顱腦外傷術后顱內感染的危險因素分析

黃宏達 黃金金 詹萬直 汪先兵

中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫院神經外科,廣東省廣州市 510000

顱腦外傷是指頭部受到外力的打擊、撞擊或剪切等作用而引起的損傷。常見的顱腦外傷包括:腦挫裂傷、顱骨骨折、硬膜下血腫、腦出血等[1]。其臨床癥狀主要表現為意識、肢體、感覺等障礙。輕微的顱腦外傷可以通過休息和藥物治療恢復,重度的顱腦外傷則需要進行手術治療[2]。但臨床統計中,行顱腦外科手術后,發生顱內感染等及其相關并發癥的風險較大[3-4]。一旦發生顱內感染,治療難度較大,不僅會影響患者手術治療效果,還會增加疾病的復雜性,且病死率較高,嚴重影響患者的生存質量和預后恢復[5]。因此,加強顱腦術后顱內感染預防尤為重要。本研究通過分析我院行顱腦外科手術患者術后發生顱內感染的危險因素,以期指導防治措施,降低患者術后發生顱內感染的風險,減少相關并發癥的發生,提高患者生存率,促進預后康復,現將內容具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫院倫理委員會審批。回顧性分析2020年1月—2023年1月在我院行顱腦外傷手術患者292例,根據患者術后是否發生顱內感染,將其分為未感染組(266例)和感染組(26例)。(1)納入標準:①均符合顱腦外科手術且家屬同意行顱腦外科手術者;②術后存活時間>10d;③患者或家屬知曉研究;④資料完整者。(2)排除標準:①術前出現顱內感染者;②合并其他惡性器質性病變者;③精神障礙者;④臟器功能嚴重障礙者。

1.2 方法 收集入組患者的基本臨床信息,包括年齡、性別、傷口性質、高血糖、高血壓、飲酒、吸煙、手術時間、手術次數、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時間、住院時間等。通過對比這些信息,分析顱腦外傷患者開顱術后繼發相關顱內感染的危險因素。

2 結果

2.1 顱腦外傷手術患者發生術后顱內感染的情況 292例顱腦外傷手術患者中有26例發生術后顱內感染,發生率為8.90%(26/292)。

2.2 兩組患者一般臨床資料單因素分析 感染組和未感染組的年齡、性別、傷口性質、高血糖、高血壓、飲酒、吸煙、住院時間比較無統計學差異(P>0.05),而手術時間、手術次數、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時間比較存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料單因素分析

2.3 兩組顱腦外傷手術患者多因素Logistic回歸分析 根據兩組顱腦外傷手術患者一般臨床資料對比結果,剔除無統計學意義的因素,有統計學意義的5個因素(手術時間、手術次數、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時間)為自變量,進行二元Logistic回歸分析,結果顯示手術時間≥4h、手術次數≥2次、有低蛋白血癥、有腦脊液滲漏、引流管留置時間≥3d是發生術后顱內感染的危險因素,見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

顱腦外傷是一種常見的顱腦疾病,常采用手術治療,但術后有發生顱內感染的風險[6]。顱內感染不僅會延長患者的住院時間,增加治療成本,更會給患者的生命安全帶來嚴重的威脅[7]。因此,對顱腦外傷術后顱內感染的危險因素進行分析,不僅可以更好地指導臨床治療,提高治療效果,還能降低患者的死亡率和殘疾率。本文探討顱腦外傷術后顱內感染的危險因素,以期為臨床診療提供科學依據。

王世華等[8]報道,顱腦手術術后發生顱內感染的發生率為6.59%。本文結果顯示,在納入的292例顱腦外傷手術患者中,26例患者發生了術后顱內感染,發生率為8.90%。說明,顱腦外傷手術后發生顱內感染率較高,需加強重視。既往一些學者對顱腦外傷術后發生顱內感染的影響因素進行了研究。俞凱文[9]研究表明,手術時間是顱腦外傷術后發生顱內感染的影響因素。本文結果與其相符,分析原因可能是手術時間長,創口暴露時間長,易引發感染。此外,手術時間長也會使患者的血液循環和呼吸系統負荷過大,在手術中容易出現大量出血和循環障礙,給細菌繁殖提供了良好的條件,進一步增加了感染的風險。醫生在手術中應該注意將手術時間控制在適當的范圍內,同時嚴格消毒和預防感染等措施也是必不可少的。鄒振亮等[10]研究表明,手術次數是顱腦外傷術后發生顱內感染的影響因素。本文結果與其相符,手術次數≥2次可能是顱腦外傷持續存在或者治療不徹底的表現。此外,顱腦外傷手術常需要開顱減壓或者神經修復等操作,術中可能會因為一些原因導致創口暴露或污染,因此增加感染的風險。趙婉婷等[11]研究表明,術后白蛋白水平低是顱腦外傷術后發生顱內感染的影響因素。與本文結果相近。可能是白蛋白是人體重要的免疫蛋白,能夠抵御感染,如果白蛋白水平過低,免疫力將會下降,抵抗感染的能力將會降低,微生物會更容易侵入創面,導致感染的發生,因此,監測術后白蛋白濃度,及時糾正低白蛋白血癥。馬雙媛等[12]研究表明,腦脊液滲漏是顱腦外傷術后發生顱內感染的影響因素,本文結果與其相符。腦脊液滲漏是由于顱骨或脊柱的損傷導致腦脊液從創口處流出,這種情況下,會破壞腦脊液的正常循環,增加了細菌入侵的風險。如果傷口沒有及時、妥善地處理,就會引起顱內感染,危及患者的生命。因此醫生術后應定時檢查傷口。于志虎等[13]研究表明,引流管留置時間是顱腦外傷術后發生顱內感染的影響因素。本文結果與其相符,因為引流管的存在會破壞顱內的防御屏障,使得病原體易于進入顱內。同時,引流管留置時間過長會使得管道周圍的組織和皮膚受到持續的損傷和刺激,易于感染,并且常規使用的抗生素難以穿透引流管內腔和附著的生物膜,從而導致感染難以治愈。因此,在顱腦外傷術后,要及時拔除引流管,控制感染風險,同時要注意口腔護理和皮膚消毒等措施,避免細菌在傷口周圍繁殖和感染。同時,術后要密切監測患者的體征和病情變化,及時發現感染癥狀,采取合適的治療措施。

綜上所述,手術時間、手術次數、低蛋白血癥、腦脊液滲漏、引流管留置時間的顱腦外傷術后顱內感染的危險因素。根據這些危險因素進行防治,可降低術后顱內感染風險。