針灸治療良性前列腺增生的臨床研究?

鄭夢怡,周 杰,何克林,馬睿杰,△

(1.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053;2.浙江省中山醫院,杭州 310005)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)表現為中老年男性在組織學上前列腺間質的增生、腺體成分的增生以及解剖學上前列腺的增大,以膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主要特征的一種疾病[1]。BPH主要包括下述3個時期癥狀,儲尿期如尿頻、尿急、尿不盡、夜尿頻數等癥狀;排尿期如排尿中斷、排尿費力、尿線變細、間歇性排尿等癥狀;以及排尿后尿不盡、尿后余瀝等癥狀。且BPH易引起一系列并發癥,如血尿、腎功能損害以及尿路感染等。作為一種與年齡密切相關的常見泌尿系統疾病,50歲以上男性良性前列腺增生的發病率高達50%,80歲以上發病率則達到90%以上[2]。該病嚴重影響了患者的生活質量?，F代醫學常用α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等藥物,用于改善BPH引發的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)和下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms, LUTS)[3];也可運用外科手術或激光治療,但藥物治療效果有限且不良反應多,手術或激光治療后易造成無法挽回的后遺癥,容易對患者的心理健康以及生活質量造成一定的影響[4]。BPH屬于中醫學“癃閉”“精癃”范疇。針灸作為我國傳統中醫療法,因其具有“簡”“便”“易”“廉”而更容易為患者所接受。針灸作為一種非藥物性的、安全有效的“綠色療法”,越來越成為廣大BPH患者的首要選擇[5]。本文整理近年相關文獻,以針灸作為主要治療手段對良性前列腺增生的治療臨床研究進展進行綜述,以求為臨床治療提供一定的參考。

1 針刺療法

針灸具有溫通經絡、調和陰陽之功,可通過調節氣機升降、三焦氣化達到陰陽平衡的效果。且針刺療法多樣,可根據BPH不同的病因病機進行針對性治療。

1.1 毫針療法

毫針是目前臨床中治療BPH首選的針刺療法,它不僅可以根據臟腑經絡、陰陽五行、病因病機為基礎采用不同規格的毫針,也可根據上述基礎運用不同的行針手法進行針對性治療。目前毫針療法主要采用的腧穴為腹部的關元、中極、歸來、氣海、曲骨、水道,腰骶部的腎俞、肝俞、膀胱俞、次髎、秩邊,以及遠端的太溪、三陰交、足三里、合谷等。

陸永輝等[6]選取33例BPH患者,采用毫針深刺曲骨穴,行輕微提插捻法,以患者局部有輕微刺痛或有排尿感為度,治療結束后臨床總有效率為93.90%。蔣逸涵[7]選取60例老年腎虛血瘀型BPH患者隨機分為2組,觀察組采用“三焦針法”取穴膻中、中脘、氣海、血海(雙)、足三里(雙)、外關(雙),對照組采用常規針刺,取穴氣海、中極、太溪(雙)、三陰交(雙)、水道(雙)、列缺(雙),治療結束后三焦針法優于常規針刺,尤其在改善夜尿、少腹癥狀、神疲乏力、尿無力方面療效顯著。陳超等[8]選取64例BPH患者,隨機分為針刺組和口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊組進行對照觀察,針刺組取穴中極、關元、大赫(雙)及三陰交(雙),結束后治療組總有效率90.00%、對照組76.67%。譚小華等[9]選取94例BPH患者隨機分為蒼龜探穴組和常規針刺組,兩組均取穴中極、關元、三陰交(雙)進行針刺,將蒼龜探穴手法對比常規針刺,治療結束后表明蒼龜探穴組患者癥狀改善更明顯,且治療后的起效時間更快。

1.2 電針療法

電針是將傳統針刺與電刺激相結合,是指采用毫針針刺得氣后在針上通以人體生物電的微量電流波,以求治療疾病的一種療法。電針可調節不同的強度、頻率,達到持久刺激的作用,對機體具有較強的興奮作用,可增加機體的新陳代謝,促進血液循環等。治療BPH臨床上波形多選用連續波和疏密波,療效上電針優于普通針刺,疏密波優于連續波。

