公立醫院財政專項資金的使用與監管

尚天宇 河北省兒童醫院

引言

多數公立醫院在財政專項資金使用和監管中表現出粗放式管理方式，導致醫院整體管理水平不高，嚴重阻礙國家整體醫療事業進一步發展。尤其是近年來我國財政加大對公立醫院財政補助力度，要求醫院必須積極提升精細化管理水平，保證財政專項資金得到高效利用，獲得最大使用效益。對此，公立醫院必須立足實際，深入分析總結當前公立醫院財政專項資金應用問題，制定合理措施并合理、合法地使用，加強管理財政專項資金，確保財政專項資金使用效益和價值最大化，促進公立醫院高質量發展。

一、公立醫院財政專項資金的特殊性

(一)資金來源渠道較多

通過分析公立醫院財政專項資金來源可知，既有來自國家財政部門，也有來自上級主管部門，嚴格意義上可以劃分為四個層級，即國家級、省級、地市級、區縣級。部分專項資金的使用對醫院有著明確要求，即醫院必須配備相應的配套資金。可見，由于財政項目較多，不同資金所屬上級主管部門不一致，使得公立醫院財政專項資金來源渠道較多。

(二)資金有明確時效

按照我國規定，公立醫院收到的財政專項資金可以進行結轉，但只有一年時間限定，國家下撥起兩年內，如果醫院有結余，必須及時上繳財政。可見，公立醫院在使用財政專項資金時，必須按照規定時間提高資金使用的合理性。在實際應用過程中，還需要由使用部門、財政部門聯合對財政專項資金使用情況進行績效評價，主要側重考核資金使用效率，以此為依據進一步衡量項目績效目標實現情況。

(三)資金用途的特殊性

國家下撥財政專項資金時，通常都有明確的項目、用途要求，相關單位應當按照要求做到專款專用、獨立核算。而公立醫院涉及到較多財政項目，再加上資金來源種類不同，并且醫院日常經營各方面都涉及到資金，如購置醫療設備、培養人才、公用支出、科研教學活動等，這對公立醫院而言，如何管理、監督財政專項資金使用，存在一定壓力[1]。

二、現階段我國公立醫院財政專項資金使用管理現狀

(一)資金使用管理

首先，無法確定項目資金。通常情況下，在下達財政資金指標后，任務與方案也會隨之下達，可各個項目資金分配要求單位采用經濟因素法進行自行分配，這對公立醫院而言，如何保證資金分配合理性，給財務部門、歸口部門帶來一定挑戰。

其次，公立醫院在使用財政專項資金時表現出執行進度慢、執行率不高的問題。根據上文分析可知，財政專項資金使用有著明確的時效性，必須在下撥起兩年內執行完，若是存在結余需要按時上繳財政。而目前公立醫院專項資金項目經費支出較少，同時使用率也不高，甚至部分項目在年終考核時還未開展，直接造成財政專項資金還未使用，導致資金浪費，或者出現項目報銷不及時，在后期出現突擊花錢的情況[2]。

最后，財政專項資金使用規范性有待提升。很多公立醫院在使用上級財政資金時，同其他來源資金進行混用，并未進行專項資金專賬核算、專款專用，甚至財政專項資金應用的項目，與項目沒有關聯或關聯性不高。

(二)項目管理

第一，缺乏完善的管理制度。多數公立醫院并未結合項目情況建立完善的管理制度未能深入日常監督管理工作細化監管指標，導致項目管理和經費管理缺乏聯系，甚至脫節。

第二，財政專項資金未能制定詳細的預算，即便部分公立醫院進行了預算編制，但也不夠精細。事實上，對專項資金的使用進行預算編制，不僅關乎申報項目成功與否，也要符合實際需要，不斷提高預算編制精細化水平，對加強資金使用監督管理成效具有重要作用。但目前多數公立醫院的預算編制粗糙，缺乏科學合理性，并未詳細調研資金需要真實性，這極易出現部分人打“擦邊球”，擠占挪用財政專用資金的現象，若是缺乏全面監督和管理，最終造成預算執行和實際花銷存在較大出入，降低了財政專項資金使用效益。

第三，未能重視項目，這主要體現在一些項目單位缺乏考評資料；相關負責人不了解項目資金具體使用情況；人員分工、職責任務存在不明確情況，導致項目無法達到預期目標[3]。

