紅外紅光治療儀聯(lián)合苯溴馬隆對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)康復(fù)的影響

章慧玲 黃傳旺

山東省聊城市人民醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科 2 關(guān)節(jié)外科 252000

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,多發(fā)于膝關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié),其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石沉積等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,影響患者身心健康。目前,臨床針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要以苯溴馬隆等藥物治療為主,以此阻斷腎臟對(duì)血尿酸(Serum uric acid,SUA)的二次吸收,促使其排出體外,降低血液中SUA濃度,進(jìn)而改善臨床癥狀,但此類(lèi)方式效果過(guò)于單一,難以徹底激活患者機(jī)體組織細(xì)胞功能,提高其內(nèi)分泌系統(tǒng)自主平衡能力,且藥物長(zhǎng)期刺激還會(huì)對(duì)患者腎功能造成損傷[1]。為此,本研究提出了紅外紅光治療儀聯(lián)合苯溴馬隆治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床方案。紅外紅光治療儀是結(jié)合紅外線和紅光兩種激光的新型治療儀器,有著更強(qiáng)的熱輻射和穿透性,能夠通過(guò)溫度傳導(dǎo)和物理共振活化細(xì)胞因子,達(dá)到改善患者病區(qū)血液循環(huán)和鎮(zhèn)痛消炎等治療目的,將其與苯溴馬隆等藥物聯(lián)用,不僅有助于加快SUA水平降低及排出速率,還可以進(jìn)一步提高細(xì)胞活性,促進(jìn)內(nèi)分泌平衡和代謝機(jī)制自主恢復(fù),緩解關(guān)節(jié)疼痛及其他異常表現(xiàn)[2]。不過(guò)國(guó)內(nèi)現(xiàn)下此類(lèi)研究較少,所以本文特對(duì)收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者76例進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年10月—2022年10月收治的76例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)述》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),即:出現(xiàn)痛風(fēng)石,同時(shí)受累關(guān)節(jié)部位包括踝關(guān)節(jié)(足中段)或第一跖趾關(guān)節(jié);存在關(guān)節(jié)紅腫、明顯壓痛以及活動(dòng)受限;典型疼痛發(fā)作達(dá)峰時(shí)間<24h或癥狀緩解時(shí)間<14d;SUA水平>360μmol/L;關(guān)節(jié)超聲或雙能CT檢查可見(jiàn)尿酸鹽沉積,且X線顯示痛風(fēng)骨破壞表現(xiàn);(2)無(wú)明顯的先天精神、智力障礙;(3)未因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行過(guò)臨床治療,且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在方案中使用的藥物過(guò)敏者,或正在參加其他臨床試驗(yàn)者;(2)合并妊娠或不配合研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各38例,其中對(duì)照組男23例,女15例,年齡23～57歲,平均年齡(41.90±7.40)歲,平均病程(3.92±0.22)年;研究組男25例,女13例,年齡21～58歲,平均年齡(42.52±7.37)歲,平均病程(3.89±0.24)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用苯溴馬隆片(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20040001,規(guī)格:50mg/片)口服治療,50mg/次,1次/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用紅外紅光治療儀(徐州潤(rùn)金醫(yī)療器械有限公司,TF-6003型號(hào)),具體操作為患者取臥位,病區(qū)面向上,將紅外紅光治療儀的治療墊與病區(qū)關(guān)節(jié)皮膚相貼合,同時(shí)做好綁帶固定工作,控制治療儀能量為8格,并垂直照射,30min/次,1次/d。兩組治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)尿酸指標(biāo):治療前1d和治療結(jié)束后1d,分別抽取兩組靜脈血3ml,離心后取上層血清,并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)血清樣本中SUA、血肌酐(SCR)和血尿素氮(BUN)水平[4],水平越高表示血尿酸癥狀越嚴(yán)重;(2)關(guān)節(jié)疼痛:治療前1d和治療結(jié)束后1d,分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[5]評(píng)價(jià)兩組關(guān)節(jié)疼痛情況,評(píng)分0～10分,評(píng)分越高顯示關(guān)節(jié)疼痛越強(qiáng);(3)臨床癥狀:記錄兩組治療后的關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛開(kāi)始減輕時(shí)間和關(guān)節(jié)行動(dòng)正常時(shí)間;(4)療效評(píng)價(jià)[6]:顯效:臨床癥狀消失,SUA水平改善≥80%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),30%≤SUA水平改善<80%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),SUA水平改善<30%或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.659,P=0.031<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后尿酸指標(biāo)比較 治療前兩組SUA、SCR與BUN水平組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后兩組SUA、SCR與BUN水平均有所下降,且研究組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組尿酸指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 治療前,兩組VAS評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后兩組VAS評(píng)分有所下降,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05);同時(shí)治療后,研究組關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛開(kāi)始減輕時(shí)間和關(guān)節(jié)行動(dòng)正常時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于高嘌呤飲食、嗜酒肥胖人群,且大多存在重要臟器功能下降及其他代謝疾病,目前臨床多采用苯溴馬隆等藥物進(jìn)行治療,目的在于阻止腎臟對(duì)SUA的重吸收,降低血液中的尿酸濃度,針對(duì)性緩解尿酸鹽沉積及相關(guān)病癥。但該方案難以在改善機(jī)體SUA濃度的同時(shí)徹底激發(fā)病區(qū)組織細(xì)胞活性,不僅停藥后復(fù)發(fā)率較高,還會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間使用引發(fā)不同程度腎功能損傷。

