保乳術聯合乳腔鏡腋窩淋巴結清掃對早期乳腺癌患者的效果分析

許友攀 莊玲玲

福建中醫藥大學附屬晉江市中醫院甲狀腺乳腺外科,福建省晉江市 362200

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤,具有較高的患病率與死亡率。乳腺癌的發病機制較為復雜,臨床尚未完全明晰,通常認為與月經初潮年齡、絕經年齡、遺傳、飲食等因素聯系緊密[1-2]。近年,因各種致癌因素的增加,乳腺癌的患病率不斷上升[3]。由于乳腺癌患病早期癥狀缺乏特異性,大部分患者臨床確診時已處中晚期,此時已錯失最佳治療時機,預后較差[4]。因此,對乳腺癌做到早診斷、早治療至關重要。保乳術聯合常規淋巴結清掃為現階段臨床治療早期乳腺癌患者的重要手段,能夠有效去除病灶,延長患者生存周期。但常規的淋巴結清掃會對患者的神經與血管造成一定損傷,術后易誘發一定的并發癥。近年來,伴隨腔鏡與微創技術的不斷發展,乳腔鏡腋窩淋巴結清掃(MALND)逐漸應用于乳腺癌的治療中。MALND在乳腔鏡的幫助下可獲得良好的手術視野,提高手術精準度,減少創傷。基于此,本文以我院收治的98例早期乳腺癌患者為觀察對象,分析保乳術聯合MALND的具體效用,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年9月我院收治的98例早期乳腺癌患者為觀察對象。研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準:(1)經病理檢查確診;(2)均為女性;(3)符合手術指征,無手術禁忌證;(4)均為單側病變;(5)患者具有較為優良的依從性;(6)認知正常,可進行正常交流;(7)患者及家屬知情同意本研究。排除標準:(1)存在精神疾病者;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)伴有凝血功能、免疫系統異常者;(4)合并傳染性疾病者;(5)伴有肝、腎等臟器功能不全者;(6)既往有腋窩手術史者;(7)術前有上肢功能障礙者;(8)存在血液系統疾病者。按隨機數字表法分為兩組,各49例,對照組年齡35～68歲,平均年齡(47.26±2.38)歲;體重指數(BMI)18.4～26.9kg/m2,平均BMI(24.63±0.51)kg/m2;病理類型:非浸潤性癌30例,浸潤性癌19例;臨床分期:Ⅰ期35例,Ⅱ期14例;患側:左側28例,右側21例。觀察組年齡37～69歲,平均年齡(47.38±2.21)歲;BMI 18.5～27.1kg/m2,平均BMI(24.70±0.39)kg/m2;病理類型:非浸潤性癌33例,浸潤性癌16例;臨床分期:Ⅰ期37例,Ⅱ期12例;患側:左側30例,右側19例。兩組各項資料相比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行保乳術聯合常規淋巴結清掃:患者取仰臥位,全麻;以乳頭為平面,若病灶在平面以上則做弧形切口,若病灶在平面以下則做放射狀切口,切除病灶四周腺體組織,保證腫瘤全部清除;切除病灶快速送檢,如若結果為陽性,則繼續切除;之后于患者腋窩做一橫行切口,分離腋窩皮下組織,結扎并切斷腋靜脈,逐一清掃淋巴結;術后沖洗,置管引流,縫合切口,術畢。觀察組行保乳術聯合MALND:手術體位、麻醉方式、保乳術步驟與對照組相同;清掃腋窩淋巴結時首先溶解脂肪行吸脂,之后于吸脂孔放入10mm穿刺器,注入二氧化碳,控制壓力為8mmHg(1mmHg=0.133kPa);經穿刺器插入30°腔鏡,從腋窩上方外側緣與背闊肌外緣分別做一5mm切口,送入穿刺器;分離、剪斷、剔除其前下方脂肪、淋巴組織后,轉向兩側,朝下分離,清掃腋窩淋巴結(Ⅰ、Ⅱ組或加Ⅲ組),接負壓吸引;完畢后置管引流,縫合切口,術畢。兩組術后均予以抗感染處理,并觀察到術后3個月。

