兩種不同矯治器治療骨性Ⅱ類下頜后縮的臨床效果對比*

徐庚池 張景華 邵元春 王丹丹

1 菏澤醫學?？茖W校,山東省荷澤市 274000;2 菏澤醫學?？茖W校附屬口腔醫院

骨性Ⅱ類錯頜是一種青少年常見的錯頜畸形。調查顯示,其發病率在替牙期及恒牙列早期明顯高于Ⅲ類錯頜畸形[1]。我國骨性Ⅱ類錯頜畸形病人以下頜后縮為主,常伴有上氣道狹窄,會引起張口呼吸,牙弓狹窄等典型的面部及口腔特征, 嚴重者甚至對口頜系統功能及心理造成一定的傷害[2]。促進下頜骨發育是矯治此類畸形的重點、難點。對于尚有生長潛力的Ⅱ類下頜后縮的病人,需早期前移下頜骨,刺激頜骨發育,改善咬合關系和軟組織側貌、解決氣道狹窄缺陷。目前臨床上常用的矯治器是雙頜墊矯治器(Twin-block ,TB),研究證實能夠刺激下頜生長[3]。隱適美公司研發的新型下頜前導器(Mandibular Advancement,MA)目前也在臨床上逐漸開展。本文通過對骨性Ⅱ類錯頜畸形病人分別使用隱適美MA和TB矯治聯合固定矯治,比較兩種矯治器的治療效果和氣道體積等的變化,可以為臨床診療提供參考,現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2019年1月—2023年1月在本院口腔正畸科治療的Ⅱ類下頜后縮病人18例,其中男7例,女11例,年齡9～12歲,平均年齡為10.5歲。納入標準:(1)替牙列期或恒牙列的早期,上下頜的輕微擁擠,遠中的尖牙和磨牙,深覆頜和深覆蓋Ⅰ°～Ⅲ°;(2)頭顱側位片Baccetti改良椎骨分期法測量CS2～CS3期, SNA基本正常,SNB≤78, 4°≤ANB≤10°,均角或輕度低角;(3)腺樣體大小基本正常,扁桃體無肥大等無明顯的上氣道占位性病變;(4)顳下頜關節無明顯器質性病變;(5)未接受過正畸治療;(6)牙周組織基本正常 。排除標準:正畸過程配合不佳;有唇腭裂或手術史; 呼吸系統疾病等。與病人充分進行溝通后,根據其選擇矯治器不同分為MA組或者TB組。最終收集到MA組8例,TB組10例。治療結束的標準:以尖牙、磨牙能達到中性關系或者輕度近中關系,前牙覆頜覆蓋基本正常。然后進入到二期固定矯治階段或者保持階段。

1.2 矯治過程 MA組:矯治前,拍攝病人面像及口內像,硅膠記錄咬合前導頜位,口掃儀口內掃描,將所有資料上傳至設計中心。在設計方案中,采取逐步前導下頜。將前導跳躍設置為默認值(2mm/次);若存在上下頜橫向不匹配者,設計上頜擴弓量0.25mm/副,直至上下頜牙弓匹配,確定矯治方案后提交訂購矯治器。臨床監控階段,與病人充分交代佩戴方式及注意事項,要求每日佩戴矯治器 22h,進行3～4次的咬膠,在10d后換下一副牙套,一直達到矯正的目標為止。TB組:矯治前,按照要求矢狀向、垂直向綜合量在8～10mm內,留取病人前導下頜的咬合記錄,發送至加工廠制作矯治器。所有病人要求佩戴矯治器每天20h以上。4～6周復診1次。上頜寬度發育不足的病人,要求1d旋轉螺旋簧1/2圈,加力2周。4～6周后開始分次調磨上頜墊。經過4～6周后,上頜墊全部抹除,上下頜磨牙建頜,然后分2～3次磨除下頜墊,使前磨牙建頜。下頜前伸穩定后,當第一磨牙的關系為中性或中性偏近中,然后戴MBT直絲弓矯治器進行精細調整。

1.3 測量指標 收集病人治療前后的頭顱側位片和CBCT,全部數據均由實驗者一人測量完成。(1)前導效果測量指標:骨性測量指標:SNA 角、SNB 角、ANB角、Y 軸角(FH-Y-axis)、下頜平面角(FH-MP),后、前面高比(S-GO/N-Me),前下面高與前面高比(ANS-ME/N-ME);牙性測量指標:U1-SN角、L1-MP角, U1-NA角, U1-NA距, L1-NB角, L1-NB距。(2)氣道變化:收集兩組病人治療前后的CBCT,對所得到的資料以 DICO格式導出,用 Dolphin Imaging1.9進行三維重構并進行匹配,測量治療前后上氣道的體積的變化。以往研究表明[4]:功能矯治器對治療前后上氣道口咽部及喉咽部的改變影響較大;對鼻咽部的改變較小,所以選取上氣道口咽、喉咽部的體積以及口咽部最小截面積進行三維評估。

