初乳口腔護理聯合多感官干預應用于極低出生體重兒的效果

羅 潔

湖北省松滋市人民醫院兒科 434200

目前臨床對于極低出生體重兒的干預主要以監護手段、營養支持措施等為主,在干預早期多采用鼻/口胃管的形式進行腸內營養支持。但是由于患兒胃腸道功能發育不全,常出現喂養不耐受的情況,不僅會導致患兒出現相關的臨床癥狀,也對患兒的生長發育產生嚴重影響;同時長期鼻/口胃管式喂養,不僅對胃腸道功能的發育有著極大的影響,同時也會導致并發癥的發生率極大地增加[1]。因此如何改善極低出生體重兒的喂養耐受情況、縮短管飼喂養時間對患兒的健康及生長發育有重要意義,而傳統的護理模式由于缺乏針對性措施,因此無法取得滿意的護理效果。多感官干預是通過對患兒前庭、觸覺、視覺等進行刺激,促進患兒神經功能的發育,通過神經系統的調節作用,來改善患兒胃腸道功能的作用。有研究顯示[2],初乳具有殺菌、抗炎、免疫保護等多項作用,而將初乳應用于新生兒的口腔護理,可以更好地對呼吸道、消化道進行保護。因此將初乳口腔護理聯合多感官干預應用于極低出生體重兒中,或可在改善喂養不耐、縮短管飼喂養時間等方面取得更好的臨床效果。探究初乳口腔護理聯合多感官干預應用于極低出生體重兒的效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年9月我院收治的極低出生體重兒87例,以入院順序作為分組標準,單號為對照組(43例),雙號為研究組(44例)。所有參加研究的患兒監護人及家屬都已經詳細了解研究內容并簽字同意,本次研究已經過我院倫理委員會的審核批準。兩組患兒一般資料無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 選擇標準 納入標準:(1)患兒胎齡<34周,且體重不超過1.5kg,均為單胎;(2)患兒母親可正常提供母乳;(3)患兒生命體征較為穩定:呼吸頻率<60次/min,心率在120～160次/min;(4)患兒出現喂養不耐受情況(即出現奶量攝入減少、腹脹等臨床癥狀);(5)患兒Apgar評分≥5分。排除標準:(1)存在腸內營養禁忌證者;(2)合并消化道畸形、染色體病變、先天性心臟病等嚴重先天疾病者;(3)存在無法實施研究所用干預方法的情況者;(4)患兒父母存在認知功能障礙、交流溝通障礙者;(5)存在較為嚴重的感染、顱內出血并發癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以常規護理干預。(1)密切監測患兒生命體征;(2)環境控制:將病房濕度維持在55%～65%,溫度保持在22～24℃,同時實時對患兒所處暖箱的溫度、光線等進行調節,光線根據晝夜變化進行調節;(3)定期進行口腔、眼部及臍部護理;(4)喂養措施:出生24h內開奶,開奶量為每天10～20ml/kg,每3h喂養1次,并根據患兒情況予以加奶,每天加奶速度控制在10～30ml/kg,喂養時注意防止嗆咳,并密切觀察患兒生命體征。