Yuan等[10]選取120例BPH患者隨機分為實驗組和對照組,采用不同深度電針次髎穴、中髎穴治療,治療后實驗組總有效率明顯優于對照組。阮振旭[11]將75例BPH患者隨機分為3組,以波型分組,分別為密波組、連續波、對照組(不通電流),均針刺曲骨、關元、中極、橫骨四個穴位,治療后疏密波組療效優于連續波。杜崇岳[12]選取60例BPH患者隨機分為電針組和西藥組,電針組取穴腎俞(雙)、會陽、次髎(雙)、中髎(雙)、秩邊(雙),選用疏波,電流由小到大,西藥組給予鹽酸坦索羅辛膠囊,療程結束后電針組療效優于西藥組。王玉琳等[13]選取66例BPH患者隨機分為電針組、針刺組以及西藥組,電針組取穴關元、曲骨、中極、橫骨并通以疏密波,針刺組穴位同電針組,但不予通電流,西藥組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,治療結束后電針組總有效率90.91%、針刺組63.64%、西藥組77.27%。

1.3 火針療法

火針療法源遠流長,古稱之為“焠刺”“燒針”,具有溫通經絡的作用?，F代研究表明,火針刺激穴位后,可促進血管內皮生長因子VEGF釋放增多[14],增加組織血流量,加快血流速度,改善血液循環,進而促進炎性滲出物的吸收,加速局部組織的再生與修復[15]?；疳槸煼▽τ谀I陽虧虛型前列腺增生患者療效較佳。

張濤等[16]將火針治療輕中度腎陽虧虛型BPH患者30例,和予生活方式指導的對照組30例進行對照觀察,取穴關元、水道、曲骨行火針治療,使用酒精燈外焰燒紅針身的前中段,迅速、準確刺入上述腧穴,根據患者體型直刺10～20 mm,針體達到治療深度后即出針,每穴1次。結論:火針治療可改善輕中度腎陽虧虛型BPH患者下尿路癥狀,提高患者生活質量,減少夜尿次數,且治療結束后具有一定的持久效應。黃頌敏等[15]將毫火針治療腎陽虛損型良性前列腺增生患者35例,與35例口服鹽酸特拉唑嗪片患者進行對照觀察,取穴關元、中極、腎俞、命門、太溪、三陰交,將針體前身燒至通紅發白后快速直刺入穴位,深度10 mm,留針2 min后出針,出針后用無菌干棉球按壓針孔片刻;治療結束后毫火針組總有效率85.7%、西藥組65.7%。

2 艾灸療法

《靈樞》言“針所不為,灸之所宜”。灸法是指以艾絨為主要材料,點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。燃燒艾絨所產生的熱力可直接進入患處的深層部位,刺激經絡腧穴達到調和營衛、溫經通絡、增補元氣、回陽救逆等作用。灸法有溫針灸、隔物灸、鋪灸等,均具有一定的臨床療效。

羅盼盼等[17]將130例腎虛血瘀型BPH患者隨機分為對照組和治療組,對照組給予口服非那雄胺片,治療組加用溫針灸治療,取穴三陰交(雙)、氣海穴、關元穴、中極穴、八髎穴,常規進針得氣后行平補平瀉法,取2 cm長的艾條纏繞在針柄部位并點燃,療程結束后治療組總有效率94.32%、對照組71.45%。彭易雨等[18]納入300例BPH患者,選取秩邊穴齊刺加灸法治療,結束后總有效率為95.67%。白琳等[19]將60例BPH患者隨機分為治療組和對照組,治療組在中極穴、關元穴采用溫針隔姜灸,對照組口服非那雄胺片,結束后治療組總有效率96.7%、對照組70.0%。吳少霞等[20]納入76例BPH患者,采取隨機數字表法分為觀察組37例,對照組39例;對照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,觀察組在對照組的基礎上行雷火灸治療,取穴神闕、氣海、關元、中極、橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎;先灸神闕、氣海、關元、中極、橫骨,每穴約灸3 min,共灸15 min,再灸腎俞、肝俞、上髎、下髎,共15 min;治療結束后,觀察組較對照組復合前列腺特異抗原水平降低,國際前列腺癥狀評分降低,生活質量評分提高,夜尿次數減少。王寧等[21]選取33例BPH患者,將自制粉末用姜汁調成糊狀,用壓舌板均勻涂到腹部進行鋪灸,上至神闕穴,下至曲骨穴,兩側至髂前上棘的內側緣,療程結束后總有效率為90.9%。

