延續性健康教育在生活方式相關性干眼護理中的應用觀察

李 梅 張紅奇

江蘇省建湖建陽眼科醫院,江蘇省鹽城市 224700

隨著數字化、信息化時代的到來,干眼的發病率逐漸增高,使之成為一個全球性問題。據調查,我國干眼患者約占眼科門診患者的30%以上[1],已成為僅次于屈光不正的眼科第二大臨床常見疾病。在《中國干眼專家共識:定義和分類(2020年)》[2]提出將干眼列為慢性疾病,在按發病原因和危險因素分類中,生活方式相關因素性干眼是其中重要的一點。在治療干眼的同時,健康宣傳教育也是必不可少的,尤其是患者離院后的延續性護理尤為重要,對增強患者健康意識,提高依從性,改變不良生活習慣及干眼的預后和康復都很有幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年8—10月我院眼科門診治療并隨訪成功的102例生活方式相關性干眼患者。入選標準:(1)患者主訴眼部癥狀、干眼問卷量表、體征檢查結果等符合《中國干眼專家共識:檢查和診斷(2020年)》[3]的干眼診斷標準;(2)臨床醫師檢查后可初步判斷患者的干眼可能與一種或多種生活方式密切相關;(3)離院后遵醫囑,定期復查,依從性好,隨訪成功者。排除標準:(1)干眼病史調查明顯和生活方式關聯性不大者;(2)患有全身免疫性疾病者;(3)有心理障礙或精神障礙病史者;(4)正在接受其他慢性病治療者;(5)合并有眼瞼松弛癥、結膜松弛癥、嚴重沙眼、淚道阻塞等眼部疾病者。按照就診日期的單雙號分為觀察組和參照組。參照組50例,其中男23例,女27例;年齡20～49歲,平均年齡(34.35±4.28)歲;病程1～32個月,平均病程(11.50±1.50)個月。觀察組52例,其中男24例,女28例;年齡20～50歲,平均年齡(33.89±4.75)歲;病程1～37個月,平均病程(10.50±2.50)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 護理方法 參照組給予眼科常規方法治療與護理,包括用藥指導、飲食指導、健康生活方式宣傳教育以及隨訪觀察等。

觀察組在參照組的基礎上給予延續性健康教育護理。實施方案如下:成立延續性健康教育護理小組,由1名副主任護師擔任組長,組員包括眼表疾病科干眼中心的主治醫師和醫師各1名,主管護師和護師各2名。小組成員通過查閱相關文獻資料結合患者的一般資料、文化層次、生活方式、干眼程度等討論制定方案,組員按照方案實施健康指導、組織活動、調查隨訪等延續性健康教育護理工作。(1)參照《中國干眼專家共識:生活方式相關性干眼(2022年)》[4]中的內容,請患者如實填寫《中國人生活方式相關性干眼病史調查表》,建立健康檔案,記錄每次復診及回訪結果。(2)建立聯絡關系:患者和護理人員互相交換聯系方式,通過微信、QQ、電話回訪等方式,關注患者干眼病情的變化,及時溝通提醒并答疑解惑,定期發送干眼科普宣傳信息,組織干眼講座活動,指導健康的生活方式。(3)認真分析研判患者填寫的調查表資料,充分了解患者有下列哪些不良生活方式會對干眼的產生與發展造成影響,在遵醫囑治療的同時根據患者相關情況針對性地實施延續性健康教育指導和護理。

1.2.1 使用視頻顯示終端(Visual-video display terminal,VDT)相關干眼:指導患者,平時使用VDT時,可以給VDT貼上低反射高透膜,位置最好在眼水平向下30°左右,稍向后傾斜,眼與屏幕保持50～70cm的距離,這樣眼睛感覺最舒適,不容易視疲勞。平時盡量遵循“三個20原則”:連續看VDT 20min后,遠眺至少20英尺(約6m),保持20s,讓眼睛休息放松。空閑時間可以按照:閉眼2s→睜眼放松2s→閉眼2s→擠眼2s→睜眼放松2s的方法練習“眨眼操”[4],5～10組/次,約10次/d,緩解視疲勞。多看看綠植、做做眼保健操也可緩解干眼癥狀。一定要勞逸結合,提高自制力,不要沉迷在游戲或刷視頻中不能自拔,要走出去多看看風景、適量參加運動,把視線從二維平面空間回歸到三維立體的環境中,放松心情的同時也放松了眼睛。

1.2.2 佩戴隱形眼鏡或美瞳相關干眼:建議患者選擇正規品牌、材料合格、具有良好潤濕性的產品,含水量較高的日拋型隱形眼鏡、硅水凝膠軟性接觸鏡等都是很好的選擇。市面上美瞳的質量參差不齊,表面含有鐵、鈦、氯等著色劑,這些物質對眼表是有毒性的[5],美瞳的脫色、尺寸和角膜不合適往往會對眼睛造成更多的傷害。所以日常生活中要本著“能不佩戴就不佩戴”的原則去對待。在佩戴隱形眼鏡期間,每次摘鏡戴鏡,要注意手衛生,晚上睡覺或游泳時摘鏡后放在專用護理鏡盒,使用專用護理消毒液,平時要注意眼表反應,如有不適,及時取出或就醫。

