清肺消炎湯聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的觀察

陳斯舒

廣東省湛江市赤坎區中醫醫院綜合內科 524037

重癥肺炎是最常見的嚴重肺部感染形式,其高滲透性水腫、充血、炎性滲出和呼吸道分泌物增加等表現會嚴重影響患者呼吸功能,且病情發展迅速,易導致呼吸衰竭,累及其他器官,造成較高的病死風險,預后不佳[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗便于臨床醫生即時評估患者的肺部狀況,充分吸收氣道分泌物,恢復氣道通暢,解除支氣管阻塞,改善呼吸功能;而且肺泡灌洗液的微生物學分析有助于早期臨床階段識別致病菌,從而予以針對性的抗微生物治療[2]。中醫藥因其具有多方面并治的優勢,利于臨床療效和癥狀群的改善,防止患者向重癥轉化,逐漸用于重癥肺炎的治療[3]。其中,清肺消炎湯出自《醫宗金鑒》,由黃芩、浙貝母等中藥組成,具有化痰清肺、消炎止咳的功效。清肺消炎湯具有清熱解毒的作用,有助于降低體內的炎癥反應和熱毒侵襲,能減輕治療呼吸系統感染和炎癥性疾病癥狀[4]。基于此,本研究觀察清肺消炎湯聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的效果,為后續優化治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年12月—2022年12月收治的80例重癥肺炎患者,隨機分為觀察組(40例)與對照組(40例)。觀察組男24例,女16例;年齡36～78歲,平均年齡(56.33±5.47)歲;體重指數(BMI)18.13～25.32kg/m2,平均BMI(21.97±0.94)kg/m2;病程1～10d,平均病程(5.73±0.76)d。對照組男22例,女18例;年齡35～74歲,平均年齡(56.85±5.96)歲;BMI 18.22～25.17kg/m2,平均BMI(22.03±0.89)kg/m2;病程1～10d,平均病程(5.66±0.82)d。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準:西醫參照《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識:2016年版》[5]診斷標準對重癥肺炎進行診斷。具體應符合以下癥狀:(1)胸部CT有間質性改變,出現浸潤性陰影;(2)外周血白細胞計數>10×109/L;(3)濕啰音;(4)發熱;(5)膿性痰。

1.2.2 中醫診斷標準:中醫參照《中醫急重癥學》[6]對痰熱壅肺證進行診斷。(1)主癥:高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血;(2)次證:大便干燥、小便黃赤、口渴煩躁、氣粗而喘;(3)舌脈:舌紅苔黃膩、脈弦滑數。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準:(1)急性生理與慢性健康(APACHE) Ⅱ評分10～30分;(2)年齡>18歲;(3)無肺部手術史;(4)語言、認知功能正常;(5)依從性良好。

1.3.2 排除標準:(1)非感染性肺炎;(2)肺結核或肺部腫瘤引起的肺部感染;(3)合并其他系統感染;(4)合并傳染性疾病;(5)合并精神障礙。

1.4 方法 對照組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,使用0.9%氯化鈉溶液灌洗肺泡,20～30ml/次,重復3～5次,每隔2d進行1次纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,持續治療15d。觀察組在纖維支氣管鏡肺泡灌洗基礎上采用清肺消炎湯治療,組方:黃芩20g、連翹20g、生石膏30g、魚腥草30g、竹茹15g、知母15g、桑白皮15g、瓜蔞15g、浙貝母12g、陳皮12g、杏仁10g、甘草6g,每日1劑,水煎至200ml早晚分服,持續治療15d。

1.5 觀察指標

1.5.1 生理狀態相關指標:采集患者3ml空腹靜脈血,3 500r/min離心10min,使用全自動血凝分析儀(賽科希德,SF-8000型)測定D二聚體(D-D),使用全自動生化分析儀(貝克曼,LX20型)測定血清乳酸(LAC)、C反應蛋白(CRP)水平,使用血氣分析儀(康立,BG-800E型)測定氧合指數(OI)。

1.5.2 呼吸相關指標:使用呼吸參數檢測儀(思明特,SUPC型)測定患者平均氣道壓、氣道阻力、胸廓順應性、肺動態順應性。

1.5.3 中醫證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對患者中醫證候(高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血)進行評分,0分:無癥狀;1分:癥狀輕微;2分:癥狀中度;3分:癥狀嚴重。

2 結果

2.1 生理狀態相關指標 治療前,兩組D-D、LAC、CRP、OI比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療15d后,觀察組D-D、LAC、CRP低于對照組,OI高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理狀態相關指標比較

2.2 呼吸相關指標 治療前,兩組平均氣道壓、氣道阻力、胸廓順應性、肺動態順應性比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療15d后,觀察組平均氣道壓、氣道阻力低于對照組,胸廓順應性、肺動態順應性高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸相關指標比較

2.3 中醫證候積分 治療前,兩組高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療15d后,兩組高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血積分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較分)

3 討論

重癥肺炎發展迅速,易導致呼吸衰竭,累及其他器官,病死率較高。纖維支氣管鏡檢查可以將藥物局部作用于氣道病變,并在短時間內增加藥物濃度,且纖維支氣管肺泡灌洗可以徹底清除細支氣管和肺泡的排泄物,包括黏稠的痰液和痰栓[8]。中藥治療具有多靶點、多途徑的特點,在緩解癥狀、阻滯重癥肺炎發展方面具有獨特優勢,在纖維支氣管肺泡灌洗的基礎上聯合中藥治療可進一步提升治療效果,改善患者預后[9]。

中醫認為肺炎歸屬風溫肺熱,痰熱互結,郁閉肺絡,閉塞肺氣而致咯痰、咳嗽等癥,根據辨證論治,痰熱壅肺證治療應以化痰宣肺、消炎止咳為主要原則[10]。清肺消炎湯中,黃芩清熱解毒、宣肺平喘;連翹可平喘定咳、消痰利氣;生石膏具解肌發汗、清熱瀉火之功效;魚腥草能祛濕利水、清熱消毒;知母可達除煩止渴之功;桑白皮利水消腫、瀉肺平喘;瓜蔞具清熱化痰功效;杏仁擅長止咳平喘、利胸降氣;陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰之效;甘草可清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥;全方配伍,共奏止咳化痰、清熱平喘的功效[11-12]。現代藥理學表明,黃芩中的黃芩苷是黃酮類化合物,能顯著抑制病毒的神經氨酸酶活性,減少病毒對肺部的侵襲,減輕肺部感染癥狀,從而改善生理狀況[13]。魚腥草中的揮發油對傷寒桿菌、肺炎球菌等致病菌具有較強的抑制作用[14]。桑白皮中的山柰酚可結合腺嘌呤核苷三磷酸位點,減輕肺炎癥狀,抑制肺部損傷進展,其中的槲皮素能調節氧化應激和線粒體功能障礙,減輕炎癥反應,改善呼吸功能[15]。杏仁中的杏仁苷具有一定的消炎作用,可減輕肺部損傷,促進病情恢復。本文結果顯示,治療15d后,觀察組D-D、LAC、CRP及平均氣道壓、氣道阻力和高熱汗出、胸痛咳嗽、喉中痰鳴、痰黏或黃或帶血積分均低于對照組,OI及胸廓順應性、肺動態順應性均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,清肺消炎湯聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠促進重癥肺炎患者生理狀態恢復,能改善呼吸情況,減輕臨床癥狀,臨床應用價值高。