候，腧穴的歸經定位、主治功效；在技能操作方面，要求學生熟練掌握定穴、選穴操作；在醫學素養方面，培養學生對本專業和中醫藥文化的熱愛、健康中國的責任意識、醫者仁心的人文素養。

1.3 學情分析課程的實施，既存在有利因素，也存在不利因素。經絡腧穴學的授課對象為針灸推拿學本科二年級學生。有利因素是本科二年級學生處于建立醫學知識體系的基礎時期，學習興趣正濃厚。不利因素在于，學生尚未接觸臨床，臨床概念模糊[3]；學生在順德分校區，教師團隊在校本部，師生聯系相對不便。

1.4 問題聚焦因為經絡腧穴學涉及到經絡的循行和腧穴的定位、主治、操作這幾大重點知識，知識繁雜、內容較多，難以記憶。同時，課程又具有較強的實踐性，要求學生能在人體上熟練定位腧穴，并具備臨床應用腧穴的基本思維。另外，筆者在課程教學目標的設計中，突出高階性、創新性，使得課程學習更加具備挑戰度。

本課程雖已采用線上線下混合式教學，但在前期的線上教學實踐中，學生主要通過觀看錄制課程學習，自主學習能力不足，難以掌握晦澀難懂的知識點，學生對知識點的理解不夠深入。且在線上學習過程中，對于學生提出的疑問，老師不能即時解答；而線下教學為傳統的“填鴨式”教學，與臨床實際環境相比，單一的被動灌輸使學生對知識點缺乏直觀認識，對課程的興趣不高。此外，考核模式單一，采用期末計算機考試“一次過”，難以全面、動態評估學生的學習效果。

總之，目前教學問題主要集中在4 個層面：從識記層面上看，本門課程內容多，難學難記；從應用層面上看，學、用分離，能背誦腧穴的應用主治，但不能真正用起來；從學習能力層面上看，敢于質疑、發現問題、解決問題、終身學習的能力需要培養；從教學評價層面上看，期末考試“一次過”，缺少全面動態評估。

2 經絡腧穴學的創新教學設計

要解決教學過程中的主要問題，需要持續、深化的教學改革，進一步豐富學習內容、深挖課程內涵、提高混合式教學質量、提高學生綜合素質，以學生為本。筆者所在的教學團隊針對當前問題，從“三段實施”和“四相結合”兩個方面，進行了課程的創新教學設計，突出了經絡腧穴學課程創新教學的高階性、創新性和挑戰度。

2.1 “三段實施”的因時制宜為豐富線上教學方式，提高學生的學習興趣，增加課堂參與感，本次教學改革，采取線上自主探索式學習。教師在小規模限制性在線課程（SPOC）平臺上傳教學資源，拓展資料、微課、公開課視頻、共享內容對象參考模型（Scorm）課件、章節測試等，學生通過學習相關教學資料，完成線上學習任務。

線下教學中，不再采取單一的“填鴨式”教學，設計線下任務驅動式教學模式，致力于答疑解惑、拔高臨床技能和綜合能力。教師下達任務清單，學生根據清單學習后進行翻轉課堂，匯報學習結果。線下任務驅動式教學模式有助于提高學生的主動性與增加參與感，以問題為導向，以任務為驅動，全程帶動學生的積極性[4]。

課后教學中，為進一步培養學生發現問題、解決問題和終身學習的能力，強調課后交流、應用。豐富的課外交流環境與臨床應用場景，包括安排學生臨床見習、組織臨床技能大賽、國際交流等，不斷將所學知識溫故知新。

2.2 “四相整合”的混合式教學線上線下混合式教學。前期的線上線下混合式教學中，線上教學方式為視頻授課的方式，線下教學方式為傳統的教師講授、學生聽講的一對多形式，形式單一，學生興趣不高，參與感低，學習效率低下。本次教學改革豐富線上與線下教學方式，以任務驅動為主導，線上與線下相互補充，線上指導線下，線下補充線上。線上自學，以學生為主體，教師起輔助作用；線下面授課包括翻轉課堂、點穴實操、教師答疑解惑，提高臨床技能水平和綜合能力。

