笑氣聯(lián)合利多卡因、地西泮與單純笑氣吸入用于人工流產(chǎn)效果的比較研究

曠金元　張　月

【摘要】 目的 觀察笑氣吸入聯(lián)合地西泮術(shù)前靜注、利多卡因?qū)m頸注射用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的效果。方法 將2007年1月至2008年1月在本院行人工流產(chǎn)的200例患者隨機(jī)分為兩組，每組100例。聯(lián)合組術(shù)前靜注地西泮10 mg，手術(shù)時(shí)吸入笑氣加宮頸局部注射利多卡因，對(duì)照組單純笑氣吸入。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果和宮頸擴(kuò)張效果。結(jié)果 笑氣吸入聯(lián)合地西泮術(shù)前靜注、利多卡因?qū)m頸注射鎮(zhèn)痛和宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于單純笑氣吸入。結(jié)論 人工流產(chǎn)時(shí)笑氣吸入聯(lián)合地西泮術(shù)前靜注、利多卡因?qū)m頸注射簡(jiǎn)便易行，是一種較好的鎮(zhèn)痛方法，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；笑氣；地西泮；利多卡因

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早孕的手術(shù)方法。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)方法，術(shù)中擴(kuò)宮對(duì)宮頸的牽拉及負(fù)壓吸引對(duì)宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及下腹墜痛等。許多患者不能耐受，故對(duì)人流術(shù)產(chǎn)生恐懼。目前已有數(shù)種用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛方法，如靜脈用藥(異丙酚+芬太尼靜脈注射)鎮(zhèn)痛、笑氣鎮(zhèn)痛，宮頸利多卡因注射、宮頸內(nèi)口注射地西泮等。靜脈麻醉須麻醉師監(jiān)護(hù)，且一些意外情況如呼吸、心跳驟停、中樞抑制等越來(lái)越被臨床重視，笑氣鎮(zhèn)痛、宮頸利多卡因注射、地西泮靜脈均安全、易行，但效果不夠滿意。本文探討了笑氣吸入聯(lián)合地西泮術(shù)前靜注，利多卡因?qū)m頸注射進(jìn)行人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象是2007年1月至2008年1月來(lái)計(jì)劃生育門診要求人工流產(chǎn)的無(wú)自然分娩史的孕婦200例。年齡20~33歲，孕周5~8周，無(wú)心、肺功能不全、血液病、高血壓、哮喘等其他器質(zhì)性疾病，無(wú)人工流產(chǎn)的禁忌證，血常規(guī)、小便常規(guī)、凝血功能、心電圖正常。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。200例孕婦隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組兩組，每組100例。聯(lián)合組人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)用笑氣吸入聯(lián)合地西泮靜注、利多卡因?qū)m頸注射，對(duì)照組單純應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)痛。

1.2 流產(chǎn)方法 聯(lián)合組在患者排空膀胱擺好膀胱截石位后,術(shù)前靜注地西泮10 mg,用面罩吸入笑氣(50%氧氣和50%氧化亞氮的混合氣體)，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，在宮頸消毒后分別在宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處進(jìn)針約2 cm，回抽無(wú)血后注入2%利多卡因2.5 ml，2 min后進(jìn)行手術(shù)操作，笑氣組單純笑氣吸入。人流方法見(jiàn)參照文獻(xiàn)［1］所述，所有手術(shù)均由筆者操作，手術(shù)后患者扶入觀察室觀察30 min后離院。

1.3 鎮(zhèn)痛效果及宮頸擴(kuò)張難易度

1.3.1 鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分類。顯效：無(wú)腹痛，表情安靜；有效：下腹脹痛或牽拉樣痛，可耐受；無(wú)效：術(shù)中有明顯疼痛，不安、呻吟、出汗，或出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。顯效和有效共計(jì)為總有效。

1.3.2 宮頸擴(kuò)張難易度判斷 觀察手術(shù)中擴(kuò)宮效果。從5號(hào)、5.5號(hào)、6號(hào)、6.5號(hào)及以上宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)張宮頸，以無(wú)阻力插入為準(zhǔn)。定6.5號(hào)無(wú)阻力插入為滿意，5.5-6號(hào)為一般，滿意和一般計(jì)為總滿意。5號(hào)以下為不滿意。

