神經肌肉電刺激在防治重癥肺炎患者機械通氣后獲得性肌無力中的應用研究*

陳 成 陳道花 龍亞秋 顏運明 崔向琴

南方醫科大學南方醫院白云分院 1 重癥醫學科 2 中醫科,廣東省廣州市 510000; 3 南方醫科大學南方醫院太和分院內二科

重癥肺炎是常見的呼吸系統疾病,隨著醫療技術發展,其病死率顯著下降,但治療過程中,常需接受機械通氣以維持呼吸,長期被動制動、藥物鎮靜作用下,會引起肌肉肌力下降,導致獲得性肌無力(AW)發生,嚴重者可出現肌肉萎縮,甚至癱瘓[1]。而神經肌肉電刺激(NMES)是臨床常用的物理療法,通過電流刺激肌肉可促進肌肉肌力及功能的恢復,已被廣泛用于腦卒中后肌力恢復等領域,其療效已被認可,但關于NMES在防治重癥肺炎患者機械通氣后AW中的應用價值尚有待探究[2]。對此,本文對給予肺炎患者NMES治療,探討其對機械通氣后AW的防治作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月—2023年5月本院重癥肺炎患者90例,隨機分為NMES組(n=45)和對照組(n=45)。NMES組:男25例、女20例,年齡28～76歲,平均年齡(52.34±7.45)歲。對照組:男27例、女18例,年齡27～78歲,平均年齡(53.29±7.63)歲。兩組一般資料基本相同(P>0.05)。本研究經倫理會批準。納入標準:(1)經臨床癥狀、實驗室、胸部X線或CT等檢查確診為重癥肺炎[3];(2)年齡>18歲、無精神病病史;(3)機械通氣時間>24h、ICU住院時間>72h;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)入院前有肢體殘缺、原發性神經肌肉疾病等;(2)有重度的心、肝、腎等功能不全;(3)有心搏驟停、 裝有心臟起搏器等NMES治療禁忌證;(4)有皮膚潰瘍、皮膚病、燒傷等影響NMES治療的疾病。

1.2 方法 (1)對照組給予被動活動和功能鍛煉治療,即依據重癥肺炎患者病情及意識狀況制定個體化早期康復方案,主要包括有床上訓練(主動或被動的關節運動、肢體屈伸運動、被動肌肉按摩等)、呼吸功能鍛煉(腹式、縮唇樣呼吸和咳痰等訓練)、生活訓練(進食、穿衣、下床活動等鍛煉)等。(2)NMES組在此基礎上給予NMES治療,即取仰臥位、抬高床頭30°～45°,采用KT-90神經肌肉電刺激儀(北京耀洋康達),電極分別置于上肢肱三頭肌、下肢股直肌、脛骨前肌的運動點(肌腹中央),連接儀器并做好絕緣,參數設置為脈沖波形為雙向不對稱方波、調制波=方波、脈沖頻率=30～100 Hz、脈沖寬度=1ms、調制波寬度=10ms、調制波頻率=1Hz、啟動時間=15min,輸出電流強度以能誘導靶肌產生收縮并無痛感為宜,30min/次,1次/d,5d/周,共1周。

1.3 觀察指標 比較兩組機械通氣和ICU住院時間、肌力、急性生理與慢性健康評估Ⅱ(APACHEⅡ)評分、血清肌酸激酶(CK)和肌紅蛋白(MB)、AW發生情況。其中(1)肌力:采用醫學研究理事會肌力評分(MRCS)評估,6級評分法(0～5分/項),共12項,總分=0～60分,評分越高則肌力越好[4];(2)APACHEⅡ評分:人工計分法,包括慢性健康、年齡、急性生理等共12項,總分0～72分,評分越高則病情越嚴重[5];(3)血清CK和MB:治療前后抽取外周靜脈血5ml,分離血清(3 000r/min,10min),CK和MB試劑盒均購自上海康朗生物科技有限公司,按說明書以酶法檢測;(4)AW:依據MRCS評分,各項平均分≤4分、總分≤48分即可診斷為AW[6]。