(三)績效評價

其一，公立醫院在項目申請立項時，未能準確定位目標，造成后續項目績效評價時，存在較多未完成目標，直接降低了項目得分。其二，部分公立醫院的績效評價自評報告中，存在虛填數據的情況，導致績效評價指標與實際提交的材料不符，甚至缺乏佐證依據，比如，完成醫案的數量、人才類項目參加集中培訓次數與天數、師承項目學員跟師學習時間等。其三，公立醫院項目成果完成質量不佳。比如在中醫臨床優秀人才研修項目中，培養對象并未大量研讀中醫經典，以致于理解不足，交流不多，缺乏對本學科發展動態的了解和掌握。再比如，在傳承工作室項目中，有一些繼承人跟師筆記記錄不全面，內容空泛。

三、公立醫院財政專項資金使用過程中容易發生的問題

(一)來款登記不清楚

公立醫院在財政專項資金使用過程中，若是用于全科醫生轉崗培訓經費，需要在收到款項時，嚴格按照市衛健委文件，使用科目“財政撥款收入—財政項目撥款費用”準確記錄，同時也需要在輔助項中功能分類為其他衛生健康管理事務支出，其中的項目應當設置為全科醫生轉崗培訓經費，經濟分類為其他(其他費用)，對應的預算會計科目，主要為“財政撥款預算收入—項目支出”，這一經費屬于財政項目撥款經費[4]。公立醫院財務人員在實際支出費用時，必須保證輔助項與來款情況保持一致，如此才能隨時反饋出款項實際流轉情況，但實際上，很多公立醫院由于管控不嚴，經常出現項目經費錯記的情況，不僅降低資金使用管理水平，同時也阻礙了公立醫院進一步發展。

(二)專項資金用途錯誤

公立醫院在使用財政專項資金時，必須嚴格按照資金管理文件執行，若是專項資金用途錯誤，不僅會造成資金浪費，甚至違反相關法律法規，對醫院造成巨大損害。在財政專項資金管理文件中有著明確規定，例如，針對基層衛生人才能力提升項目，用于培訓專項經費，規定可以使用到住宿費、伙食費、帶教費、師資培訓費、培訓場地費等，同時，在實習帶教費標準、學員用餐補貼等方面，對于具體金額有著明確規定。但是部分公立醫院在支出專項資金時，并未按規定控制支出項目應用范圍，也存在支付費用超金額標準的情況，部分專項資金甚至錯誤使用，直接導致資金浪費，導致醫院違反相關法律法規，產生巨大損失。

(三)財務人員未能定期對賬

作為公立醫院的財務工作人員，必須關注國家財政專項資金管理新政策、新規定和新方法，同時還要隨時關注醫院資金實際使用情況，全面掌握每一筆財政專項資金的收支明細。通常情況下，需要在月底由財務人員和資金執行科室負責人共同對資金明細賬進行仔細核對。但部分公立醫院財務人員未能及時對賬，以致于其中存在的一些錯誤和問題被忽視，得不到及時改正，導致專項資金管理不到位[5]。此外，一些公立醫院也未能按照上級財政部門管理要求，針對特殊時間節點的資金使用進度進行分析，導致資金執行科室不了解資金實際支出進度，同時也影響了財務人員督促管理職能發揮，造成財政專項資金使用不當、不規范問題較多，并且未能經過準確對賬的資金使用項目，也能為醫院年終編報各項財務報表提供準確可靠的數據支持。

(四)專項資金預算管理粗糙

公立醫院在應用財政專項資金過程中，并未嚴格按照要求，結合實際需求進行編制預算，也未能從項目任務、具體實施計劃入手進行撥付，導致預算不科學合理，存在假大空現象。而醫院管理人員對此項工作不夠重視，導致項目預算編制不符合實際，甚至存在預算不足的情況，直接影響了項目順利實施。除此之外，部分公立醫院在預算申報前未能做好深入研究和全面調研，缺乏組織專家學者的論證，導致預算不符合醫院發展實際情況，造成預算申報基礎依據不足，不僅無法體現預算申報的意義，也阻礙了項目實施。無論是預算精細程度、準確性，都存在明顯不足，造成財政專項資金實際應用安全隱患問題頗多，容易增加資金挪用擠占風險。

四、提升公立醫院財政專項資金使用監管水平的對策

(一)制定明確的財政專項資金管理制度

公立醫院在使用財政專項資金過程中，必須嚴格遵照國家政策要求，同時還需結合公立醫院自身實際狀態，制定出符合實際需求的財政專項資金管理制度。明確要求醫院各部門必須嚴格按規定執行，確保財政資金專款專用，提高資金應用的科學合理性，最大程度地提高資金利用效率，發揮其經濟效益。除此之外，公立醫院還可以組建專項資金工作小組，主要工作就是深入了解財政專項資金利用情況、項目實際進展，有針對性地完善財政專項資金管理模式，保證專項資金使用情況處于監管范圍內，以此提升財政專項資金利用率[6]。