3 針刺聯合其他療法

3.1 聯合拔罐療法

拔火罐是一種以罐為工具,利用燃火、抽氣等方法產生負壓,使之吸附于體表,造成局部瘀血,以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用的中醫療法。

江程洋等[22]采用刺絡拔罐聯合針刺治療濕熱瘀阻型BPH患者37例,于L1～S5之間尋找反應點2～5處進行點刺,以局部微滲血為度,后于反應點處以閃火法拔罐;針刺選取“精宮穴”,先找準穴位附近最顯著壓痛點或條索狀物,用拇指指腹按揉30～60 s,針灸針直刺此壓痛點或條索狀物,進針時囑患者咳嗽,行震顫手法。治療1個療程后,總有效率為78.4%;治療2個療程后,總有效率為89.2%。

3.2 聯合中藥內服或外敷療法

以中國傳統醫藥理論指導采集、炮制、制劑,說明作用機理,指導臨床應用的藥物,統稱為中藥,其具有預防、治療、診斷疾病以及康復與保健作用。中藥的寒熱溫涼屬性可以糾正人體的陰陽平衡,且中藥副作用小,療效明確,可以促進疾病的恢復。

姚偉平等[23]選取60例BPH患者隨機分成對照組和治療組,對照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,治療組采用溫針八髎穴結合金匱腎氣丸聯合治療,結束后治療組總有效率93.33%、對照組76.67%;認為溫針八髎穴配合金匱腎氣丸加減治療良性前列腺增生癥腎虛血瘀型可明顯減少膀胱殘余尿量、增大最大尿流率、改善前列腺癥狀和生活質量,減輕小便困難,提高患者生活質量。鄭文華等[24]將164例良性前列腺增生癥患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用針灸加前列舒通散外敷治療,對照組采用口服前列康片治療;治療結束后治愈率、總有效率治療組分別為36.59%、91.46%,對照組分別為13.41%、67.07%。

3.3 聯合耳穴壓丸療法

耳穴即分布于耳郭上的腧穴,也叫反應點、刺激點。當人體內臟或軀體有病時,往往會在耳郭的一定部位出現局部反應,可通過刺激這些反應點來防治疾病。各臟腑組織在耳郭均有相應的反應區,刺激耳穴,對相應的臟腑有一定的調治作用。

張春曉[25]選取BPH患者隨機分為采用針刺配合耳穴壓丸的觀察組34例和采用單純刺的對照組33例,體穴均選取百會、中極、關元、水道、太溪、三陰交,耳穴選取腎、耳背腎、膀胱、內生殖器、交感對應區域,療程結束后總有效率觀察組為85.3%,治療組為72.7%。

4 埋線療法

穴位埋線療法是針灸學、中藥學和現代物理學相結合的產物,埋線時針刺入穴位,通過刺激手法可產生酸脹感覺,埋入的藥線可代替針灸針在穴位內產生長時間的持續刺激,從而達到加強治療效果的作用。

徐龍等[26]選取80例BPH患者隨機分成對照組和治療組,對照組口服普樂安片,治療組選取八髎穴埋線療法,療程結束后治療組總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%。高燕等[27]選取BPH患者90例,隨機分為觀察組和對照組各45例;治療組患者給予埋線和溫針灸,埋線取穴秩邊、次髎、膀胱俞、關元、水道、足三里、陰陵泉;溫針取穴水道、關元、中極、足三里、陰陵泉、肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊;對照組口服鹽酸坦索羅辛片;療程結束后治療組患者國際前列腺癥狀評分降低,最大尿流率明顯增加,且前列腺體積縮小。

5 頭針療法

中醫學認為,頭為諸陽之會,元神之府,凡五臟的精華之血、六腑的清陽之氣,皆交匯于頭部。人體是一個整體,頭與各臟腑功能、與全身經絡腧穴均有著緊密的聯系。從解剖學來說,頭針可提高大腦皮質對脊髓排尿中樞的調節作用。

