蜷曲體位聯合母乳喂養對新生兒采血疼痛及采血成功率的影響*

燕路紅 劉 芳 李盈盈

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院,河南省鄭州市 450000

新生兒采血多采用動脈采血,而橈動脈位于手腕部,位置表淺,易于觸及,周圍無伴行的重要血管及神經,不易發生血管神經損傷,且容易壓迫止血,多作為臨床首選方式[1]。而采血作為創傷性操作,必然會給新生兒帶來疼痛感,嬰幼兒痛閾值較成人更低,痛感持續時間較長,且無法語言表達,哭鬧、抵抗行為會影響采血進程[2]。尤其對于重癥監護室新生兒,醫源性刺激以及采血需求較多,探索合理、有效的非藥物鎮痛方式對緩解采血疼痛具有重要意義。蜷曲體位是類似于新生兒在母胎中的初始體位,可增加新生兒安全感、舒適感[3]。母乳喂養不僅為嬰幼兒提供豐富的營養物質以促進身心發育,還能進一步增加新生兒居住安全感。本研究聯合蜷曲體位與母乳喂養應用于新生兒采血中,旨在分析聯合方案的應用效果,為臨床改進采血護理干預提供建議。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院倫理委員會審批,采用隨機數字表法將我院2021年1月—2022年9月240例重癥監護室新生兒分為對照組、觀察組,各120例。2組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組臨床資料對比

1.2 選擇標準 (1)納入標準:新生兒重癥監護室;病情穩定;新生兒家屬知曉研究方案,已簽署同意書。(2)排除標準:病情不穩定,處于危險期;合并先天性疾病者;接受呼吸機輔助通氣治療者;采血前48h內接受抗生素、鎮靜等藥物治療者;母親存在感冒、乙肝等無法進行母乳喂養者;合并神經系統、心血管類疾病者。

1.3 方法 2組均采用橈動脈采血法,統計采血過程中新生兒表現。

1.3.1 對照組給予常規采血指導。將新生兒安放于采血臺上,頭偏向一側,保持常規側臥位,脊柱稍彎曲,檢查到脈搏

跳動,確定采血位置,取碘棉簽對穿刺點消毒,以15°～30°角、深度0.2cm斜刺入橈動脈完成采血,隨后由護理人員采用語言安慰、皮膚撫觸等方式對哭鬧新生兒進行情緒安撫。

1.3.2 觀察組在以對照組基礎上,給予蜷曲體位聯合母乳喂養。由新生兒母親提供母乳,交由護理人員,經消毒、分裝,冷凍保存,日常喂養采用間歇性經口母乳喂養,取適量母乳加熱放置于奶瓶中進行母乳喂養,每日喂養5～8次,每次時間15～45min,起始喂養速度1～2ml/(kg·h),逐步過渡至10～20ml/(kg·d),不宜超過170ml/(kg·d)。采血時間為母乳喂養結束后15～20min,由護理人員協助新生兒身體蜷曲,頭部俯屈靠近胸壁,雙上肢肘關節輕度屈曲,雙上臂貼近胸部,兩臂在胸前平行,髖關節與膝關節重度屈曲,大腿靠近胸部,雙小腿平行,四肢盡量貼近軀干,保持蜷縮屈曲體位,同時新生兒保持吮吸奶嘴狀態,進行橈動脈采血,采血方式與對照組相同,采集血液標本后,立即送檢,采血結束后,在語言安慰、皮膚撫觸等安撫方式基礎上,采取母乳喂養安慰,喂養量為平時單次喂養的1/3左右,每次采血均和家屬提前溝通,獲得家屬支持,及時告知家屬檢查結果,安撫家屬不安情緒。注意事項:進行橈動脈采血的責任護士均經過統一培訓,熟練掌握新生兒解剖部位;嚴格控制采血步驟,避免空氣混入針管;穿刺后未見回血,避免再次進退針頭,可稍等片刻,仍未出現血液,可進行二次操作;保持與家屬的良好溝通,及時告知新生兒采血結果,避免后續家屬見到穿刺傷口產生疑惑或不滿情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 一次采血成功率。統計2組新生兒采血情況,一次橈動脈穿刺進針成功,未再次進針或后退,且見回血,抽取足量動脈血樣本為成功,反之為失敗。

1.4.2 采血情況。統計2組采血總時間、啼哭持續時間(采血引起啼哭至啼哭停止時間)、疼痛面容持續時間(采血引起面露痛苦至痛苦癥狀消失時間)。

1.4.3 疼痛程度。采用新生兒操作性疼痛量表(NIPS)[4]評估采血疼痛感,量表包括哭鬧、面部表情、呼吸情況、覺醒情況、上肢、下肢6個條目,評分范圍0～7分,分為輕度或無痛(0～2分)、中度疼痛(3～4分)、重度疼痛(5～7分)。