1.3 觀察指標 (1)手術相關指標:包括術中出血量,手術與住院時間。(2)上肢活動度:術前、術后3個月,用量角器測量兩組上肢內旋、外旋、內收、外展、前屈、后伸角度。(3)社會適應度:術前、術后3個月,采用社會適應性問卷(SAQ)[5]評估,此問卷共70～350分,分數高,社會適應性好。(4)生活質量:于術前、術后3個月采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評估,量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀4個維度,各維度滿分為100分,分數越高生活質量越好。(5)并發癥:包括感染、皮下積液、上肢疼痛。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組術中出血量少于對照組,手術、住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組上肢活動度對比 術前,兩組上肢的內旋、外旋、內收、外展、前屈、后伸角度相比,差異無統計學意義(P>0.05);術后,觀察組上肢的內旋、外旋、內收、外展、前屈、后伸角度大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組上肢活動度對比

2.3 兩組社會適應度與生活質量對比 術前,兩組SAQ評分與GQOLI-74量表各維度評分相比,差異無統計學意義(P>0.05);術后,觀察組SAQ評分與GQOLI-74量表各維度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組社會適應度與生活質量對比分)

2.4 兩組并發癥對比 觀察組并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.009,P=0.045<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下發生增殖失控的情況,在臨床的患病率與致死率均處于較高水平[7]。近年,因人們生活習慣的改變,乳腺癌的患病人數持續增多,且逐漸趨于年輕化[8]。同時,由于人們健康意識與醫學技術的不斷進步,愈來愈多的乳腺癌被早期檢出,而早期乳腺癌患者經規范治療后生存率可達90%。因此,對乳腺癌做到早診斷、早治療,對于保障患者身心健康,提高其生存率具有重要意義。

保乳術聯合常規淋巴結清掃屬于既往臨床治療早期乳腺癌的常規手段,能夠有效去除病灶與淋巴結,達到延長患者生存周期的目的。然而,保乳術聯合常規淋巴結清掃的創傷性較大,且在淋巴結清掃時具有一定的盲目性,易遺留不尋常位置的淋巴結,術后復發風險高,故無法滿足臨床所需。因此,探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點。本文結果顯示,觀察組術中出血量少于對照組,手術、住院時間短于對照組,并發癥總發生率低于對照組;且術后上肢的內旋、外旋、內收、外展、前屈、后伸角度與SAQ評分以及GQOLI-74量表各維度評分高于對照組,提示保乳術聯合MALND治療早期乳腺癌患者效果明顯,可減少出血量,縮短術式時間,對上肢活動度影響較小,利于提高患者社會適應度,改善其生活質量,且并發癥較少。分析原因認為,MALND以吸脂方式在患者腋窩構建特殊手術視野與操作空間,在腔鏡的幫助下可使得腋窩解剖結構與淋巴結清晰顯現,從而提高手術操作的精準度,更利于清掃腋窩淋巴結,且對腋窩神經與血管造成的損傷較小,能夠減少術中出血量,縮短術式操作時間[9]。早期乳腺癌患者經手術治療后會出現患側上肢功能障礙,而MALND在腔鏡的引導下手術創傷更小,患者應激更輕,能夠盡可能地減輕對上肢活動度的影響。另外,MALND借助于腔鏡的放大作用,可提高手術操作的準確性,醫師在操作時可避開重要神經、組織,繼而減少對正常結構的破壞,減輕上肢疼痛與患側感覺異常,進一步的減輕對上肢功能的影響,促使患者術后盡早回歸社會,最終提高其社會適應度,提高生活質量[10]。此外,MALND在溶脂、吸脂后操作,便于醫師行精準分離、清掃操作,減少對四周正常組織的損傷,從而降低并發癥發生率。但需注意的是,本次試驗仍然存有納入樣本量較少等局限,存有一定的概率干擾本試驗結果的精準性。因此,臨床之后仍然需不斷地完善試驗設計,擴大樣本量,開展更深層次的探究,更優良地證實保乳術聯合MALND治療早期乳腺癌的有效性。

綜上所述,保乳術聯合MALND能減少出血量,縮短手術時間,對早期乳腺癌患者的上肢活動度影響較小,可提高患者社會適應度,改善其生活質量,且并發癥較少,值得臨床推廣。