撳針埋針技術在婦科腹腔鏡術后腹脹中的應用效果分析

薛筱琴 王 艷 陶 蓉

江蘇省南通市中醫院 226000

腹腔鏡技術是臨床發展的新型微創技術,也是外科手術未來治療發展的重要趨勢,相較于開腹手術而言,腹腔鏡手術具有微創、術后恢復快、并發癥風險低等優勢[1]。但腹脹是婦科疾病行腹腔鏡手術治療后常見的并發癥類型,可表現為腹痛,尤其在體位改變、咳嗽、深呼吸狀態下腹部脹痛感覺會隨之加重。臨床為了鞏固手術療效需采取適當手段開展治療護理處置措施干預腹脹并發癥,不斷優化手術療效[2]。基于此,本文以我院收治的60例婦科腹腔鏡手術患者作為觀察對象,評價撳針埋針技術的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1—10月我院收治的60例婦科腹腔鏡手術患者,以入院時間先后次序,將30例歸入對照組,平均年齡(41.9±8.3)歲,其中子宮肌瘤14例、卵巢囊腫11例、異位妊娠5例;輕度腹脹22例、中度腹脹8例。30例歸入觀察組,平均年齡(42.5±6.7)歲,其中子宮肌瘤15例、卵巢囊腫12例、異位妊娠3例;輕度腹脹23例、中度腹脹7例。2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準:西醫診斷標準:符合《外科學》術后胃腸功能障礙的診斷標準,臨床表現為腹脹(輕度腹脹:術后連續觀察12h發現患者腹部平坦,但有輕微壓痛;中度腹脹:腹部隆起合并壓痛;重度腹脹:腹部膨隆合并明顯壓痛)、惡心、腸鳴音減弱、肛門停止排氣排便等。中醫診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“痞證”的相關標準,臨床表現為:脈沉而緊、心下痞塞、胸膈脹滿、腹脘脹痛等。納入標準:患者對研究知情同意;均為成年人;術前排便正常、無腹脹;符合腹脹標準。排除標準:需行有創通氣患者;昏迷及休克狀態;合并胃腸道疾病;皮膚病;嚴重臟器病變;孕期、哺乳期女性;精神異常;術后無其他嚴重并發癥。

1.2 方法 對照組實施常規治療,根據患者術后情況對癥予以護胃、抗感染等西醫治療。術后密切觀察病情,評估患者體征變化,固定導管,患者6h后取半臥位,協助生活護理,為其創造良好的康復環境滿足舒適需求,囑患者放松心情并予以心理疏導,遵醫囑正確安排飲食,指導患者床上翻身和早期下床活動等。觀察組在對照組基礎上聯合撳針埋針技術,選取穴位包括足三里、內關、三陰交,選用清鈴0.20mm×0.90mm的無菌撳針,消毒穴位處皮膚后使用小鑷子夾取針柄處,取下膠布后以垂直角度刺入穴位,適力按壓撳針埋針部位,以患者感到局部酸脹感為宜,每日按壓每個穴位2次,每次按壓30s,埋針2～3d,觀察皮膚表現,出現發紅、發癢等異常反應及時處理。

1.3 觀察指標 比較2組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間。比較2組患者腹脹恢復情況,顯效:癥狀消失,正常排氣排便;有效:癥狀改善,偶有排氣排便,切口無脹痛;無效:仍然腹脹,需要輔助措施排氣,腹部膨隆,切口脹痛;總有效率=顯效率+有效率[3]。比較2組術后當天和第2天惡心嘔吐發生情況,包括Ⅰ級:無惡心嘔吐;Ⅱ級:輕度惡心感,但無嘔吐;Ⅲ級:明顯惡心嘔吐;Ⅳ級:嚴重惡心嘔吐,需要藥物控制病情。惡心嘔吐發生率=(Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)例數/總例數×100%[4]。生活質量綜合評定問卷(GQOLI)包括軀體健康功能、心理健康功能、社會功能、物質生活4個維度,共20個因子,74個條目,采用5級評分,每個維度總分為100分,得分越高說明患者生活質量越高[5]。

2 結果

2.1 2組術后腸功能恢復情況比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組術后腸功能恢復情況比較

2.2 2組腹脹恢復情況比較 觀察組患者腹脹護理總有效率為96.67%,高于對照組的70.00%(χ2=7.680,P=0.006<0.05),見表2。

表2 2組腹脹恢復情況比較

2.3 2組惡心嘔吐發生情況比較 觀察組患者惡心嘔吐發生率為3.33%,低于對照組的20.00%(χ2=4.043,P=0.044<0.05),見表3。

表3 2組惡心嘔吐發生情況比較

2.4 2組生活質量評分比較 觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組生活質量評分比較分)