課程思政滲入日常教學。本科二年級學生正處于學習基礎醫學知識的階段，在傳授專業知識的同時，需注意培養學生學習本專業知識和中醫藥文化的熱情，學做精誠大醫、傳承中醫文化。在日常教學全過程融入大醫精誠、文化傳承、科學素養、對外交流、醫路躬行、愛國情懷、社會責任等思政元素，落實醫路躬行。

基礎課程滲透臨床應用。針對學生尚未真正接觸臨床，缺乏臨床思維，目前普遍存在能背誦腧穴，但不能實際應用于臨床等問題。本次課程改革注重理論緊扣臨床，要求掌握人體腧穴的準確定位，注重臨床實際定穴與選穴組方，分享名家用穴經驗，了解腧穴效應臨床依據。后續刺法灸法學、針灸治療學課程施行三階段考核，其中第一階段整合經絡腧穴學考查腧穴定位，將基礎知識與臨床應用融會貫通，培養學生的臨床思維。

課堂學習延伸與拓展。為進一步深入學習知識點，增加學習的廣度和知識掌握的深度，培養學生終身學習的能力，課后鼓勵學生積極參與由教學團隊組織的課外課題、網絡論壇等，并且參與教學改革研究。

3 經絡腧穴學創新教學實踐

基于本課程的創新教學設計，在教學實踐中，筆者所在教學團隊以“三段實施，四相整合” 混合式教學模式，豐富教學資源形式，創新師生教學溝通途徑，形成多維教學評價體系，以學生為中心，全面培養學生的綜合素質，逐步形成了一定的教學特色。

3.1 “三段實施，四相整合”混合式教學模式創新在“三段實施”的教學模式中，線上、線下、課后教學改革因時制宜，因材施教。

線上自主探索：教師首先在SPOC 平臺上傳教學資源，學生通過觀看微課、公開課視頻，并結合Scorm 課件學習，完成章節測試。隨后學生總結所學知識，將總結內容（包括經脈循行、真人模特點穴圖片）上傳至SPOC 平臺，由教師點評。在課余時間，學生閱讀相關拓展資料，既包括教師提供的學習資料，又包括學生自行查閱的學習資料，了解研究進展，有助于激發學生的學習興趣，給予學生充分的時間自主探索新知識[5]。學生根據學習指導完成規定內容的自學，可通過學校愛課SPOC 平臺網絡論壇、自學討論專區等多種渠道在線提出疑問，與教師、同學展開討論。教師通過網絡教學平臺和學生線上學習軌跡，總結學生提出的疑問，為后續見面課做準備。

線下任務驅動：致力于回答學生疑問，提高學生的臨床技能和綜合能力。面授課主講教師根據線上教學情況、課程內容的重點難點、學生疑問，進行穴位知識點的串講，再下達任務清單，學生根據清單進行學習，并歸納總結知識。隨后，以翻轉課堂的形式，由學生來匯報學習成果。翻轉課堂以學生為中心、以問題為導向進行任務驅動，提高學生學習的積極性與興趣。翻轉課堂后，組織學生前往實驗室進行真人取穴、點穴的實操訓練，學生個體、學生小組同時完成不同作業和任務，深化實操技能的掌握。實操課程開展點穴實操與臨床見習、組織臨床技能大賽、模擬執業醫師考試等，注重學以致用，提高學生高階能力。

課后交流應用：學生除了在知識學習過程中成為主體，還可積極參與教學改革實踐，以及教師團隊組織的科學研究、臨床學習、學術社團、課外網絡論壇、課外課題、臨床實踐，或參與到有留學生共同參與的雙語教學中，豐富課外交流環境與臨床應用場景，在后續的刺法灸法學、針灸治療學等課程當中，本課程的學習將不斷延續，不斷將所學知識溫故知新，解決課程知識點繁多等問題。

