檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力常態(tài)化培訓(xùn)的探索*

成祥君,馬金霞,張美娟,王 芳,周 軍

江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗學(xué)部,江蘇南京 210029

在全球經(jīng)濟貿(mào)易一體化、信息網(wǎng)絡(luò)化,以及不斷加速的現(xiàn)代化等眾多因素的推動下,各國公共衛(wèi)生事件多有報道。我國自2003年出現(xiàn)重癥急性呼吸綜合征(SARS)后,甲型H5N1流感、甲型H1N1流感、H7N9型禽流感以及由于自然、人為災(zāi)害、社會危機事件所誘發(fā)的各種公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生[1-2],特別是近3年的新型冠狀病毒(新冠)感染疫情,使得公共衛(wèi)生問題越來越受到社會的關(guān)注。進一步加強公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè),具有重要的現(xiàn)實意義和重大的長遠意義[3-4]。

1 加強檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力培訓(xùn)的必然性

近二十年來我國一直致力于全面加強衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè),重點加強衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)、監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、實驗室檢測能力、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)與演練、基地、衛(wèi)生應(yīng)急儲備與保障能力、衛(wèi)生應(yīng)急科研、基層衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè),為快速提升我國各級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍應(yīng)對突發(fā)事件的現(xiàn)場處置能力與醫(yī)療衛(wèi)生救援能力奠定了重要而堅實的基礎(chǔ)。檢驗醫(yī)師也參與以上諸多環(huán)節(jié)的建設(shè),在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間,無論是相關(guān)病原學(xué)的檢測還是數(shù)據(jù)的上報,以及后續(xù)傳染病菌毒株的處理等都與檢驗醫(yī)師有著密切的聯(lián)系。因此,在檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強其檢驗與臨床專業(yè)水平的同時,也要加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知能力和及時規(guī)范化處置能力,使其能與臨床科室及相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門保持高效的溝通能力,真正能擔(dān)負起檢驗與臨床的橋梁作用,加快推進健康中國的建設(shè),提高人們健康水平。

2 檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及肩負的主要職責(zé)

2.1檢驗醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前存在的問題 我國檢驗醫(yī)師隊伍的建設(shè)工作起步較晚[5],起初,檢驗醫(yī)師大多與臨床住院醫(yī)師一起參與輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),各培訓(xùn)基地的師資力量參差不齊,培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式也是標(biāo)準(zhǔn)不一,尤其在公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,比如應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置等方面的培訓(xùn)內(nèi)容涉及較少甚至缺失,因而檢驗醫(yī)師在新冠感染疫情初期暴露出了一些問題:首先是對新發(fā)傳染病的認(rèn)識不足,導(dǎo)致困惑;其次,奉獻精神有待加強;再次,生物安全知識不完善,防護措施不到位;最后,部分操作流程不符合規(guī)范。

針對以上問題,科室立即采取一系列應(yīng)對措施:(1)組織學(xué)習(xí)新發(fā)傳染病的流行特征、傳播途徑、防控手段等相關(guān)知識,減少對疾病的恐懼。(2)加強人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育,并實施一定的獎勵措施鼓勵檢驗醫(yī)師積極參與一線抗疫。(3)邀請感染管理辦公室專職人員講授生物安全相關(guān)知識,對穿脫防護服等流程進行考核,做到人人過關(guān)。(4)參加江蘇省臨床檢驗中心組織的新冠檢測規(guī)范化培訓(xùn),持證上崗,并邀請江蘇省臨床檢驗中心專家現(xiàn)場指導(dǎo)交流,同時增加應(yīng)急演練培訓(xùn)學(xué)習(xí)的頻次,規(guī)范操作流程。

2.2檢驗醫(yī)師肩負的職責(zé) 在經(jīng)歷此次新冠感染疫情后,筆者作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教老師及一線抗疫人員,認(rèn)為檢驗醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果異常,以及發(fā)生重大傳染病或疑似嚴(yán)重食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應(yīng)肩負起以下職責(zé):(1)在疑似重大突發(fā)事件發(fā)生的期間,高度重視并密切關(guān)注事件的發(fā)展趨勢,有責(zé)任積極響應(yīng)號召,投身于抗疫一線工作。(2)針對可疑病原體進行生物安全評估,能夠做好自我防護,確保檢驗流程的可行性。對重點關(guān)注送檢物進行快速準(zhǔn)確的檢測鑒定,明確病原體,為后續(xù)防治工作提供依據(jù)。(3)收集整理相關(guān)數(shù)據(jù),及時向相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門進行匯報,為進一步防控部署提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。確保相關(guān)數(shù)據(jù)的信息安全,不可隨意向外界透露,避免引起不良社會效應(yīng)。(4)發(fā)生某些重大傳染病時,對于來自患者的感染性標(biāo)本、烈性病菌株、毒株、致病因子進行后續(xù)處理及管理,對相關(guān)醫(yī)療廢棄物進行生物安全評估,按相關(guān)規(guī)定進行妥善處理,以免發(fā)生外泄,造成其他嚴(yán)重后果。(5)與多部門進行有效溝通,進行多學(xué)科合作跟蹤研究,以增加對相關(guān)突發(fā)事件的了解,為以后應(yīng)對類似突發(fā)事件積累經(jīng)驗。