張虹教授運用頭針聯合體針療法治療BPH,頭針主要選取額旁三線及足運感區,注重治神與針感的重要性,臨床實踐證明療效顯著[28]。邊麗娜等[29]選取90例BPH患者隨機分為芒針配合頭針組和傳統毫針組,頭穴取印堂、上星、百會、四神聰等頭部穴位,療程結束后,芒針配合頭針組總有效率為88.9%,傳統毫針組為17.8%。

6 穴位敷貼療法

穴位敷貼療法是中醫傳統特色療法之一,是將膏藥或者各種粉末用液體調和成膏體,再直接貼敷穴位或患處,用來治療疾病的一種無創痛穴位療法。該法具有穴位的刺激與調節作用,藥物吸收后的藥效作用以及兩者的綜合疊加作用。

葉利兵[30]選取60例BPH患者,隨機分為兩組,對照組給予口服中成藥前列通,治療組給予穴位敷貼治療,即將自制藥物研成粉末,加甘油調成膏狀,敷貼于曲骨、中極、關元、氣海穴;療程結束后,治療組總有效率為86.66%,對照組總有效率為73.33%。

7 結語

BPH已成為中老年男性常見病之一,隨著我國人口老齡化這一問題,良性前列腺增生的發病率也隨之增長,該病引起的下尿路癥狀嚴重影響了患者的生活質量水平,長期的不治療還易引發一系列并發癥,如泌尿系感染、血尿甚至腎功能損害等。目前治療BPH的方法眾多,西醫藥物治療主要有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑等,但服用藥物后存在一系列不良反應。手術或者激光治療效果明確,但醫療費用高且手術后遺癥發生率高,使其在臨床應用中受到一定限制。而針灸在BPH的治療中獨具特色與優勢,其將辨病與辨證相結合,副作用小且療效確切。

BPH在中醫歸屬于“精癃”“癃閉”等范疇?！鹅`樞》曰“實則閉癃”,《素問·標本病傳論篇》言“膀胱病,小便閉”,《素問·宣明五氣篇》言“膀胱不利為癃”。本病病位在“膀胱”,歸足太陽膀胱經,膀胱氣化失司而開闔失度是本病的主要病機,中醫認為本病為本虛標實之證,其根本為腎氣虛衰。目前,大量研究表明,針灸治療BPH療效確切,能夠提高患者生活質量[31-32]。

從近年來廣大學者對針灸治療BPH的臨床研究可看出,針灸作為主要治療手段,取穴多遵循經絡循行的原則,選取前列腺所在解剖位置的局部穴位為主穴,配合腹部的關元、中極、氣海、歸來、曲骨、神闕、水道,腰骶部的腎俞、肝俞、膀胱俞、次髎、秩邊,以及遠端太溪、三陰交、足三里、合谷等,且可聯合拔罐、埋線、中藥內服外用、耳穴等其他療法,均可提高療效,改善患者生活質量。上述治療方法均體現了針灸治療BPH的獨特優勢:①針灸治療相較于西藥、手術等治療更綠色經濟、簡便易廉,便于臨床推廣應用;②針灸及聯合其他療法具有多樣性,且治療效果顯著,遠期療效佳;③針灸治療可有效避免口服西藥對泌尿系統的副作用及手術、激光治療后的并發癥;④針灸可因病制宜、因人制宜、合理施策,根據不同病因病機采取不同的治療方案。

綜上所述,針灸治療BPH方法多元化,具有獨特優勢,且療效確切。但仍存在不足之處,還需在今后的研究中重視中醫辨證施治思維,建立統一規范的治療方法及療效標準,開展更多關于針藥聯合、針灸聯合、針罐結合等研究,增加樣本的數量,并且注重加長隨訪期時間,注重遠期的治療效果,以求達到使各療法互取所長、互補其短、不斷完善,探索出更多療效確切的方案,為針灸治療BPH提供更強有力的證據?？偠灾?仍需進一步開拓新思路,以求為臨床治療良性前列腺增生提供更有效的治療方案,推動我國醫療事業的發展。