1.3.2 研究組予以初乳口腔護理聯合多感官干預。護理人員的選擇和培訓:(1)所有護士在本科室工作年限均在3年以上,職稱為護師及以上;(2)由具有護理及兒科方面豐富臨床經驗的醫護人員,根據相關文獻及臨床實踐制定培訓的相關內容,并組織符合條件的護理人員進行集中培訓;(3)培訓過程中及培訓后對參訓人員進行理論及操作的考核,考核合格后才可進入此次研究。初乳口腔護理:(1)醫護人員指導患兒母親收集母乳,醫護人員接收后進行統一保存;(2)口腔護理時間與喂奶時間保持一致,每隔3h進行1次;(3)口腔護理時,需要先將母乳在室溫下放置約5min,再送去病房;(4)護士先以低負壓的形式將患兒口腔內分泌物吸出,注意動作要盡可能輕柔;(5)棉簽蘸取母乳后,按照舌部、牙齦、側頰黏膜的順序依次進行擦拭,擦拭動作柔和,不超過10s;(6)口腔護理結束后,應密切觀察患兒狀態,并及時進行處理。多感官干預:(1)前庭:護士將患兒抱至胸前,同時一手托住患兒臀部及背部,一手托住頭部,然后水平進行緩慢搖擺;(2)視覺:護士將藍色、紅色、黃色的小球置于患兒面前20cm處,根據患兒目光,水平左右緩慢移動;(3)觸覺:護士完成手部及全身清潔和消毒后,將按摩油涂抹在手上,并搓熱,按照面部、胸部、腹部、手足、四肢、背部的順序,以適中的力度進行按摩和撫觸;(4)聽覺:將患兒母親呼喚患兒名字、孕期常講的故事及唱的歌曲錄制成視頻或音樂,保存至播放器,將播放器置于患兒耳前20～30cm處,以40～50dB的音量進行播放。每項干預措施進行2次/d,5min/次。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒喂養不耐受改善情況、生長發育速度及臨床相關指標。(1)喂養不耐受情況指患兒出現胃潴留、腹脹、攝入奶量下降等情況,主要觀察干預2周后,患兒潴留奶量、潴留次數、攝入奶量及腹脹持續時間。(2)干預2周后監測患兒生長發育速度,主要指頭圍增長速度、身長增長速度、體質量增長速度。每周固定時間測定頭圍、身長,每天固定時間測定體質量。增長速度=(出院時的數值-入院時的數值)/住院時間。(3)臨床相關指標主要指全經口喂養過渡時間、胃管留置時間及住院時間。其中全經口喂養時間是指每天經口喂養的奶量由5ml以上到120ml,且2d內無須胃管喂養。

2 結果

2.1 兩組患兒喂養不耐受改善情況比較 干預后,研究組患兒的潴留奶量、潴留次數明顯少于對照組,攝入奶量明顯多于對照組,持續腹脹時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒喂養不耐受改善情況比較

2.2 兩組患兒生長發育速度比較 干預后,研究組頭圍、身長及體質量的增長速度明顯快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒生長發育速度比較

2.3 兩組患兒臨床相關指標 干預后,研究組全經口喂養過渡時間、胃管留置時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床相關指標

3 討論

極低出生體重兒是指出生體重≤1.5kg的新生兒,由于現在年輕人生活方式和觀念的改變,導致高齡產婦越來越多,再加上我國生育政策的開放,極低出生體重兒的發生率呈現逐年上升趨勢[3]。極低出生體重兒的全身器官及相應功能的發育均不成熟,極易出現神經系統、胃腸道功能、吞咽功能等方面的問題,無法完成吸吮和吞咽過程,因此往往采用胃管喂養的方式進行營養支持,而常規護理也是以監測生命體征、提供營養支持等措施為主。但是由于胃管喂養會導致患兒出現喂養不耐情況,無法有效攝入營養物質,也不利于胃腸道功能的正常發育,從而導致患兒的住院時間延長,還會對患兒的生長發育產生不利影響。因此如何縮短胃管喂養時間成為極低出生體重兒的治療重點。

多感官干預通過護士對患兒進行緩慢搖擺、播放母親聲音、撫觸等方式,對其聽覺、觸覺、視覺等方面的相應神經系統進行有效刺激,促進大腦、神經系統的發育,調節對吸吮和吞咽行為相關的神經系統,讓患兒可以更早地完成吸吮和吞咽行為,從而更快地進行經口喂養。同時對前庭、聽覺、視覺的刺激,也有利于患兒在喂養時更快地進入活躍狀態,從而提升其口腔運動能力,加快經口喂養的進程。

