自我導向學習理論結合目標教學應用于婦科實習護士的效果

蔣曉娟

福建省廈門市婦幼保健院 廈門大學婦女兒童醫院婦科 361000

婦科護理對象較為特殊因此臨床護理工作相對繁雜,對婦科護士的知識與技能水平提出了相對較高的要求[1]。護理臨床實習是醫學院校護生正式進入臨床的第一步,也是護理專業教學過程中的重要組成部分[2]。護理臨床帶教的整體水平可直接影響護理教學質量、實習護士綜合素質及實習護士臨床實踐能力。臨床常規帶教模式通常以理論灌輸結合臨床觀察為主,但實習護士主觀能動性相對較差,面對婦科的專業知識和實踐技能無法深入掌握,婦科操作和臨床護理能力相對缺乏[3]。自我導向學習理論以學生為主體,將培養自主學習能力為導向[4]。目標教學為循序漸進的教學方法,有研究發現目標教學在護理帶教過程中可以使新護士更快理解和掌握工作內容,提高新護士的臨床實踐能力[5]。為進一步提升婦科護理帶教質量,本文將自我導向學習理論與目標教學相結合,為婦科實習護士帶教模式提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1—12月在我院婦科實習的40例護士作為對照組,另選取2022年1—12月在我院婦科實習的40例護士作為觀察組。均為全國統招生且為全日制護理專業,均為女性,排除研究期間缺勤≥3個課時,因相關原因中途退出者。其中對照組年齡22～25歲,平均年齡(23.26±1.25)歲;本科13例,大專27例。觀察組年齡22～25歲,平均年齡(23.19±1.19)歲;本科14例,大專26例。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以傳統帶教:帶教前進行入科培訓,向實習護士介紹科室環境、工作制度、流程和職責。帶教教師教授婦科理論知識(骨盆骨骼結構、內生殖器、子宮與附件及婦科常見疾病、急腹癥及腹腔內大出血處理等),學生可通過聽講、做筆記、查閱資料、相互交流等方式完成學習,操作技能與臨床護理主要以帶教護士操作講解為主要教學方法。為期3個月。

1.2.2 觀察組予以自我導向學習理論結合目標教學:入科帶教前進行入科培訓并介紹應用自我導向學習理論、目標教學的方法和教學安排。將實習護士分成5人的小組進行教學,具體實施如下。(1)基于自我導向理論預習:帶教老師建立微信學習平臺,組建學習小組,將婦科專科護理知識、技能、典型病例分析等資源上傳至微信、QQ學習平臺。學生可通過該學習平臺自行查閱資料,根據科室帶教計劃評估學習需求,自主分階段制定學習目標并定期自主評價學習目標達成情況,在日常學習中若有疑惑或不能解決的問題,可向帶教老師尋求幫助。(2)目標教學:帶教教師根據實習護士預習情況分階段予以目標教學。第1周,帶領實習護士熟悉并掌握婦科科室環境、工作流程、醫院/科室規章制度,借助科室業務學習、教學查房等方式培養實習護士基本素質、醫療安全意識及溝通能力。第2～6周,掌握婦科護理知識(婦科護理常規和婦科急腹癥護理常規和婦科腹部、外陰/陰道手術護理常規)及急救護理技能(心電監護、CPR等)、婦科醫囑執行規范、護理病歷書寫。帶教老師通過床旁教學、案例教學輔助實習護士理解掌握護理知識,具體為結合婦科常見臨床病例(如子宮內膜異位癥、異常子宮出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸上皮內瘤變、異位妊娠等)提出教學問題,以問題為導向組織實習護士自主學習、討論及總結,最后針對重難點答疑解惑;引導學生觀摩學習婦科技能(手術區域備皮、會陰擦洗、陰道沖洗上藥、氣壓治療儀、微波治療儀使用等),結合臨床病例進行情景模擬練習強化婦科護理技能操作,定期考核并鼓勵護士進行臨床實踐。第7～12周,實習護士每人分管3張床位進行責任制護理,由帶教老師全程指導、監督和考評。每個階段教學結束后,評價目標完成情況,及時總結并對教學方法改進和調整。為期3個月。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 自我導向學習能力:采用自我導向學習評定量表(SRSSDL)評分。此量表從學習意識(60分)、學習策略(60分)、學習行為(60分)、自我評價(60分)、人際關系(60分)5個維度進行評價,每個條目評分1～5 分,得分高低與自我導向學習能力呈正相關。

1.3.2 婦科護士核心能力:入科時、出科時采用護士核心能力量表從批判性思維/科研、臨床護理、領導能力、倫理實踐、專業發展、教育/咨詢6個維度評價核心能力,共58個條目,每個條目賦值0～4分,得分高低與核心能力呈正相關。