3 討論

婦科腹腔鏡手術有創傷小、療效佳、住院時間短等優勢,逐漸被廣大患者接受,但術后存在一定并發癥風險,如腹脹、惡心、嘔吐等,誘發并發癥的原因涉及手術麻醉藥物、炎癥反應、二氧化碳氣體殘留等[6]。腹脹表現包括肛門停止排氣排便、減弱腸鳴音等;婦科腹腔鏡手術后出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀可能誘導眾多不良情況,包括誤吸、傷口開裂等,以上諸多不良情況也會加重患者身心不適感受[7];而術后胃腸道功能恢復也是影響腹腔鏡術后康復進程的關鍵因素,因此積極采取護理措施改善胃腸道功能障礙問題意義重大。

撳針埋針技術是一種中醫針刺治療方法,是結合皮部理論與腧穴理論的具體應用,操作時將特制的小型針具刺入腧穴部位并固定在皮內或皮下,通過長時間的埋藏可長時間微弱刺激皮部,發揮防治疾病的作用,撳針埋針技術具有可迅速發揮效果、安全有效、操作簡單等應用優勢[1]。本文結果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組,腹脹護理總有效率高于對照組,惡心嘔吐發生率低于對照組,且生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。說明婦科腹腔鏡術后腹脹患者應用撳針埋針技術干預可促進術后胃腸道功能恢復,改善腹脹癥狀,降低惡心嘔吐發生率,提高生活質量。分析原因發現,婦科腹腔鏡患者術后可能因手術創傷、麻醉藥物等影響阻滯氣機,術中出血又會導致元氣虧虛,血因氣行,氣虛氣滯會影響血流運行,無法潤養中焦,導致脾胃大腸失養,故而濁氣無法下降、清氣無法上升,矢氣不通,最終引起腹脹腹痛[8]。西醫認為婦科腹腔鏡手術與麻醉會刺激腹腔器官,腹膜吸收一定量的二氧化碳后局部形成酸性環境,對內臟神經產生影響,以上情況均會影響正常的胃腸道蠕動功能,誘發術后腹脹[9]。觀察組應用撳針埋針技術干預,留針治療目的在于調氣,調和氣血、平衡陰陽;撳針是一種皮內針,是使用特制的小型針具在腧穴皮內或皮下固定,長時間埋藏,可持續穩定刺激皮膚,激發機體衛外功能,調節臟腑功能,疏通經絡,調節臟腑氣血。在皮部腧穴后埋針,通過神經末梢的傳導作用可解除深部病灶痙攣,促進內臟器官血液循環,改善臟器功能,改善腹脹反應,加速排氣、排便[10]。撳針埋針治療操作簡單且方便,不受患者術后體位變化、飲食影響,且取穴方便,埋針基本無痛,皮內針僅留在皮下,不會傷及深層組織,具有較高的安全性。足三里是胃的下合穴,針刺足三里可發揮調理脾胃、行氣導滯的效果,通過經絡傳導,刺激穴位,發揮免疫調節、健脾和胃、補中益氣的效果,提高機體免疫力與抗病能力;內關穴被針刺后可調節三焦、胃腸的氣血,發揮止吐、理氣、降逆功效;三陰交穴為足太陰脾經腧穴,足三陰經的交會穴,針刺三陰交有行氣活血、舒經通絡、安神助眠等功效,且足三里與三陰交脾胃經相表里。 撳針埋針技術可延長針刺持續時間,提高療效,直接刺激外周皮膚神經末梢感受器,對局部神經產生刺激,沿著神經通路向中樞傳導,進一步激活神經—內分泌系統,發揮療效。皮內針還會刺激血管內物質滲出化學物質,興奮神經末梢,發揮針刺效應。撳針是一種久留針,外形類似于圖釘,有圓形的針柄,刺入皮下與皮內并固定,在穴位發揮刺激作用,可長時間埋藏,有與針灸類似的作用機理,達到鎮吐效果,效果安全且無痛,操作方便,療效可靠,且無明顯的不良反應。

綜上所述,婦科腹腔鏡術后腹脹患者應用撳針埋針技術干預可促進術后胃腸道功能恢復,改善腹脹癥狀,降低惡心嘔吐發生率,提高生活質量。