初乳是指最開始1周內,母體所分泌的富含各種免疫因子及細胞因子的乳汁,除了具有豐富的營養價值外,還具有增強免疫力、抗炎、殺菌等作用。初乳口腔護理利用初乳的功能,既可以對患兒口腔進行清潔、殺菌,也可以起到增強患兒全身免疫功能、改善胃腸道狀態的作用;同時會有少量乳汁進入口腔及胃腸道,讓患兒機體對乳汁緩慢適應,加快經口喂養的進程。

喂養不耐受情況的出現,不僅會引發程度不一的臨床癥狀,影響患兒健康狀態,也會導致患兒無法有效吸收相應的營養物質[4]。本文結果顯示:干預后,研究組患兒的潴留奶量、潴留次數明顯少于對照組,攝入奶量明顯多于對照組,持續腹脹時間明顯短于對照組(P<0.05)。說明初乳口腔護理聯合多感官干預可明顯改善患兒喂養不耐受情況,緩解奶潴留、腹脹等臨床癥狀,增加攝入奶量。其原因可能是:極低出生體重患兒出現喂養不耐受情況的主要原因是胃腸功能發育不全。初乳口腔護理聯合多感官干預的優勢在于:(1)初乳所含有的生長因子、酶類等可以通過口腔黏膜被患兒吸收,從而促進胃腸道的運動及發育;(2)初乳可促進消化酶的分泌及腸絨毛的成熟[5],既可以增強患兒的消化吸收能力,減少胃潴留的發生,也可以增強胃腸道的耐受性,降低胃腸道的不良反應;(3)胃腸道運動及消化酶的分泌均受大腦及神經系統的調節,通過對大腦前庭、聽覺、視覺、觸覺進行全方位的合理刺激,極大地促進大腦及神經功能的發育,增強其對胃腸道的調節功能,從而緩解喂養不耐受情況。

新生兒生長發育情況受到多方面因素的影響,而頭圍、身長及體質量是評價新生兒生長發育情況最直接的指標。本文結果顯示:干預后,研究組頭圍、身長及體質量的增長速度明顯快于對照組(P<0.05)。說明初乳口腔護理聯合多感官干預可顯著促進極低出生體重兒的生長發育。其原因可能是:(1)充足的營養支持是新生兒生長發育的必要條件,極低出生體重兒由于在母體子宮發育時間不足,胃腸道功能發育不全,無法有效對營養物質進行充分吸收[6],初乳口腔護理利用初乳中富含的生長因子,可一定程度促進胃腸道功能的發育,從而改善患兒對營養物質的吸收情況;同時多感官干預通過對患兒腹部及背部進行按摩和撫觸,可增強患兒胃腸道蠕動功能。(2)多感官干預通過合理刺激來促進神經系統及大腦的發育,在對患兒身體進行按摩和撫觸過程中,也可以促進患兒全身及局部的血液循環,使生長發育所需的營養物質更好地輸送至全身[7]。

長期的胃管留置不僅會增加并發癥發生的風險,也會對患兒胃腸道功能的發育造成影響,因此國內外部分醫院都將全經口喂養作為患兒出院的必要標準之一[8]。本文結果顯示:干預后,研究組全經口喂養過渡時間、胃管留置時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。說明初乳口腔護理聯合多感官干預可明顯加快患兒全經口喂養進程,縮短患兒住院時間。其原因可能是:(1)初乳口腔護理以初乳對患兒口腔進行擦拭,可以加快患兒對乳汁的適應,降低患兒對經口喂養的應激反應。(2)患兒的口腔運動功能對全經口喂養進程有著至關重要的作用,而初乳口腔護理通過對口腔相應位置的擦拭,可促進口腔運動功能的成熟;同時多感官干預通過增強神經系統及大腦的調節功能,從而增強患兒口腔的吸吮、吞咽功能,提升患兒吸吮速度和吞咽效率,從而縮短全經口喂養的過渡時間[9]。

綜上所述,初乳口腔護理聯合多感官干預可明顯改善患兒喂養不耐受情況,緩解奶潴留、腹脹等臨床癥狀,加快患兒全經口喂養進程,增加攝入奶量,促進患兒生長發育。