2 結果

2.1 兩組MRCS評分、APACHEⅡ評分比較 治療前,兩組MRCS評分、APACHEⅡ評分無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組MRCS評分高于治療前,且NMES組高于對照組;兩組APACHEⅡ評分低于治療前,且NMES組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組MRCS評分、APACHEⅡ評分比較分)

2.2 兩組機械通氣和ICU住院時間比較 NMES組機械通

氣和ICU住院時間短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組機械通氣和ICU住院時間比較

2.3 兩組AW比較 NMES組AW發生率為4.44%(2/45),低于對照組的17.78%(8/45)(χ2=4.050,P=0.044)。

2.4 兩組血清CK和MB比較 治療后,兩組血清CK和MB低于治療前(P<0.05),但組間比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組血清CK和MB比較

3 討論

AW是重癥肺炎患者機械通氣期間常見的并發癥,其病因復雜,主要與鎮靜、制動、器官功能衰竭等有關,可導致四肢肢體對稱性乏力,表現為輕癱、肌萎縮、脫機困難等,不僅延遲病情轉歸,還會增加死亡風險,故如何有效防治AW的臨床意義重大[6-7]。目前,康復鍛煉是臨床常用于防治機械通氣患者發生AW的方法,通過主動或被動的肌肉訓練、關節活動等,可促進患者肌力恢復,但因患者病情嚴重,難以積極配合,其臨床效果不甚理想,仍有較多患者發生AW。而有研究報道,NMES是一種新型肌肉功能鍛煉方式,可在患者安靜狀態下進行,具有較高的安全性和耐受性,通過合適頻率的電流刺激相應的肌群,可有效替代肌肉的運動鍛煉,有利于促進肌肉功能及肌力的恢復[8-9]。

本文結果顯示,治療后,兩組MRCS評分升高,且NMES組較高,兩組APACHEⅡ評分降低,且NMES組較低;NMES組機械通氣和ICU住院時間短于對照組,表明NMES可改善重癥肺炎患者肌力,縮短了機械通氣和ICU住院時間。分析原因可能是:本研究NMES可通過低頻電流刺激重癥肺炎患者四肢肌群,有利于激活肌群中的運動神經元,對運動神經網絡產生修復重建的作用;同時,還可以刺激肌肉周圍微循環,增加肌肉血流量,對肌肉功能及肌力的恢復產生促進作用[10]。因此,NMES可促進重癥肺炎患者機械通氣期間的肌力恢復,減少因鎮靜、制動等所致肌力下降對機械通氣的不良影響,有利于病情的良好轉歸,從而縮短了機械通氣和ICU住院時間。同時,本文發現NMES組AW發生率為4.44%,低于對照組的17.78%,表明NMES可減少重癥肺炎患者機械通氣后AW發生。這可能是由于NMES可改善重癥肺炎患者肌力,促進各肌群肌肉功能及運動神經網絡功能的恢復,有利于提高患者肌肉收縮強度、關節活動能力而維持其伸展性、彈性,從而避免失用性肌萎縮、關節僵硬強直的發生,最終減少了AW發生。

此外,CK和MB是與肌肉代謝功能有關的細胞因子,在骨骼肌損傷時可被大量釋放,因此CK和MB可反映肌肉損傷及負擔情況[11]。本研究中,治療后兩組血清CK和MB比較差異無統計學意義,表明NMES對重癥肺炎患者的肌肉負擔小。分析原因可能是:本研究NMES采用的是低頻電刺激,且電流強度以能誘導靶肌產生收縮并無痛感為宜,使重癥肺炎患者可良好耐受,提示其具有良好的安全性。

綜上所述,NMES可改善重癥肺炎患者肌力,縮短了機械通氣和ICU住院時間,有利于減少機械通氣后AW發生,且肌肉負擔小,具有良好的安全性,值得臨床推廣。