3 應(yīng)急能力培訓(xùn)在檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索

針對檢驗醫(yī)師在應(yīng)急管理中的責(zé)任,以及以往規(guī)范化培訓(xùn)的一些問題,在以后的規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)制訂適合檢驗醫(yī)師的個性化培訓(xùn)方案,培訓(xùn)基地應(yīng)進行嚴(yán)格的師資遴選及系統(tǒng)的師資培訓(xùn),規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容與形式,統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)等。其中,檢驗醫(yī)師進行應(yīng)急能力常態(tài)化培訓(xùn)也將成為檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。基于筆者單位為檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家級重點基地,以及近幾年在新冠感染疫情中積累的相關(guān)經(jīng)驗進行總結(jié),提出針對檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力培養(yǎng)的培訓(xùn)內(nèi)容如下:

3.1加強認(rèn)知以及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 《傳染病防治法》中明確規(guī)定了相關(guān)傳染病的預(yù)防、疫情報告、控制、醫(yī)療救治和保障措施等各項制度,重點強調(diào)傳染病的預(yù)防及預(yù)警機制,同時也強化了傳染病防治工作保障制度的建設(shè)[6]。《中華人民共和國生物安全法》于2021年4月15日起施行,臨床檢驗與生物安全有著密切的聯(lián)系,參與新發(fā)傳染病的病原學(xué)檢測、病原微生物實驗室生物安全管理,以及應(yīng)對微生物耐藥等多種與生物安全相關(guān)的活動[7]。《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國生物安全法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,以及其他相關(guān)法律共同成為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律依據(jù),明確了醫(yī)務(wù)工作者參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任與義務(wù)。

針對不同的培訓(xùn)內(nèi)容,可采取不同的教學(xué)培訓(xùn)模式,如對于法律法規(guī)內(nèi)容,課前可布置預(yù)習(xí)要求,以問題為導(dǎo)向去預(yù)習(xí),課上再通過相關(guān)案例進行分析、講解并解答;也可采用小組討論的形式,對一些典型案例進行深度剖析,由點到面地進行系統(tǒng)性學(xué)習(xí),鼓勵學(xué)員積極參與互動,以學(xué)習(xí)興趣為依托,加深學(xué)習(xí)印象,強化對重大應(yīng)急事件的認(rèn)知及明確其利害關(guān)系,從而重視這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí),盡量避免刻板的條款學(xué)習(xí)。

3.2強化相關(guān)傳染病及相關(guān)檢驗專業(yè)知識技能的學(xué)習(xí) 法定傳染病中甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。SARS、肺炭疽及高致病性禽流感這3種傳染病由于其傳染性強、生物危害大,雖然只被納入乙類,但采取甲類傳染病的要求進行預(yù)防和控制,這3種疾病也是檢驗醫(yī)師工作的高壓線,不可漏檢,以免貽誤時機,造成疫情的擴散等嚴(yán)重后果。若短時間內(nèi)出現(xiàn)多例某種表型一致的病原體或者某一特定指標(biāo)相同趨勢的異常變化時,檢驗醫(yī)師需及時發(fā)現(xiàn)異常,盡早反饋,及早起到預(yù)警作用,從而采取相應(yīng)級別傳染病的預(yù)防、控制措施。因此在培訓(xùn)過程中,應(yīng)重點學(xué)習(xí)相關(guān)傳染病的臨床癥狀、流行特征、病原體的生物學(xué)特性、傳播途徑等內(nèi)容,熟練掌握相關(guān)病原體檢測的流程,熟悉特征指標(biāo)的臨床意義。

對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)可采用線上線下相結(jié)合的形式,強化基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能[8],突出重點,可將理論知識培訓(xùn)內(nèi)容制作成圖譜、PPT、思維導(dǎo)圖、小視頻等多種形式上傳至學(xué)習(xí)平臺,學(xué)員可利用碎片化時間進行反復(fù)學(xué)習(xí),也可隨手進行查閱,為技能操作奠定扎實的理論基礎(chǔ)。實驗操作培訓(xùn)是專業(yè)技能培訓(xùn)的重點內(nèi)容,學(xué)員在帶教老師規(guī)范的操作示范后進行實操訓(xùn)練,需增加核心技能的操作頻次,反復(fù)訓(xùn)練,以達到熟練掌握的培訓(xùn)目標(biāo)。