2 結果

2.1 兩組矯治前后臨床效果對比 兩組治療前后的SNA角、SNB角、ANB角等測量項目差異無統計學意義(P>0.05),而兩組FH-MP、ANS-ME/N-ME、L1-NB距相比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組矯治前后臨床效果對比

2.2 兩組矯治前后氣道體積、最小截面積變化對比 兩組導下頜向前后氣道體積變化差異均有統計學意義(P<0.05);兩組間氣道體積無統計學差異(P>0.05)。兩組導下頜向前后口喉咽最小橫截面積差異有統計學意義(P<0.05),兩組間口咽部最小截面積變化無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組矯治前后氣道體積、最小截面積變化對比

3 討論

骨性Ⅱ類錯頜其發病機制可由遺傳、先天和環境等因素所致。如果不給予科學的矯治,畸形很可能會進一步加重,嚴重的甚至需要病人成年后進行正畸正頜聯合治療。所以現在臨床上普遍采取對于仍有發育潛力的安氏Ⅱ類錯頜下頜后縮的病人,可以采取早期矯治,刺激下頜骨的生長,從而調整上、下頜骨之間的關系,改善病人的側貌[5-6]。所以本實驗選取了目前常用的兩種矯治器進行臨床效果對比。本文結果顯示,兩種矯治器都能顯著將下頜導向前,促進下頜骨的發育。兩種矯治器結束后骨性測量指標變化:MA組治療后病人的SNB增大3.11°,TB組SNB角增大了3.36°,與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05),而兩組間比較無統計學差異。TB組病人的 SNA在矯正完成后降低了0.64°;MA組SNA矯正前與矯正前相比無顯著性差異。牙性測量結果顯示:MA組在L1-MP角矯正前和矯正后幾乎沒有改變,下頜牙齒基本沒有出現唇傾。TB組矯形后L1-MP角增大3.96°,說明下頜前牙發生了唇傾。兩組治療結束后,MA組U1-SN角減小了1.54°,TB組U1-SN角減小了3.04°,顯示在同樣需要擴弓的治療下,TB組比MA組出現了前牙的內收,說明MA由于對臨床牙冠的全面包裹結構,對牙齒角度的控制性好。兩種矯治器在垂直方面的變化,MA組治療后下頜平面角FH-MP平均增加了0.62、前下面高ANS-ME/N-ME平均增大0.70°,TB組下頜平面角FH-MP增加了1.88,前下面高ANS-ME/N-ME分別增加2.38°,兩組治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示,TB組病人下頜骨發生了順時針旋轉,而MA組下頜平面角沒有明顯變化。說明在臨床上選擇矯治器時,對于高角的骨性Ⅱ類下頜后縮病人來說,使用MA矯治可以控制下頜骨順時針旋轉,治療效果要好一些。

氣道一直是正畸醫生關注和研究的熱點。文獻表明骨性Ⅱ類錯頜畸形與上氣道阻塞和口呼吸不良習慣之間具有某種程度上的關聯[7]。氣道狹窄是導致 OSAS 發生的最主要原因之一[8]。目前臨床中也常使用功能性矯治器前導下頜治療OSAS。本文結果顯示骨性Ⅱ類錯頜病人,MA組導下頜向前治療后增加了上氣道體積,上氣道口咽、喉咽部的體積以及口咽部最小截面積均增加,與治療前相比結果有統計學差異(P<0.05)。TB組治療后病人口咽處、喉咽部的體積以及口咽部最小截面積也是顯著增大,有統計學差異(P<0.05),但是兩組間各部分氣道的體積改變無明顯差異,說明MA矯治器與TB矯治器在前移下頜骨時,均可帶動舌體組織、下頜肌群向前,打開咽腔,增加氣道容積。

通過以上結果表明,對于骨性Ⅱ類下頜后縮病人,使用隱身MA矯治器和TB矯治器進行前導,都可以獲得很好的療效。但是MA矯治器對牙齒軸輕度的控制以及垂直向的控制方面要比TB矯治器有優勢。但是還需要進一步對兩種矯治器在寬度上、軟組織的改變以及兩種矯治器導下頜向前的穩定性方面進行研究。