QPS聯合SOP管理用于神經外科術后心電監護患者的價值

彭麗娜

福建省廈門市第五醫院神經外科 361101

常見神經外科手術包含腦瘤切除、血液引流、血腫清除等,因腦部重要神經血管多,手術流程相對復雜,抗凝藥物使用多,顱腦暴露時間長,易引發繼發性顱內出血、術后感染、中樞性高熱等并發癥,嚴重威脅患者生命,故臨床常在術后對患者進行心電監護[1]。心電監護可24h監測患者生命體征,并及時發出警報,為最大限度保障患者生命安全常采用聯合標準作業程序(SOP)管理用于警報處理,SOP管理通過制定具體操作標準將護理流程標準化、規范化,精準把握細節,避免護理過程中不規范操作引起護理缺陷及術后并發癥[2]。但由于神經外科手術術后護理繁雜,不確定因素較多,SOP管理常矯枉過正,即將警報范圍設置較寬,用以監測異常情況,導致誤報警發生率過高,增加醫護人員負擔,降低對警報敏感性,易發生疏漏。在保留SOP管理精準度同時減輕護理人員負擔無疑對醫護人員工作及保障患者生命安全具有積極意義。每秒查詢率(QPS)為網絡行業中對特定服務器規定時間內處理流量衡量標準,QPS越高,代表服務器處理流量效率及精準度越高,提升QPS方法通常為增加服務器數量或減少無用信息占用。這種管理方式同樣也可以用于神經外科術后心電監護患者的護理,即通過減少誤報警等無用信息占用醫護人員工作量,進而提高醫護人員工作精度,改善護理效果。本研究將QPS管理聯合SOP管理用于神經外科術后需心電監護患者護理,探究其對醫護人員工作負擔及患者預后的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科監護病房2020年2月—2022年7月收治的神經外科術后患者80例。納入標準:(1)符合神經外科手術指征[3];(2)年齡18～60歲;(3)手術時間≥4h;(4)術后轉入神經外科監護病房。排除標準:(1)入院后48h內死亡;(2)伴系統重要器官功能衰竭;(3)合并全身性感染;(4)術前伴有凝血功能障礙。采用單雙號法將患者隨機分為QPS管理組和SOP管理組,每組40例。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對所有患者應用常規護理,包括進行心電監護,引流管插管,維持低流量吸氧狀態,選擇易消化流食,對可能出現誤吸的患者給予鼻飼管喂食,保持病房干凈整潔,空氣流通,并適當給予患者心理疏導。

對SOP管理組單純應用SOP管理,具體為:(1)成立SOP管理小組:根據醫院規章制度,選取主任醫師1名及護士長1名負責SOP管理流程制定,護理人員5名進行SOP管理流程實施,由護士長進行護理人員培訓及實施過程監督,主任醫師針對患者康復情況進行適當調整。(2)制定SOP管理流程:根據過往護理工作實錄明確護理流程,并結合相關專業文獻完成SOP管理流程制定[4-5],具體為:①下發本院編寫護理管理手冊至護理人員,明確心電監護儀器、急救儀器、藥品、急救藥品位置、使用及維護方法,心電監護儀監護項目及其正常值,查房流程,神經外科術后常見并發癥生命體征改變特點,心電監護儀報警處理流程,護理記錄填寫準確、完整重要性;②合理安排醫護人員工作量,但需保證監測范圍內護理人員不得少于1名;③設置心電監護儀報警范圍為:心率>139次/min或<51次/min,呼吸頻率<16次/min及>29次/min,血氧飽和度<89%,收縮壓>140mmHg或<90mmHg,舒張壓>90mmHg或<60mmHg,報警音量>5;④記錄查房時生命體征情況,包括心電監護儀參數、患者體溫、意識狀態、瞳孔直徑及對光反應、腦脊液滲漏情況、引流管狀況及顏色、清醒患者上下肢體及面部肌肉活動狀況、昏迷患者棉棒擦拭等輕刺激反應、強捏皮膚等重刺激反應,查房結束后上報護士長,由護士長匯總整理后與主任醫師進行討論;⑤對并發癥發生風險低的患者實行基礎護理,包括防止誤吸、保持呼吸道通暢、每小時進行翻身及拍背、定時活動關節、保持病房及醫療設備清潔無菌等;⑥對護理缺陷及并發癥發生風險高患者的實行加強護理,包括增加翻身及拍背次數、加強無菌管理等;⑦對發生護理缺陷或并發癥的患者實行補救護理,包括及時遵醫囑使用抗菌、降壓、消水腫藥物對抗癥狀等;⑧心電監護儀報警時立即確認患者生理狀況,并排除心電監護儀故障等干擾因素,確認生命體征異常后立即報告值班醫師,及時準確執行醫囑,并積極配合醫師進行搶救,用藥后密切監測患者生命體征,待生命體征平穩且患者主管醫師許可后復位警報,將警報發生及處理情況準確記入護理記錄,并于當天報告護士長。(3)主任醫師根據護理記錄對患者用藥等作出調整,護士長根據當天護理記錄對護理人員作出相應獎勵或懲罰。持續干預至患者出院。