在“四相整合”的教學方法中，由線上線下混合式教學、思政與知識綜合傳授、基礎與臨床互相結合、課堂內外延展組成的培養體系，有利于經絡腧穴學的教學活動取長補短，最大化各種教學方式所帶來的益處，促進學生順利掌握本門課程，達到教學目標，實現全面發展[6-7]。

3.2 學習資源形式創新線上學習資源豐富多樣，并實時更新。學校愛課SPOC 平臺中有內容豐富的經絡腧穴學資源庫，主要的知識和技能學習，以微課、PowerPoint 課件呈現，包括120 個視頻，約1 000 min；PowerPoint 課件18 個，覆蓋全部教學內容；每個微課視頻彈屏呈現1～3 個隨堂練習，PowerPoint 課件轉化為Scorm 課件，每個Scorm 課件穿插1～3 個隨堂練習；每個單元均有測試題目，經絡腧穴學題庫包括客觀題2 600 題，主觀題50 題。

學校愛課SPOC 平臺還建設有“實驗指導”“雙語學習”“優秀作業展示”“傳經送寶”“學習網址鏈接”等欄目，在線提供腧穴定位實驗課程的相關指導。如雙語學習內容有英文版腧穴定位、常用中醫英語術語；優秀作業展示內容包括完成了該門課程學習的師兄師姐的學習經驗介紹，以及學生以第一作者身份發表的文章；推送相關學習網站，提供省級精品視頻課程鏈接等。

3.3 師生溝通途徑創新線上學習，以學生為主體開展自學，教師作為輔助。增設線上答疑模塊，開通多種線上教學溝通途徑，做到實時線上討論、答疑。學校愛課SPOC 平臺上建設有網絡論壇、自學討論專區，智慧樹、中國大學MOOC 等學習平臺也都建設有在線討論網頁，同時也創建了班級QQ 學習群，學生和教師均可自由地在線提出問題、討論問題；作業在線提交、完成測試后，教師在線給出評價和分數，實時向學生反饋。線下學習，師生可面對面溝通，解決線上學習階段尚未解決的問題。

3.4 多維教學評價創新不再以期末計算機考試作為單一考核方式，做到過程性評價、結局性評價相結合。線上自學階段視頻彈題、在線學習時長、Scorm 課件穿插的練習、課后作業、單元測試、在線點名、發帖次數、參與討論發言次數，以及線下翻轉課堂的發言質量和次數、期中考試、期末考試，理論和實操考核，反復多次的成績，均按一定比例納入最后的成績計算。

4 小結

綜上，經絡腧穴學的創新教學改革，針對教學痛點、難點，創新教學理念，創新教學模式，以“三段四相”教學方法，探索經絡腧穴學的深入教改。在已有的線上線下混合式教學基礎上，進一步突出課程高階性、創新性、挑戰度，進一步突出以學生為中心的教學組織和實施。線上自主探索、線下任務驅動、課后交流應用，都有新的內涵。線上與線下混合式教學、課程思政融入日常教學、基礎課程滲透臨床應用、課堂學習延伸課外拓展，都有新的舉措。經絡腧穴學創新教學改革，進一步提高了教學質量，培養了學生的專業學習能力，為針灸推拿專業課程的學習打下堅實的基礎。

在實踐過程中，教學團隊發現，盡管線上教學提供了豐富的課外資源，但對初涉醫學知識的低年級醫學生而言，可能存在課外資源數量過多，不知從何學起或難度過大等問題，教學團隊仍需進一步篩選出適合學生的學習資源，或進一步指導學生選擇有助于當前學習階段的文獻資源，提高學生的自學和終身學習能力。

“三段四相”模式，結合豐富的線上學習資源、通暢的討論答疑渠道、多維的評價體系，促成經絡腧穴學的教學取得了一定成就。本課程獲評省級一流本科課程，學生的知識掌握程度有所提升，綜合素質進一步提高，師生發表系列教學論文，獲得多項獎勵。本課程的創新教學具有一定的推廣前景。