1.2.3 不良飲食習慣及吸煙飲酒相關干眼:如不喜歡吃水果蔬菜、五谷雜糧等,偏愛奶油制品、巧克力、冰淇淋、動物肝臟等,長此以往容易造成維生素缺乏、血脂的升高,引起眼表上皮損傷、結膜杯狀細胞減少和瞼板腺功能障礙。過量飲酒會使淚液滲透壓增高和肝臟維生素存儲障礙,造成維生素A缺乏、杯狀細胞丟失、促進眼表炎癥的發生[6]。長時間主動吸煙和被動吸煙,脂溶性煙霧顆粒會激發眼表炎癥通路,造成BUT減低、角膜熒光素染色增多、瞼板腺缺失、瞼脂分泌減少[7]。這些因素都和干眼的發生有緊密聯系。健康的飲食習慣應該包含多元化食品,葷素搭配,平時多攝入一些富含維生素A、B、C、E及ω-3脂肪酸、ω-6脂肪酸的食物,如新鮮的水果蔬菜、豆類堅果、橄欖油、深海魚油等。戒煙戒酒,戒斷困難者應減少次數及數量,懂得節制。避免邊抽煙邊煙酒,尤其是在相對封閉的環境里。盡可能到室外空曠的地方抽煙,減少二手煙的危害。

1.2.4 眼部美容化妝相關干眼:重瞼成形術有可能會因增加眼表的暴露而使淚液分泌的數量和質量降低,從而誘發或加重干眼。文眼線美容術后可導致淚膜穩定性下降,破壞瞼緣的瞼板腺開口,色素顆粒引起的慢性炎癥會加重干眼癥狀[8]。粘假睫毛所使用的黏合劑通常含有乳膠、甲醛或其他化學物質,這些物質會對眼表造成損害,非自然長睫毛會引導氣流和灰塵顆粒進入眼表,造成眼表干燥。眼部化妝品顆粒可隨著瞬目向瞼緣及眼表方向運動,造成瞼板腺開口污染和阻塞,卸妝過程中,產品顆粒可能進入眼內,化妝品中的防腐劑等添加成分可觸發眼表炎癥反應,都會引發干眼。注射肉毒素去除眼周魚尾紋會抑制淚腺的分泌,使淚液減少,眼表干燥。建議眼部美容手術最好到正規醫院的眼科或整形美容科做,術前一定要做干眼相關檢查,無禁忌證再考慮做。盡量避免使用假睫毛,假睫毛取下后一定要注意睫毛和瞼緣清潔。眼部化妝品和卸妝品,一定要選用品質有保證的正規品牌,不良化妝品引起眼部不適的,要及時停用,必要時到醫院就診。平時需提高衛生意識,化妝品避免涂抹到瞼緣和睫毛根部,建議及時卸妝干凈并使用濕巾清潔瞼緣。避免使用過期或保存不當的化妝品。注射肉毒素美容的患者,術后需使用人工淚液,保持眼表濕潤。

1.2.5 睡眠障礙相關干眼:研究表明[9],睡眠障礙會導致淚液分泌量減少、BUT縮短、淚液滲透壓增高,破壞淚膜的穩定性,影響淚腺、瞼板腺的分泌功能,導致干眼的發生。建議避免熬夜,也不要白天貪睡,保持良好的睡眠衛生習慣,環境安靜,光線、溫度適宜,睡前避免飲用酒及咖啡、茶、可可等興奮性食物,避免在臥室內玩電子游戲、看驚悚恐怖片等促進大腦興奮的活動。睡前2h進行熱水浴或溫水泡腳、閱讀、聽舒緩音樂以放松精神,有助于改善睡眠質量。如果臥床時覺醒20min仍不能入睡,可以嘗試暫離臥室,換環境進行自我放松,待有困意時再行入睡。如果非藥物方法調整無效,建議醫院就診,咨詢是否需要藥物治療。