1.4.4 應激反應。采用力康生物醫療科技公司提供的Prince 100F掌式脈搏血氧飽和分析儀測定新生兒采血前5min、采血時、采血后5min心率、血氧飽和度變化。

2 結果

2.1 一次采血成功率 觀察組一次采血成功115例,成功率為95.83%;對照組一次采血成功106例,成功率為88.33%。觀察組一次采血成功率顯著高于對照組(χ2=4.630,P=0.031)。

2.2 疼痛程度及采血情況 觀察組NIPS評分低于對照組,采血總時間、疼痛面容持續時間、啼哭持續時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度及采血情況對比

2.3 應激反應 采血前5min 2組心率、血氧飽和度對比,差異無統計學意義(P>0.05)。采血時、采血后5min 2組心率呈先升高后降低趨勢,血氧飽和度呈先降低后升高趨勢(P<0.05),且與對照組相比,觀察組血氧飽和度較高,心率較低(P<0.05)。見表3。

表3 2組應激反應對比

3 討論

新生兒采血為母嬰健康管理的重要內容,目前采血干預方式局限,主要以家屬輔助安撫為主,臨床尚未形成足夠、有效、規范性疼痛控制方案,探索科學安全的非藥物干預措施對提高新生兒采血質量具有重要價值。

本研究結果顯示,觀察組一次采血成功率高于對照組,NIPS評分低于對照組,采血總時間、啼哭持續時間、疼痛面容持續時間短于對照組(P<0.05),提示蜷曲體位聯合母乳喂養可提高采血效率,緩解新生兒疼痛感。與羅宏等[5]研究結果相似。新生兒腦組織發育不完善,但已具備完整的痛覺傳導通路,在受到采血等刺激行為時,通過外周感受器及神經末梢傳導產生痛感,進而出現緊張、躁動、反抗等“泛化性”全身反應,影響采血進程[6]。成人疼痛反應時大腦活躍區域達20個,而其中18個區域在新生兒疼痛感知時同樣處于興奮狀態,而新生兒感知疼痛強度僅為成人的1/4[5]。可見新生兒疼痛感覺更為敏感,而蜷曲體位聯合母乳喂養作為物理性干預方式,不具備直接的鎮痛效應,但蜷曲體位是胎兒在母體中的體位,可給予新生兒安全感。張旭等[7]研究也證實,合理體位轉換在提高新生兒采血效率方面具有良好效果。本研究護理人員協助新生兒背部彎曲,四肢屈曲靠近軀干,使自身處于安全、封閉的環境中,可提升新生兒舒適度,舒緩焦躁情緒,可避免過度反應導致穿刺失敗,有助于提高采血成功率。另采用母乳喂養,可進一步營造安全、舒適的環境,一方面母乳中的糖類物質可激活大腦中樞分泌多巴胺、5-羥色胺等內源性愉悅物質,使得新生兒產生舒適感,能在一定程度上抵消突發刺激引起的疼痛感,緩解情緒波動;另一方面,采血時間也很重要,喂養后新生兒饑餓感消失,處于相對安靜狀態,喂養結束后15～20min內營養物質得以消化,該階段采血可避免因哭鬧引起嘔吐、嗆咳等反應。與董素英等[8]研究結果一致。此外,研究[9]證實,疼痛作為不良刺激,會直接影響機體激素分泌,進而引起代謝紊亂、行為改變等過度應激反應,而新生兒痛覺、嗅覺等感官更敏感,采血刺激會造成持續性不適反應,不利于新生兒正常生理活動。本研究結果顯示,采血時、采血后5min觀察組血氧飽和度較對照組高,心率較對照組低(P<0.05),提示蜷曲體位聯合母乳喂養對降低生理應激有積極作用,這與新生兒疼痛緩解密切相關。本研究在采血過程中聯合蜷曲體位盡可能為新生兒營造安全、舒適的體位和環境,可緩解新生兒采血疼痛感,縮短哭鬧時間,降低不良刺激造成的生理應激,進而穩定情緒及行為,提升采血質量。

綜上可知,蜷曲體位聯合母乳喂養進行新生兒采血護理,可減輕新生兒生理應激,緩解疼痛感,提高采血效率。本研究僅從細節出發探究最優方式以緩解新生兒疼痛及應激,但對于重癥監護室新生兒,產生疼痛的刺激源較多,長期疼痛刺激會影響新生兒神經、智力等發育,因此,臨床還需進一步開展全面研究,尋找更為有效的重癥監護室新生兒護理方案。