既往研究顯示[7],當(dāng)患者血液中尿酸濃度過(guò)高時(shí)會(huì)形成結(jié)晶體并流至全身,此時(shí)如果在肌腱或關(guān)節(jié)軟組織及關(guān)節(jié)腔中出現(xiàn)淤積時(shí),則會(huì)形成大范圍痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)石,進(jìn)而引起組織炎癥,而這也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位紅腫疼痛的根本原因,所以關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療,臨床認(rèn)為應(yīng)以降低血液中的尿酸濃度為基礎(chǔ),減少尿酸結(jié)晶沉積,緩解組織炎癥的同時(shí)提高機(jī)體免疫代謝。苯溴馬隆作為苯并呋喃衍生物,能夠及時(shí)抑制患者血液中的尿酸分子被近端腎小管再吸收,使尿酸分子整體性存在于尿液中,隨尿液排出體外,尿酸分子排泄速率的提高,有助于快速降低血液中的SUA、SCR及BUN等因子水平,減輕關(guān)節(jié)部位尿酸鹽結(jié)晶體的沉積,從而緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀[8-9]。段華等[10]學(xué)者認(rèn)為苯溴馬隆等促尿酸排泄藥物是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床治療的良好選擇。不過(guò)該研究方案也有些許不足,首先苯溴馬隆作為耐受性良好的非競(jìng)爭(zhēng)性黃嘌呤氧化酶抑制劑,通過(guò)作用于腎小管實(shí)現(xiàn)促排糾正代謝,但也因此作用機(jī)制,使得容易增加腎臟負(fù)擔(dān),同時(shí)苯溴馬隆對(duì)于引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的根本病因關(guān)節(jié)組織細(xì)胞喪失活力的改善效果不夠突出,局部血液循環(huán)得不到徹底緩解,不利于機(jī)體后續(xù)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫代謝機(jī)制調(diào)節(jié)能力的自主恢復(fù),使得停藥后病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍舊較高。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究逐漸深入,發(fā)現(xiàn)紅外紅光等物理照射在患者臨床治療中有著良好的輔助效果。

紅外紅光治療儀由紅外線和紅光兩種LED激光光源組成,其中紅外線通過(guò)自身出色的熱輻射能力,物理照射在關(guān)節(jié)病區(qū)能夠擴(kuò)張人體毛細(xì)血管,增加組織血流量,并增強(qiáng)代謝效率;而紅光則有著比紅外線更強(qiáng)的穿透性能,可以在紅外線產(chǎn)生溫度效應(yīng)的同時(shí)穿透人體皮膚和皮下組織,直達(dá)病區(qū),實(shí)現(xiàn)細(xì)胞共振,激發(fā)人體細(xì)胞活性,以此促進(jìn)關(guān)節(jié)處的局部血液循環(huán),加快已沉積尿酸鹽的分解和血液中游離尿酸分子的排出,有助于從活化細(xì)胞層面促進(jìn)機(jī)體自主免疫代謝功能的恢復(fù),進(jìn)而提高關(guān)節(jié)康復(fù)效果,并降低后續(xù)病癥復(fù)發(fā)率[11-12]。基于此起效機(jī)制,將紅外紅光治療儀與苯溴馬隆藥物搭配使用,不僅能夠快速降低患者血液中的尿酸分子水平,抑制其在關(guān)節(jié)部位的尿酸鹽沉積過(guò)程,還能夠促進(jìn)局部細(xì)胞吸收紅外線和紅光光能,從而為細(xì)胞代謝活動(dòng)提供能量支持,并刺激神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度,以此達(dá)到降低神經(jīng)末梢興奮性,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善血液循環(huán),加快尿酸鹽分解和排泄速率,增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)和免疫抵抗。此外,紅外紅光治療儀的輔助使用還可以在最大限度發(fā)揮藥物療效的同時(shí),借助活化細(xì)胞因子減輕藥物成分對(duì)機(jī)體的刺激,從而減少治療期間腎功能負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,SUA、SCR、BUN等尿酸指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,且治療后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,關(guān)節(jié)紅腫消失時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛開(kāi)始減輕時(shí)間和關(guān)節(jié)行動(dòng)正常時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明紅外紅光治療儀與苯溴馬隆的聯(lián)合治療效果和安全性更好,分析其原因,聯(lián)合方案一方面能夠進(jìn)一步放大游離尿酸分子排泄和沉積尿酸鹽分解效果,改善患者病癥,治療安全性較高;另一方面源自溫度傳導(dǎo)和物理共振下的細(xì)胞活化,有助于從根本上實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)尿酸代謝機(jī)制和炎癥免疫抵抗的自主調(diào)節(jié),并改善血液循環(huán),促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)歸于平衡。不過(guò)受限于本研究樣本局限性,后續(xù)仍需深入探究紅外紅光治療儀聯(lián)合苯溴馬隆對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)康復(fù)的影響。

綜上所述,紅外紅光治療儀聯(lián)合苯溴馬隆能夠最大限度緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血尿酸指標(biāo)和血液循環(huán),同時(shí)促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫代謝機(jī)制的改善,進(jìn)而緩解臨床癥狀,加快關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程,值得優(yōu)先選擇應(yīng)用。