麝香保心丸聯合呋塞米注射液對慢性肺源性心臟病患者肺功能及血氣指標的影響

鐘春臨

江西省萬安縣人民醫院 343800

慢性肺源性心臟病(CPHD)發病緩慢,主要因支氣管、肺部疾病等引起,隨著疾病發展,患者會出現呼吸困難、心悸、腹脹等表現,最終發生右心功能衰竭[1]。CPHD患者若未經及時有效治療,病情會反復發作,危及患者生命安全。以往臨床治療CPHD主要采用吸氧、抗感染、擴血管等綜合方案,雖然可穩定患者病情,但仍有部分患者治療后肺功能未得到有效改善,影響疾病恢復,效果不理想[2]。呋塞米屬于強效利尿藥物,能夠抑制近曲小管、遠曲小管等對鈉離子、氯離子的吸收,發揮利尿作用,多被用于水腫性疾病、高血壓等[3]。近年中西醫結合治療不斷被用于CPHD中,并取得一定進展。麝香保心丸具有益氣活血、強心、溫通等功效,常用于胸痹證中,能夠強心通脈,不斷被用于冠心病中[4]。本文旨在探究麝香保心丸聯合呋塞米注射液對CPHD患者肺功能及血氣指標的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年12月本院收治的82例CPHD患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組中男20例、女21例;年齡51～76歲,平均年齡(63.34±4.81)歲;體重指數(BMI) 18.5～26.9kg/m2,平均BMI(22.18±1.37)kg/m2;心功能分級:Ⅱ級27例、Ⅲ級14例;病程:<5年18例、≥5年23例;基礎病:慢阻肺33例、高血壓12例。觀察組中男22例、女19例;年齡50～79歲,平均年齡(63.87±4.29)歲;BMI 18.2～26.5kg/m2,平均BMI(22.57±1.41)kg/m2;心功能分級:Ⅱ級25例、Ⅲ級16例;病程:<5年20例、≥5年21例;基礎病:慢阻肺34例、高血壓10例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),有可對比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①CPHD符合2018年基層診療指南[5]中的相關標準,患者出現咳嗽、咳痰等表現,出現進行性加重右心功能不全,且經體格檢查、實驗室及心臟彩超等檢查確診;②心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級之間;③患者無精神疾病,有正常溝通交流能力;④入組近期未接受肺心功能失代償治療者;⑤簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并急性肺栓塞;②合并風心病、冠心病、心肌梗死等其他心臟疾病;③對本次使用藥物過敏者;④伴肝、腎功能不全者;⑤存在心臟手術史;⑥近期有抗凝藥物治療史者;⑦呼吸衰竭者。

1.3 方法 (1)對照組:接受常規綜合治療,包括給予氧療糾正缺氧,若吸氧無明顯效果及時進行氣管插管,機械輔助呼吸;糾正水電解質、酸堿失衡,應用抗生素控制感染,并給予擴血管藥物、強心劑等藥物治療;進行支氣管擴張劑、祛痰、平喘藥調節氣道;對于營養不良患者,應加強營養支持治療。(2)觀察組:在對照組基礎上,靜脈注射呋塞米注射液(廠家:河北金磚藥業,國藥準字H13020899,規格:2ml∶20mg)20mg,1次/d,并聯合麝香保心丸(廠家:上海和黃藥業,國藥準字Z31020068,規格:22.5mg/丸)治療,口服,1～2丸/次,3次/d。治療14d。

1.4 評價指標 (1)療效:治療14d,參照文獻[6]中的標準判定療效,其中顯效:患者水腫、氣促、發紺等癥狀全部消失或明顯改善,心功能分級較之前改善≥2級,肺部炎癥大部分吸收,肝臟直徑縮小>2cm;有效:患者各項癥狀有所好轉,心功能分級較之前改善1級,肝臟直徑縮小≤2cm,肺部炎癥部分吸收;無效:未達到上述標準,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)肺功能、血氣指標:治療前、治療2周,采用肺功能檢測儀(BK-LFT-Ⅰ型,山東博科保育科技提供)測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)值;并采集患者動脈血3ml,利用BG-800型血氣分析儀(梅州康立高科技有限公司)測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)值。(3)不良反應:記錄低血壓、低鉀血癥、惡心嘔吐、腹瀉、口干等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對照組,有統計學差異(χ2=4.100,P=0.043<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能、血氣指標比較 兩組治療前肺功能、血氣

指標比較,無統計學差異(P>0.05);治療后,兩組FEV1、FVC、MVV、PaO2較治療前升高,且觀察組高于對照組,兩組PaCO2較治療前下降,且觀察組低于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能、血氣指標比較

2.3 兩組不良反應比較 兩組不良反應總發生率比較,無統計學差異(χ2=3.514,P=0.061>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

CPHD是常見危急重癥,主要因長期持續缺氧、肺血管炎等因素導致血液黏度增高,肺血管阻力提高,肺血管出現痙攣;隨著疾病進展,肺動脈壓持續升高,導致右心室代償力下降,右心排出量降低,進而出現心功能衰竭[7-8]。CPHD若未經有效治療,隨著病情發展,容易導致休克、心律失常等并發癥,甚至危及患者生命,不利于預后。既往常規擴血管、強心、抗感染等方案雖然可在一定程度上減輕患者癥狀,但在改善肺功能、血氣方面效果不佳[9]。臨床應積極探尋其他有效的治療方案。

呋塞米屬于利尿劑,能夠有效抑制腎小管對氯化鈉的吸收,且可抑制前列腺素分解酶活性,提高體內前列腺素E2含量,進而擴張血管,增加局部血流量[10]。此外,呋塞米能夠通過排水、排鈉等方式減輕右心室承受的負荷,緩解患者水腫程度,近年被逐漸用于心力衰竭治療中[11]。中醫認為,CPHD屬于“喘病”“胸痹”等范疇,氣血、血瘀是主要病機,治療應以活血、益氣為主要原則。麝香保心丸主要由麝香、人參提取物、肉桂、蘇合香、冰片、牛黃等藥物組成,具有益氣活血、強心等功效,與CPHD病機契合[12]。

CPHD患者大多存在電解質紊亂,易發生低氧血癥,反復發作會加重缺血、缺氧癥狀,形成惡性循環。因此,積極關注CPHD患者動脈血氣情況至關重要。本文結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,FEV1、FVC、MVV、PaO2高于對照組,且PaCO2值低于對照組,結果提示,麝香保心丸聯合呋塞米治療CPHD可提高療效,改善患者肺功能、血氣情況。分析原因可能為,呋塞米可以通過利尿作用降低血容量,還可通過降低左室舒張末壓以及肺動脈壓,達到減輕肺水腫癥狀,進而糾正低氧血癥。且呋塞米能夠降低血液黏稠度,糾正水電解質紊亂,通過利尿作用減輕心臟負荷,緩解呼吸困難表現。在此基礎上,麝香保心丸能夠改善血液循環及心肌缺血,促進血管再生,還可有效擴張冠脈,增加冠脈血流量,提高心肌收縮力,緩解低氧血癥,改善血氣功能;且該藥物能夠擴張肺靜脈,降低肺動脈壓力,通過興奮呼吸中樞、強心、緩解支氣管痙攣等改善患者肺功能[13]。本文結果顯示,兩組不良反應總發生率無明顯差異,說明兩種藥物聯合應用不會明顯增加不良反應風險,有一定安全性。

綜上所述,麝香保心丸聯合呋塞米注射液應用于CPHD患者中,可提高療效,改善患者肺功能及血氣指標,具有一定應用價值。