對QPS管理組在SOP管理組護理基礎上加用QPS管理,具體為:(1)心電監測儀報警參數設定:根據患者情況修改報警參數,包括:①心率:伴心動過速患者報警范圍可改為>150次/min,伴房室傳導阻滯患者報警范圍可改為<40次/min;②血氧飽和度:伴呼吸系統疾病患者報警范圍可改為<85%;③血壓:將血壓報警范圍設置為患者術后平穩狀態±30mmHg,對需嚴格控制血壓患者進行個體化設置,如出血性腦卒中患者報警范圍保持收縮壓>140mmHg,符合靜脈溶栓標準缺血性腦卒中患者報警范圍改為收縮壓>180mmHg,舒張壓>100mmHg,不符合靜脈溶栓標準缺血性腦卒中患者報警范圍改為收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg;④呼吸頻率:伴阻礙性睡眠呼吸暫停患者報警范圍可改為<10次/min,伴肺栓塞、肺間質纖維化患者報警范圍可改為>34次/min。(2)修改心電監測儀報警范圍:重要監測參數報警音維持不變,無關監測參數報警音調小或減小報警范圍,避免影響其他患者休息。(3)明確修改權限:僅有主管醫師可修改報警參數,對于即將出院不需監測或瀕死放棄治療患者可關閉警報,修改或關閉警報后護理人員需及時、準確將改動記入護理記錄。(4)護士長應定期抽查心電監測儀報警參數、報警音量設置是否遵醫囑,報警參數改動及報警次數記錄是否準確無誤。持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標 (1)誤報警發生率:記錄護理過程中兩組患者心電監測儀誤報警發生率;(2)護理缺陷發生率:記錄護理過程中兩組患者護理缺陷發生率,包括報警處理不及時、未處理警報、藥品發放錯誤等;(3)并發癥發生率:記錄護理過程中兩組患者并發癥發生率,包括繼發性顱內出血、術后感染、消化道出血等;(4)護理滿意率:出院前1d調查兩組患者護理滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計學分析,計數資料采用n(%)形式表示,行χ2檢驗,當P<0.05時認為兩組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 誤報警發生率 護理過程中,QPS管理組心電監護儀報警次數678次,誤報發生次數203次,誤報發生率29.94%;SOP管理組報警次數652次,誤報發生次數253次,誤報發生率38.80%;QPS管理組誤報發生率明顯低于SOP管理組(χ2=9.855,P=0.002)。

2.2 護理缺陷發生率 護理過程中,QPS管理組護理缺陷發生率明顯低于SOP管理組(χ2=4.211,P=0.040<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理缺陷發生率比較[n(%)]

2.3 并發癥發生率 護理過程中,兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.157,P=0.692>0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 護理滿意率 出院前1d,QPS管理組護理滿意率明顯高于SOP管理組(χ2=6.719,P=0.035<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

為預防神經外科術后并發癥,患者多需轉入神經外科監護病房進行生命體征監測,由于神經外科術后患者常伴各種基礎疾病,干擾因素較多,監控儀器常出現錯誤報警,為護理人員帶來各方面壓力,不利于護理工作進行及患者預后[6],如何在患者護理完備前提下盡量減輕醫護人員工作及精神負擔逐漸引起臨床重視。