1.3.3 考核成績:入科時、出科時進行婦科臨床護理理論和技能考核, 總分均為100分,記錄兩組研究對象考核成績。

2 結果

2.1 兩組SRSSDL評分對比 觀察組出科時SRSSDL各維度(學習意識、學習策略、學習行為、自我評價、人際關系)評分均較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組SRSSDL評分對比分)

2.2 兩組護士核心能力對比 觀察組出科時護士核心能力各維度評分均較對照組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組護士核心能力對比分)

2.3 兩組考核成績對比 觀察組出科時婦科理論知識及技能操作考核評分均較對照組高(P<0.05),見表3。

表3 兩組考核成績對比分)

3 討論

提高護理質量、降低醫療事故發生率的必要前提是優質的護理技能,因此在護理過程中對護士的不斷培養十分必要[6]。婦科是一門實踐性較強的特殊學科,婦科疾病治療、日常護理通常涉及患者隱私部位,加之各護理工作在臨床中遇到的問題越來越復雜,臨床對婦科護士的知識和專業技能有更高要求[7]。傳統功能性帶教模式指導中,實習護士通常在帶教老師的帶領下按照班次輪轉,被動接受帶教老師制定的工作內容,缺乏工作的主動性和積極性。更多是日復一日機械性、重復性地開展工作,導致實習護士對婦科相關知識掌握程度較為片面且缺少系統的護理認知,最終出科時整體實踐操作及臨床護理能力無法達到理想水平[8]。因此,轉變傳統臨床教學模式成為當前重點。自我導向學習理論下的目標教學是進行自我診斷學習需求,確立學習目標,尋找學習資源后實施目標性教學[9-10]。本文將該教學方式用于婦科實習護士中,能鞏固婦科理論知識,提升其實踐技能水平、自我導向學習能力和專科護士核心能力。

本文結果顯示,觀察組出科時SRSSDL各維度評分及護士核心能力各維度評分均較對照組高(P<0.05),說明該帶教模式有助于提升自我導向學習能力和專科護士核心能力。目前,臨床護理教學中除重視專業化思維的培養外,還強調核心能力的培養。目標教學將總體教學目標細化成各階段目標,且確立教學目標后,圍繞目標實施教學,并根據目標評價教學效果的教學過程。自我導向學習理論在護生臨床教學中可提高其學習能力,幫助其理解、掌握理論知識與實踐技能。本研究結合了兩種學習理念著重于分目標階段性教學,將教學目標細化、階段化,能確保婦科實習護士在學習過程中更具有目標性、計劃性。且帶教老師提前預先制作婦科相關知識建立微信學習平臺,學生可隨時查閱相關知識。同時特別重視自我導向學習能力的培養,讓實習護士在教學目標的引導下結合科室培訓計劃及學習需求制定預習目標(注重目標的評價及反饋),根據預習情況從教學、監督、考評方面進行分階段教學,最后師生雙向評價反饋是否達到教學目標。在此過程中,實習護士自主預習和考核有助于帶教老師及時掌握護士對婦科相關專業知識的掌握程度,并動態調整教學方案,在分階段目標教學過程中,采用循序漸進的方式,從婦科工作環境、流程熟悉、職業素質、醫療安全意識培養逐漸向婦科理論知識、專科技能和急救技能過渡,最后指導護士步入臨床實踐,從多方位培養核心能力,有助于彌補傳統教學忽略其他能力培養的不足,使自我導向學習能力和專科護士核心能力得到提升。

在實習護士的培訓中,除需掌握護理相關專業知識外,提升護理操作技能是實習護士真正進入臨床為患者提供臨床護理服務的基本要求[11-12]。本文中,觀察組出科時婦科理論知識及技能操作考核評分均較對照組高(P<0.05),提示該臨床教學模式有助于鞏固婦科理論知識,并提升實踐技能水平。分析原因:該模式重視學生的自我學習能力,通過自主分階段制定學習目標以達成學習目標,注重成績更調動學生主觀能動性,采取主動學習的方式,能有效掌握學習技巧,鞏固婦科理論知識,同時結合臨床病例進行情景模擬練習,有助于強化婦科護理技能操作。

綜上所述,采用自我導向學習理論結合目標教學對婦科實習護士進行教學,有助于鞏固婦科理論知識,提升實踐技能水平、自我導向學習能力和專科護士核心能力。由于本文帶教模式尚處于探索階段,有待于后續進一步研究,以進一步探究該帶教模式的效率及便利性。