1.2.6 空調、駕駛、無防護戶外活動相關干眼:角膜中冷感應蛋白TRPM8依賴的溫覺感受器能夠調節基礎淚液分泌和瞬目頻率[10]。空調溫度過高或過低都會影響淚膜的穩定性。長時間駕駛,瞬目頻率減少,尤其是車內開空調時,淚液蒸發增加。戶外活動遇到高溫、寒冷、強紫外線、大風、強陽光時,如果不注意防護,都會對眼表微環境造成影響,使淚膜不穩定。長此以往,這些因素都容易引發干眼,時間越久癥狀越明顯。建議空調溫度維持在22～26℃,風向不要正對著面部,長時間工作者,如果覺得干燥,可使用加濕器,佩戴濕房鏡和點人工淚液,預防干眼。避免長時間駕駛,適時打開車窗,讓空氣清新,車內空調風向不要正對人體。戶外活動遇到不良天氣,要注意防護,戴防紫外線的墨鏡或其他護目鏡,避免陽光、風塵對眼睛的傷害。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理前與護理3個月后的評分和眼部檢查結果。(1)GSES評分:10個題目,每題1～4分,分數越高,說明解決問題的能力和自信心越強;(2)OSDI評分:12個題目,每題0～4分,正常0～12分;輕度干眼13～22分;中度干眼23～32分;重度干眼>33分;(3)NIBUT:>10s為正常,數值越小,淚膜越不穩定;(4)淚液分泌SchirmerⅠ試驗:≤10mm/5min視為異常,數值越小,提示淚液分泌越缺乏;(5)LLT:≥100nm為正常,≤60nm提示瞼板腺功能障礙。

1.4 統計學方法 數據處理應用SPSS23.0統計學軟件,計量資料以均數±標準差表示,采用兩獨立樣本的t檢驗比較組間均數。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組護理前GSES評分、OSDI評分、NIBUT、淚液分泌SchirmerⅠ試驗、LLT比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理3個月后,兩組GSES評分、NIBUT、淚液分泌SchirmerⅠ試驗、LLT均升高,OSDI評分均降低,且觀察組各指標明顯優于參照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理前后觀察指標比較

3 討論

干眼是由多種因素引起的慢性眼表疾病,淚膜不穩定、眼表微環境失衡是病理基礎。干眼癥狀可時輕時重,常表現為眼干澀感、眼紅、眼癢、燒灼感、視力波動等不適,煙塵環境和早晨起床時眼干癥狀往往更明顯。大量的流行病學研究結果證實,干眼的發生與人群的生活方式密切相關[4]。

生活方式相關性干眼是指各種不良生活方式長期積累后引發的干眼。當患者在醫護人員的指導或自我認識后,調整改良生活方式,干眼的癥狀或體征往往能得到一定程度的改善甚至消失。在臨床工作中,醫護人員在病史采集時,應細致了解生活方式,評估生活習慣,有助于發現干眼的發病原因或危險因素,從而采取針對性治療和健康宣傳教育護理。

干眼的治療和護理通常在門診進行,一般常規護理雖可為患者提供用藥指導、飲食指導、健康宣教等措施,但覆蓋面小,缺乏針對性和延續性。生活方式相關性干眼患者的不良習慣不是一日養成的,也不是一日就能改變的,因此延續性健康教育護理很有必要。在護理工作中通過病史采集、定期隨訪、記錄復診結果、評估病情變化、建立健康檔案,從患者健康教育需求的實際出發,制定實施標準化的延續性健康教育流程與內容,使健康教育行為具有科學性、針對性、規范性。良好的溝通是引導患者配合的前提,在關注病情的同時也要關注其心理狀態,幫他們答疑解惑、樹立信心,提高患者的認知度和依從性,幫助患者發現并努力改正生活中引發干眼的不良習慣,改善負面情感,持續樹立健康生活的理念,提高自我效能,使干眼癥狀得到有效緩解甚至治愈。

本文選取的20～50歲年齡段患者是生活方式相關性干眼的高發群體。GSES能夠反映患者通過掌握疾病知識與自我保護方法后,主觀意識上能否采取積極、主動的行為或信念去改變現狀的意愿[11];OSDI從眼部癥狀、視功能、環境誘因三個方面評估干眼的嚴重程度。在工作中對干眼患者實施延續性健康教育護理,科學指導患者改變不良生活方式與習慣,定時提醒,有效溝通,督促執行,鼓勵疏導等措施,有效改善了干眼患者不適癥狀,促進病情改善。本文中,護理后兩組GSES評分均有提高,OSDI評分均有降低,且觀察組各指標明顯優于參照組。NIBUT檢測的則是淚膜穩定性,淚液分泌SchirmerⅠ試驗是對淚液量的評估,LLT檢測的是淚膜脂質層厚度,評估瞼板腺的分泌功能。通過健康宣教眼睛的日常保護、教會瞼板腺按摩方法及熱敷、冷敷貼的使用方法,適度使用電子產品,正確眼部美容化妝,戒煙戒酒,合理飲食,勞逸結合,定期回訪答疑并提醒復診培養患者依從性,努力構建良好的醫患關系等延續性健康教育護理措施,使患者淚液量、脂質層、淚膜穩定性均有增高,且觀察組各指標明顯優于參照組,提高了患者預后效果和滿意度。

生活方式相關性干眼重在預防,在藥物治療的同時,非藥物治療也非常重要。對患者行延續性健康教育護理可產生積極的影響,取得明顯成效,既改善癥狀,又改善了評價指標。提示在護理工作中,對干眼患者要細致、耐心、有責任心,幫助患者“改錯歸正”,有助于干眼康復。