高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等基礎疾病均可引起腦血管疾病,故神經外科術后患者多伴此類疾病,患者術后血壓、心率等重要生命體征參數穩定后可能仍超出正常范圍,造成誤報[7]。警報發生過程中醫護人員保持高度緊張及精神集中狀態,故過多誤報可大幅消耗醫護人員工作精力及積極性,導致其警報敏感性下降[8],出現疏漏,嚴重威脅患者生命安全。本文結果顯示,護理過程中QPS管理組心電監護儀誤報發生率明顯低于SOP管理組,提示QPS管理可顯著減少監測儀器誤報,減輕醫護人員無效工作負擔。探究原因,SOP管理下護理流程標準化,報警范圍較統一,與伴基礎疾病患者配適性低,在基礎疾病影響下護理過程中稍稍發生波動即可能發生報警,QPS管理將報警范圍進行個體化設定,監測范圍更合理,減少非手術因素造成的生命體征波動干擾,降低誤報發生率,減輕醫護人員負擔。

護理缺陷發生原因多為醫務人員疏忽,一般無嚴重后果,但仍可能延緩患者康復,降低護理體驗進而發生護理糾紛[9]。本文結果顯示,護理過程中QPS管理組護理缺陷發生率明顯低于SOP管理組,提示QPS管理可顯著提升醫護人員精神集中情況,減少紕漏。探究原因,SOP管理組誤報發生率高,護理人員長期接收大量報警,產生報警脫敏,表現為警報重視性降低,擅離崗位或警報發生后行動遲緩,甚至忽略警報,造成正確報警患者無法得到相應處理,引發護理缺陷。同時報警聲大多尖銳刺耳,SOP管理組所有參數報警音量均>5,醫護人員長期暴露于高頻報警聲下,易加重精神負擔,夜間值班人員甚至可能導致精神衰弱[10],難以完成護理工作。QPS管理通過減少誤報發生,保持醫護人員警報重視性,并將工作精力分配至正確報警患者,減輕工作疲勞,進而減少疏漏發生,同時減輕報警聲對醫護人員精神侵害,提高其注意力,進而也可減少護理缺陷發生。

神經外科術后并發癥發生率約為15%,常見并發癥包括繼發性顱內出血,術后感染及消化道潰瘍。患者手術中止血不徹底、自身凝血障礙或術后護理不當可引發繼發性顱內出血;術中及術后無菌操作不嚴謹、術中顱腦暴露時間過長可能導致切口、顱腦或肺部感染;患者損傷下丘腦或術后應激反應過度可能造成消化道潰瘍出血[1]。護理過程中嚴密監測患者生命體征及引流管狀態可避免或及時處理并發癥發生。本文結果顯示,護理過程中QPS管理組患者并發癥發生率與SOP管理組相近,提示QPS管理并不會增加患者并發癥發生風險。探究原因,雖然QPS管理組報警范圍較SOP管理組更窄,但可滿足監測需求,QPS管理根據患者平穩狀態測量值按比例設定報警范圍,保證正常波動不會誤觸警報,而并發癥造成的異常檢測值又可以觸發警報,進而保護患者生命安全。

由于警報聲需迅速引起值班及查房護理人員注意力,故聲音傳播范圍較大,可能會打擾到其他患者,降低護理體驗[11],同時護理缺陷也可能導致護理糾紛發生,影響患者護理滿意率[12]。本文結果顯示,出院前1d QPS管理組護理滿意率明顯高于SOP管理組,提示QPS管理可改善患者護理體驗。結合上文論述,QPS管理通過降低誤報發生率,減少噪音對患者影響,并通過降低護理缺陷發生率,減少糾紛,利于患者盡早康復,患者住院期間不受噪聲及意外事件侵擾,護理滿意度顯著提升。

綜上所述,QPS管理聯合SOP管理應用于神經外科術后需心電監護患者,可減少錯誤報警及護理缺陷發生,不增加并發癥發生風險,減輕醫護人員工作負擔,提升患者護理體驗,利于護理工作展開及患者預后。