3.3學(xué)習(xí)相關(guān)數(shù)據(jù)處理及上報流程 檢驗醫(yī)師應(yīng)了解相關(guān)應(yīng)急事件上報時限及流程,不同傳染病上報流程不同:當(dāng)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行,發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病,傳染病菌毒株丟失,重大食物和職業(yè)中毒事件時,省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告1 h內(nèi),向國務(wù)院衛(wèi)生健康行政主管部門報告。發(fā)生這些重大事件時,檢驗醫(yī)師應(yīng)熟練掌握相關(guān)傳染病數(shù)據(jù)上報流程及上報系統(tǒng)的操作。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間,針對一些重點監(jiān)測的數(shù)據(jù),確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性,加強信息安全教育。現(xiàn)在是一個信息化時代,自媒體信息傳播迅速,在沒有授權(quán)的情況下,個人不可隨意向外界泄露各類信息,以免造成不良社會效應(yīng)。

這部分培訓(xùn)內(nèi)容可邀請感染管理科及信息科專家分別從理論和實際操作(實操)兩個不同的層面進行培訓(xùn),創(chuàng)建模擬數(shù)據(jù)平臺供學(xué)員練習(xí)數(shù)據(jù)處理及上報實操,切不可在數(shù)據(jù)處理上出現(xiàn)問題而延誤上報。

3.4加強實驗室管理及重點掌握常規(guī)應(yīng)急處置流程與技術(shù) 檢驗醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)時應(yīng)當(dāng)重點學(xué)習(xí)實驗室的相關(guān)規(guī)章制度,認(rèn)真學(xué)習(xí)實驗室的生物安全手冊,了解《人間傳染的病原微生物名錄》中重點病原體危害程度分類以及相應(yīng)實驗活動所需生物安全實驗室級別,確保在符合相應(yīng)級別的實驗室進行日常操作,實驗流程符合生物安全要求[9-10]。學(xué)習(xí)掌握《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》及《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中醫(yī)護人員的職責(zé),能為后續(xù)的一線救援工作做好充分的準(zhǔn)備[11]。

針對應(yīng)急處置培訓(xùn)的內(nèi)容,多以各種考核和實戰(zhàn)演練的形式為主,如熟練掌握手衛(wèi)生消毒、正確穿脫防護用品、心肺復(fù)蘇等,這些基本技能必須做到人人掌握。對于感染性標(biāo)本的泄漏、銳器傷等職業(yè)暴露、菌毒株的丟失、檢測儀器故障、實驗室信息系統(tǒng)故障、醫(yī)療廢物處理等,應(yīng)通過應(yīng)急演練的形式來提高檢驗醫(yī)師的應(yīng)急處置能力[12],在真正出現(xiàn)這類應(yīng)急事件時,能夠保持冷靜,做到及時妥善處理。應(yīng)急演練需要多個部門的合作,能夠從中培養(yǎng)學(xué)員的團隊精神。

3.5發(fā)揚奉獻精神及提高責(zé)任意識[13]在重大事件發(fā)生時,檢驗醫(yī)師要積極響應(yīng)號召投身于一線抗疫工作,在多重顧慮影響下,也會背負沉重的心理負擔(dān),這時需要強大的心理調(diào)節(jié)能力,消除恐懼,堅定獻身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信心。面對這些公共事件時,大眾也會出現(xiàn)畏懼與恐慌,而作為醫(yī)務(wù)工作者要用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識正確解讀疾病的風(fēng)險,安撫患者的情緒,為患者做好宣傳科普工作。同時也需要加強與其他部門的溝通協(xié)調(diào),因此在培訓(xùn)過程中,適當(dāng)增加部分思政教育、風(fēng)險溝通教育、災(zāi)害心理干預(yù)技術(shù)、溝通協(xié)調(diào)策略和健康教育等內(nèi)容。關(guān)注心理也已成為當(dāng)下不可或缺的話題。

針對思政教育可采用與榜樣進行面對面的交流,學(xué)習(xí)觀看抗疫先鋒或優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的先進事例等形式,真正汲取榜樣的力量,秉承人間大愛,踐行人類衛(wèi)生健康共同體理念。對于溝通培訓(xùn)的內(nèi)容也可采用情景劇的形式進行展現(xiàn),邀請學(xué)員飾演不同的角色,做到換位思考,從而與各部門進行有效的溝通。