1.3.3 人流綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ 輕度：面色蒼白、大汗淋漓；中度：除有輕度癥狀外，還出現(xiàn)胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、惡心嘔吐；重度：有昏厥、抽搐、血壓下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ²檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象的平均年齡、妊娠次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組鎮(zhèn)痛效果構(gòu)成比與笑氣組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組總有效率為100%，笑氣組總有效率為86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即笑氣吸入聯(lián)合地西泮靜注、利多卡因?qū)m頸注射的鎮(zhèn)痛效果和宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于單純笑氣吸入組。兩組人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，見(jiàn)表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組宮頸擴(kuò)張滿意度構(gòu)成與單純組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組總滿意率(滿意和一般)為100%，笑氣組總滿意率(滿意和一般)為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組無(wú)人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，笑氣組中有4例14%，發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征(輕、中度各2例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸擴(kuò)張滿意度比較見(jiàn)表。

3 討論

人工流產(chǎn)中用鎮(zhèn)痛的氣體(笑氣)，含有50%氧氣和50%氧化亞氮的混合氣體，是一種無(wú)色、無(wú)刺激而有甜味的無(wú)機(jī)氣體。患者自行掌握吸入，吹入后30~45 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停吸后2~4 min作用即消失。低濃度時(shí)能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸傳遞，起到鎮(zhèn)痛作用，如果提高濃度幾乎對(duì)所有的神經(jīng)肌肉都有麻醉作用，內(nèi)臟器官也受到抑制［2］。笑氣不與血紅蛋白結(jié)合，對(duì)心臟、肺及肝腎均無(wú)不良影響［3］，是較理想的小手術(shù)鎮(zhèn)痛藥。其鎮(zhèn)痛效果及安全系數(shù)與患者的吸入技術(shù)有很大關(guān)系。患者情緒緊張情況下，吸入不足影響鎮(zhèn)痛效果，吸入過(guò)量會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)。臨床上患者平靜狀態(tài)下吸入笑氣的劑量即適合鎮(zhèn)痛，亦不會(huì)過(guò)量。

人流手術(shù)時(shí)，可因?qū)m頸擴(kuò)張和子宮受到機(jī)械性刺激時(shí)，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，血壓下降，面色蒼白，出冷汗、頭暈、胸悶，甚至昏厥和抽搐，稱為人流綜合征，無(wú)鎮(zhèn)痛狀態(tài)下發(fā)生率為12%~13%。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生不僅與宮頸擴(kuò)張困難、吸引負(fù)壓過(guò)高有關(guān)，還與孕婦的情緒緊張有關(guān)［1］。地西泮具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及較強(qiáng)肌肉松馳作用，已廣泛用于婦產(chǎn)科軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸及協(xié)調(diào)宮縮。人流術(shù)前用藥使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼感，精神放松，平靜狀態(tài)下吸入笑氣，鎮(zhèn)痛效果最佳，同時(shí)有擴(kuò)張宮頸作用，利于手術(shù)操作。利多卡因是酰胺類化合物［4］，其作用快，注入宮頸組織后1~3 min顯效，維持1.5~2 h。是通過(guò)影響神經(jīng)膜蛋白的鈉離子通道發(fā)生阻滯作用，進(jìn)而減輕或消除擴(kuò)宮時(shí)的疼痛和器械進(jìn)出宮頸管時(shí)對(duì)宮頸管擴(kuò)張的刺激，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

笑氣聯(lián)合地西泮靜注、利多卡因?qū)m頸注射鎮(zhèn)痛有效，擴(kuò)張宮頸效果佳，利于人流手術(shù)的操作，減少了患者的痛苦，且簡(jiǎn)便、安全，值得進(jìn)一步研究和探討。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999：2575-2582.

［2］ 彭玲，藺玉紅，徐紅梅.人工流產(chǎn)綜合征的調(diào)查和護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999，34(6)：366-367.

［3］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版，1997：225.

［4］ 張丹，王世閬，楊沛，等.安定、利多卡因、阿托品聯(lián)合應(yīng)用行無(wú)痛人工流產(chǎn)初探.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999,15(4)：197-198.