(二)精細化管理項目資金應用

公立醫院各科室在申請應用專項資金時，需要從科室項目出發做好資金預算，提高預算編制科學性。在預算編制中，需要明確項目所需資金數目，同時還需準確記錄項目器材、實驗、藥品等相關內容，確保預算申請合理性。此外，公立醫院財務部門工作人員也需要按照資金預算計劃，制定相關檢測方式，主要針對各科室資金預算合理性進行核查，確認無誤后再上報項目資金申請。而在執行醫療項目研究過程中，相關工作人員需要詳細全面地記錄好項目運轉過程中各項資金使用數據，為財務部門提供真實、準確的資金往來明細，幫助財務部門準確把握資金流向，使得財政專項資金使用細節得到合理管理和監督，提高專項資金利用率。

(三)由專人管理財政專項資金

為了避免出現公立醫院財政專項資金和其他來源資金混合使用的情況，醫院可以指派專人管理財政專項資金，規范化分門別類整理好各項資金。公立醫院接收到專項資金下達命令后，財務人員必須第一時間通知資金使用科室，妥善安排執行項目資金。此外，在支付使用專項資金過程中，必須先與資金使用科室負責人溝通，全面了解掌握項目各個方面，確保資金應用科學性、有效性，方能發放專項資金。另外，公立醫院內部各科室負責人也要從本科室出發，加強工作人員對資金支付流程的了解和認知，確保科室項目資金使用計劃科學合理、規范、安全，對此，公立醫院財務人員可以存檔專項資金使用計劃書，為后期工作提供查閱服務。在健全的公立醫院財政專項資金專人管理制度實施下，可以進一步規范資金管理，防止出現資金管理混亂問題，同時也可以有效降低轉移資金的風險，將公立醫院專項資金真正應用到醫療科研項目中[7]。

(四)不斷加強會計核算信息化

目前，公立醫院專項資金數量呈現明顯增大的趨勢，這對資金管理工作帶來較大難度，也加大了會計核算難度。為此，在信息技術飛速發展的當下，公立醫院應當積極引入先進信息化系統，簡化工作內容，切實提高會計核算水平和效率。

對此，公立醫院可以立足實際，積極建設項目資金管理系統，構建信息共享平臺，為醫院各科室信息溝通提供便利，進一步優化醫院項目預算管理流程，提高項目資金應用預算編制科學性，同時也借助信息化平臺，促使項目申報、審核程序、項目管理、項目執行等過程更加規范、高效，并逐步以預算為導向，建立健全符合公立醫院財政專項資金使用需求的外撥經費、配套經費的報銷管理機制，逐步和醫院會計核算實現一體化業務整合，真正意義上實現項目全過程監管、規范化管理、監督管控經費預算，切實提高醫院專項經費管理水平。

(五)做好定期對賬工作管理

公立醫院在使用財政專項資金過程中，必須明確要求財務人員定期做好和專項資金執行科室的對賬工作，在具體執行中，可以結合醫院實際情況安排對賬時間，必須由財務人員、執行科室負責人共同參與，同時做好專項資金記賬工作，同時，還要定期核對各自賬目收支情況。在全面、仔細檢查下，不僅可以保障財務記錄準確性，同時也可以通過此方式進一步督促執行科室在實際工作中，要強化對財政專項資金使用進度的管控、監督，確保問題發生后及時解決，使得財政專項資金管理工作有序開展[8]。

(六)積極建設專業管理隊伍

公立醫院在財政資金管理工作中，需要專業管理人員支持。為提高財政資金使用效率，醫院應當加大力度培養更多專業性強的工作人員，提升財政專項資金管理水平，對此，可以通過不定期交流、專業培訓等方式，進一步強化資金管理人員工作能力、綜合素養，切實提高財政項目工作效率，確保公立醫院財政項目工作質量，提高項目專業化水平，進而推動公立醫院整體業務水平不斷提升，實現高質量發展。

五、結語

總而言之，針對公立醫院財政專項資金未能按規使用、資金執行效率差等問題，通過本文對公立醫院財政專項資金的使用與監管相關問題分析，不難發現，醫院可以立足實際，綜合考量自身情況制定相應的解決方案，采取建立健全財政專項資金管理制度、精細化管理項目資金應用、由專人管理財政專項資金、不斷加強會計核算信息化、做好定期對賬工作管理、積極建設專業管理隊伍等方式，切實提高公立醫院財務人員工作水平，促使財政專項資金得到高效的管理和使用，受到全面監督，保證財政專項資金應用到實處。■