應(yīng)急能力培訓(xùn)過程中的定期考核可對培訓(xùn)效果進行評價。針對不同的內(nèi)容可采用不同形式的考核。例如:法律法規(guī)知識,可以通過知識競賽、線上答題等形式進行考核;專業(yè)知識可以采用理論知識答題模式進行考核;技能操作則利用實操考核評分或技能大賽進行評比;突發(fā)事件處理流程則通過場景模擬應(yīng)急演練進行考核;思政教育則可通過問卷調(diào)查的形式了解學(xué)員們的心理狀態(tài)。定期考核有助于及時調(diào)整并優(yōu)化應(yīng)急能力常態(tài)化培訓(xùn),不斷提升培訓(xùn)的質(zhì)量,從而實現(xiàn)檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力的逐步提升。

4 展 望

在公共衛(wèi)生問題日益被重視的今天,提高檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力刻不容緩,然而應(yīng)急能力體系的建立尚屬起步階段,同時也面臨一些問題與困難:(1)培訓(xùn)內(nèi)容繁多,如何在培訓(xùn)過程中不斷精煉培訓(xùn)內(nèi)容,使重點部分更加突出,從而提高培訓(xùn)效率,完善考核體系。(2)檢驗醫(yī)師數(shù)量有限,臨床本科畢業(yè)生選擇檢驗醫(yī)師的培訓(xùn)較少,四年制檢驗本科不具備檢驗醫(yī)師的資格,這是建立檢驗醫(yī)師團隊目前面臨的很大困難。(3)團隊合作、資源共享問題。應(yīng)急培訓(xùn)牽涉多學(xué)科合作,如何協(xié)調(diào)各科室間的工作,以及多學(xué)科的資源的共享,也是實現(xiàn)應(yīng)急能力常態(tài)化培訓(xùn)的一項重要保障。

在生命科學(xué)高速發(fā)展的新時代,同樣也會帶來一些機遇,如人工智能的發(fā)展將會為檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力高質(zhì)量培訓(xùn)尋找突破口。可借助人工智能為檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力培訓(xùn)提供支持,將人工智能在專業(yè)領(lǐng)域部分應(yīng)用,例如:微生物檢驗,體液及排泄物形態(tài)學(xué)的鑒定;人工智能在檢驗大數(shù)據(jù)中的應(yīng)用;疾病預(yù)測、預(yù)警模型的建立、生物信息學(xué)分析等。這為檢驗醫(yī)師提供更加強大的技術(shù)支持,從而有效提高檢驗醫(yī)師的應(yīng)急能力。

近年來各大醫(yī)院檢驗醫(yī)師門診的設(shè)立以及多學(xué)科會診的推行,對檢驗醫(yī)師能力提出了更高的要求,同時也增加多學(xué)科溝通、交流的機會,未來應(yīng)急能力培訓(xùn)時各科室間的合作必將更加順暢。

后疫情時代對于應(yīng)急事件的管理更不能忽視,應(yīng)急能力培訓(xùn)更應(yīng)該常態(tài)化,未來發(fā)展趨勢可能會包括以下幾個方面:(1)培訓(xùn)內(nèi)容專業(yè)化和形式多樣化。隨著醫(yī)學(xué)與科技發(fā)展,傳染病的多樣化,檢驗醫(yī)師需要掌握更多的應(yīng)急技能和知識。未來的培訓(xùn)內(nèi)容會更加專業(yè)化,針對不同的應(yīng)急場景和情況,需制訂更加細致和深入的培訓(xùn)內(nèi)容。未來的培訓(xùn)形式也會更加多樣化,可通過模擬演練來模擬真實場景,讓檢驗醫(yī)師在實踐中積累經(jīng)驗,提高應(yīng)急處理能力,在實踐中得到鍛煉和提升。(2)培訓(xùn)常態(tài)化。隨著應(yīng)急事件的頻繁發(fā)生,檢驗醫(yī)師的應(yīng)急能力培訓(xùn)可能會更加常態(tài)化。醫(yī)院和相關(guān)部門需制訂合理的常態(tài)化培訓(xùn)計劃和要求,確保檢驗醫(yī)師能夠隨時具備應(yīng)急處理能力。(3)培訓(xùn)與科研相結(jié)合。檢驗醫(yī)師應(yīng)急能力培訓(xùn)也可嘗試與科研相結(jié)合。通過科研成果的應(yīng)用和轉(zhuǎn)化,將最新的應(yīng)急處理技術(shù)和方法應(yīng)用到培訓(xùn)中,從而可持續(xù)地提高培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。

綜上所述,檢驗醫(yī)師的應(yīng)急能力常態(tài)化培訓(xùn)工作需不斷總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、根據(jù)實際情況進行調(diào)整,朝著更加專業(yè)化、多樣化、實際應(yīng)用相結(jié)合、常態(tài)化和科研相結(jié)合的方向發(fā)展。居安思危,常規(guī)儲備一支具有奉獻精神,能夠高效應(yīng)對突發(fā)應(yīng)急事件的高質(zhì)量檢驗醫(yī)師團隊,從而保證人民的健康,更加堅定健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)。